Protocolo de Actuación ante el Paciente Paliativo (GdT CP)
1. Protocolo de Actuación
ante el Paciente Paliativo
Grupo de Trabajo Cuidados Paliativos - Departamento de Salud de la Ribera
Ana Egea Ronda
Médica Familiar y Comunitaria
CA Algemesí
4. En el momento en que un paciente sea
catalogado como paliativo (PP) se
identificará con el código
CIE V66.7
en SIAS y Abucasis.
5.
6.
7. Enfermedades susceptibles de recibir cuidados
paliativos:
- Oncológicas
- No oncológicas:
-Insuficiencia cardíaca.
-EPOC.
-Insuficiencia hepática.
-Insuficiencia renal.
-Demencias y otras
enfermedades degenerativas neurológicas.
-SIDA.
8.
9. Programar visita conjunta de la UBA
(médico familia-enfermería) la cual debería
realizarse en 48-72h:
-Valoración INTEGRAL del paciente y de la
Unidad Paciente-Familia.
-Registro, seguimiento, derivación, plan
terapéutico.
Modelo de atención basado en
necesidades.
10. 1. Valoración de la Enfermedad.
2. Valoración Física.
3. Valoración Psico-Emocional.
4. Valoración Socio-Familiar.
5. Valoración Espiritual.
6. Valoración del Sufrimiento y Calidad de Vida.
7. Plan Terapéutico y Planificación del
Seguimiento.
Valoración Integral del Paciente
11. 1. Valoración de la enfermedad.
2. Valoración física.
3. Valoración psico-emocional
4. Valoración socio-familiar.
5. Valoración espiritual.
6. Valoración del sufrimiento
y calidad de vida.
7. Plan terapéutico/
Planificación del seguimiento.
12. 1. Valoración de la Enfermedad (I)
• Antecedentes personales:
- Alergias. Enfermedades previas. Hábitos
tóxicos. Trastornos psiquiátricos
previos.
- Toma de fármacos, previa y actual
(interacciones o efectos secundarios
previos).
13. 1. Valoración de la Enfermedad (II)
• Enfermedad que determina la situación
terminal.
• Comorbilidad asociada.
Hospitalizaciones previas.
• Pronóstico de supervivencia.
• Grado de conocimiento del
diagnóstico y pronóstico, así como límite
de confidencialidad establecido por el
14. 1. Valoración de la enfermedad.
2. Valoración Física.
3. Valoración Psico-Emocional
4. Valoración socio-familiar.
5. Valoración espiritual.
6. Valoración del sufrimiento
y calidad de vida.
7. Plan terapéutico/
Planificación del seguimiento.
16. 2. Valoración Física (II)
-Evaluación de Signos y Síntomas.
Principios generales del Control de Síntomas:
• Evaluación del número y la intensidad de los
síntomas que sufre el paciente.
•Valorar el mecanismo que provoca cada uno.
•Valorar el impacto que producen en la calidad de
vida del paciente.
•Determinar factores que provocan o aumentan
cada síntoma.
17. 2. Valoración Física (III)
-Evaluación de Signos y Síntomas:
•Dolor
-Etiología.
-Tipo y calidad.
-Patrón.
-Factores desencadenantes y
moduladores negativos.
-Secuencia temporal.
-Respuesta a tratamientos
previos.
18.
19. 2. Valoración Física (IV)
-Evaluación de Signos y Síntomas:
•Síntomas generales.
•Síntomas neuropsicológicos.
•Síntomas gastrointestinales.
•Síntomas respiratorios.
•Síntomas urológicos.
21. 2. Valoración Física (V)
- Evaluación Funcional
Necesaria para ayudar en la decisión sobre el
tratamiento y la predicción de la supervivencia.
La Palliative Perfomance Scale (PPS) es una
modificación de la escala de Karnofsky que se ha
diseñado para la valoración funcional de los
pacientes paliativos.
22.
23. 1. Valoración de la enfermedad.
2. Valoración física.
3. Valoración Psico-Emocional
4. Valoración socio-familiar.
5. Valoración espiritual.
6. Valoración del sufrimiento
y calidad de vida.
7. Plan terapéutico/
Planificación del seguimiento.
24. 3. Valoración Psico-Emocional (I)
• Identificación de la existencia de malestar
emocional, cómo lo valora y con qué lo relaciona:
¿Hay algo que le preocupe?
¿Cómo se encuentra de ánimo?
¿Ha tenido cambios de ánimo en los últimos días?
• Detección de posibles reacciones emocionales
desadaptativas.
25. • Valoración de la aparición de signos de
depresión y/o ansiedad de forma específica:
-Sentimientos de acusados de inutilidad.
-Sentimientos acusados de culpa.
-Anhedonia profunda.
-Pensamientos acusados de deseos de muerte.
-Sentimientos acusados de desesperación.
-Ideación suicida.
3. Valoración Psico-Emocional (II)
26. 1. Valoración de la enfermedad.
