1. RESUMEN GENERAL
Guías ESH/ESC 2013 para el
manejo de la HTA

2. 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Journal of Hypertension 2013Journal of Hypertension 2013
European Heart Journal 2013European Heart Journal 2013
Blood Pressure 2013Blood Pressure 2013

3. Antecedentes y características
Numerosos estudios después de la guía 2007 y la
actualización del 2009
Recomendaciones basadas en ensayos clínicos
aleatorizados y metanálisis, sin descartar estudios
observacionales u otros estudios de importancia
Recomendaciones aportando grado de
recomendación y nivel de evidencia

4. Grados de evidencia: Clase de recomendación
Clase de
recomendación
Definición
Clase I Evidencia y/o acuerdo general
de que un tratamiento o
procedimiento determinado es
beneficioso, útil, eficaz
Está recomendado/está
indicado
Clase II Evidencia discutible y/o
diferente opinión acerca de la
utilidad/eficacia del tratamiento
o procedimiento
Clase IIa Peso de la evidencia/opinión a
favor de la utilidad/eficacia
Debería ser considerado
Clase IIb Utilidad/eficacia menos
establecida por la
evidencia/opinión
Podría ser considerado
Clase III Evidencia o acuerdo general de
que el tratamiento o
procedimiento no es
útil/efectivo, y en algunos casos
puede ser perjudicial
No está recomendado

5. Grados de evidencia: Nivel de recomendación
Niveles de Evidencia
Nivel de evidencia A Basado en datos de múltiples ensayos clínicos
aleatorizados o metanálisis
Nivel de evidencia B Basado en datos de un ensayo clínico
aleatorizado o de grandes ensayos no
aleatorizados
Nivel e evidencia C Basado en consensos de opinión de expertos
y/o ensayos pequeños, estudios retrospectivos
o registros

6. Nuevos aspectos Guías 2013(1)
La medida de la presión arterial en consulta se
recomienda para despistaje y diagnóstico de la HTA
La elevación de la PA en consulta tiene una relación
continua con la incidencia de eventos
cardiovasculares (ictus, IAM, muerte súbita, IC,
arteriopatía periférica y ERC) y se manifiesta en
todas las edades y grupos étnicos

7. Definitions and classification ofDefinitions and classification of
office blood pressure levels (mmHg)office blood pressure levels (mmHg)
Definitions and classification ofDefinitions and classification of
office blood pressure levels (mmHg)office blood pressure levels (mmHg)
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

8. Definitions of hypertension by office and out-of-officeDefinitions of hypertension by office and out-of-office
blood pressure levels (mmHg)blood pressure levels (mmHg)
Definitions of hypertension by office and out-of-officeDefinitions of hypertension by office and out-of-office
blood pressure levels (mmHg)blood pressure levels (mmHg)
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

9. Nuevos aspectos Guías 2013(2)
La medida de la PA con AMPA y MAPA fortalecen el
valor pronóstico para eventos cardiovasculares en la
HTA
A partir de los 50 años la PAS es un mejor predictor
de eventos y en el anciano la presión de pulso
elevada aumenta el valor pronóstico

10. Nuevos aspectos Guías 2013(3)
Se recomienda que las decisiones sobre estrategias de
tratamiento tengan en cuenta una evaluación inicial del
riesgo cardiovascular (RCV) del paciente
Se mantiene la estratificación de RCV en cuatro
categorías: bajo, moderado, alto y muy alto
El RCV tiene en cuenta: cifras PAS y PAD, FRCV, LOD
(aunque sea asintomática), DM, ERC, ECV ya establecida

11. Factors - other than office BP - influencing prognosis;Factors - other than office BP - influencing prognosis;
used for stratification of total CV riskused for stratification of total CV risk
Factors - other than office BP - influencing prognosis;Factors - other than office BP - influencing prognosis;
used for stratification of total CV riskused for stratification of total CV risk
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

12. Stratification of total CV risk in categories ofStratification of total CV risk in categories of
low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk
Stratification of total CV risk in categories ofStratification of total CV risk in categories of
low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

13. Nuevos aspectos Guías 2013(4)
Se da gran valor a la significación pronóstica de la