2. Valoración física.
3. Valoración psico-emocional
4. Valoración Socio-
Familiar
5. Valoración espiritual.
6. Valoración del sufrimiento y calidad de vida.
7. Plan terapéutico/Planificación del
seguimiento.
27. 4. Valoración Socio-Familiar (I):
La familia es la fuente principal de recursos,
apoyo emocional y social con que cuenta el
paciente para poder afrontar el sufrimiento
que genera la enfermedad.
28. 4. Valoración Socio-Familiar (II):
La valoración socio-familiar debe realizarse
de forma continua:
•Valoración específica de la familia.
•Detección y valoración del cuidador
principal (escala de Zarit - abucasis).
•Valoración de recursos socio-sanitarios.
•Valoración aspectos legales.
29. En los casos que se detecte problemática
social se contactará con las
trabajadoras sociales.
30.
31. 1. Valoración de la enfermedad.
2. Valoración física.
3. Valoración Psico-Emocional
4. Valoración socio-familiar.
5. Valoración
Espiritual.
6. Valoración del sufrimiento y calidad
de vida.
7. Plan terapéutico/Planificación del
seguimiento.
32. 1. Valoración de la enfermedad.
2. Valoración física.
3. Valoración Psico-Emocional
4. Valoración socio-familiar.
5. Valoración espiritual.
6. Valoración del
Sufrimiento y
Calidad de Vida.
7. Plan terapéutico/Planificación del
seguimiento.
33. 1. Valoración de la
enfermedad.
2. Valoración física.
3. Valoración Psico-Emocional
4. Valoración socio-familiar.
5. Valoración espiritual.
6. Valoración del sufrimiento
y calidad de vida.
7. Plan
terapéutico/
Planificación
del
Seguimiento.
36. Registro
•Teléfonos de contacto (centro salud y PAC).
•Conocimiento del paciente de su enfermedad.
•Existencia o no de voluntades
anticipadas.
•Diagnóstico y situación actual.
•Plan de cuidados de enfermería.
•Plan terapéutico actualizado.
39. Seguimiento
Atención integral e individualizada (periodicidad en
las visitas dependerá de la situación individual):
– Estabilidad: al menos mensual para
reevaluación y control de síntomas.
– Conforme progrese la enfermedad y el
deterioro sea mayor, se acortará el tiempo
entre visitas (últimos días las visitas serán a
diario por parte de la UBA)
40. Plan terapéutico
• Pronóstico de vida corto (evitar fármacos
innecesarios).
• Tratamiento encaminado a aliviar síntomas y
sufrimiento (conforme avance la enfermedad
menos medicamentos).
• Importante la evaluación periódica de los
síntomas y adecuación del tratamiento.
• Administración de los fármacos (v.o./sc)
43. Derivación
• Dudas diagnósticas
• Mal control de síntomas
• Urgencias susceptibles de tratamiento
• Claudicación familiar en cualquier momento de la
evolución del paciente si se da esta circunstancia se
considerará el ingreso del mismo.
En el caso que se precise el apoyo de la
UHD
se contactará por teléfono
96 245 81 82
44. Siempre
• Transmitir al paciente/familia que disponemos de
tiempo para él/ella.
• Facilitarle que hable de su enfermedad (escucha).
• Facilitarle que atienda sus necesidades emocionales y
espirituales.
• Permitir y normalizar la expresión de emociones.
• Garantizar nuestra disponibilidad y
acompañamiento.
• Permitir la esperanza y ayudar a redefinirla.
• Creernos que todo lo anterior ayuda.
45.
46. ‘Usted importa porque es usted,
usted importa hasta el último momento de
su vida,
y nosotros haremos lo posible,
no solo para ayudarle a morir en paz,
sino para que viva hasta que muera’
C.Saunders
47. Bibliografía
-Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Guías de práctica clínica del
Ministerio de Sanidad y Consumo.
-Proceso Asistencial Integrado. Cuidados Paliativos. Junta de Andalucía (2007).
-Paciente Terminal. Guía de actuación clínica en Atención Primaria. GVA.
-Guía de Atención Al Paciente al final de la Vida, semFyC.
48. Grupo de trabajo
Vicente Palop Larrea Subdirector Médico
Alberto Pedro Salazar Médico EAP CS Algemesí
Ana Egea Ronda Médico EAP CA Algemesí
Óscar Pérez Quintana Coordinador Médico EAP CS Benifaió
Javier Lesmes Anel Coordinador Médico EAP CS Alginet
Julián Lorca Chapa Médico Oncólogo Hospital la Ribera
Mª Sales Matoses Climent Adjunta de Enfermería de AP
Mar lópez Ibáñez Coordinadora Enfermería CS Algemesí
Eugenio Segarra Mari Coordinador Enfermería CS Cullera
Rafael Lloret Canet DUE CS Alcúdia
Jesús Barrachina Martínez DUE CS Sueca
Natalia Daries Sotos DUE CS Alberique
Editor's Notes
AP
ACCESIBILIDAD, CONTINUIDAD TRANSVERSALIDAD, LONGITUDINALIDAD
QUE SIGNIFICA PCIENTE CON NECESIDADES PALIATIVAS:
Esto puede producirse tras un alta hospitalaria o directamente desde Atención Primaria.
Atencion integral e integrada, coordinacion de niveles
ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA (EQUIPO) COORDINACIÓN DE NIVELES
MULTIDISCIPLINAR
Abordaje biopsicosocial
Ayudar al paciente a verbalizar la percepción propia de su situación y sus necesidades (observación activa).
Evaluación del número y la intensidad de los síntomas que sufre el paciente.
Valorar el mecanismo que provoca cada uno.
Valorar el impacto que producen en la calidad de vida del paciente.
Determinar factores que provocan o aumentan cada síntoma.
-Etiología
-Tipo y calidad (nociceptivo, neuropático y mixto)
-Patrón: Inicio, Localización e irradiación
-Factores desencadenantes y moduladores negativos
-Secuencia temporal: intensidad en situación basal y en crisis.
-Impacto en la calidad de vida
-Respuesta a tratamientos previos.
Para la evaluación de la intensidad del dolor existen diversos instrumentos disponibles. Las más utilizadas hoy día son la Escala Visual Analógica, la Visual Numérica y la Escala Categórica Verbal, de aplicación más sencilla.
Síntomas generales: pérdida de peso, astenia, anorexia, diaforesis, fiebre, sed, prurito.
Síntomas neuropsicológicos: síntomas de deterioro cognitivo, de delirium, convulsiones, mioclonías, debilidad, insomnio, depresión, ansiedad y otros.
Síntomas gastrointestinales: dispepsia, hipo, meteorismo, xerostomía, plenitud abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarreas, pirosis, disfagia y otros.
Síntomas respiratorios: disnea, tos, hemoptisis, estertores entre otros.
Síntomas urológicos: hematuria, disuria, tenesmo, poliuria, nicturia, incontinencia o retención urinaria.
Para evaluar síntomas, un instrumento sencillo y de fácil realización es el
Debemos preguntar, no nos debe agobiar si pregunto y está mal qué hago. Debemos preguntar, detectar y luego alorar qué hacemos mejor que no preguntar y no hacer nada
La detección de las necesidades emocionales se puede estructurar en tres bloques:
Valoración específica de la familia: estructura, funcionamiento familiar, expectativas ante la enfermedad, identificación de roles (cuidador principal y secundarios, consejeros), grado de información, impacto de la enfermedad en la vida familiar y grado de estrés que genera, riesgo de claudicación.
-grado de sobrecarga cuidador, zarit
-Valoración de recursos socio-sanitarios: Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia. Red de apoyo y soporte social: vecinos, amigos. Recursos sociales: residencias, unidades de respiro familiar, centros de día, voluntariado, ONGs. Necesidad de material ortoprotésico. Recursos económicos, gastos. Actividad social: hábitos, distracciones, aficiones. Entorno: habitabilidad, seguridad, confortabilidad, privacidad, intimidad.
- Valoración aspectos legales: Registo de VVA, testamento, poderes.
En los casos que se detecte problemática social se contactará con las trabajadoras sociales.
-Valoración de recursos socio-sanitarios: Preocupaciones sociales actuales del paciente y familia. Red de apoyo y soporte social: vecinos, amigos. Recursos sociales: residencias, unidades de respiro familiar, centros de día, voluntariado, ONGs. Necesidad de material ortoprotésico. Recursos económicos, gastos. Actividad social: hábitos, distracciones, aficiones. Entorno: habitabilidad, seguridad, confortabilidad, privacidad, intimidad. Valoración aspectos legales: Registo de VVA, testamento, poderes.
En los casos que se detecte problemática social se contactará con las trabajadoras sociales.
Cualquier profesional que
acuda al domicilio tendrá
acceso a la evolución y estado
del paciente.
: si posible vía oral (alternativa la subcutánea, de especial relevancia en la agonía y sedación terminal).
BIENESTAR
- mejorar calidad de vida, no alargarla.
- disminuir sufrimiento del paciente y de la familia.
- conservar autonomía y la capacidad de decisión.
ATENCIÓN INTEGRAL
paciente y familia considerarlo como una unidad.
Cubrir necesidades físicas , emocionales y espirituales.
CONTROL SÍNTOMAS
Consensuar tratamiento.
APOYO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN
Informar sobre diagnóstico , tratamiento y pronóstico.
Explorar grado de conocimiento de la enfermedad.
No dar falsas esperanzas, ni aventurar acontecimientos.
Evitar contradicciones con otros profesionales que puedan crear desconfianza o incertidumbre.
Transmitir compromiso del Equipo Atención Primaria con enfermo y su familia.
El lugar de atención de los PP es el domicilio del paciente.
Situaciones que precisarán la derivación al hospital o a UHD:
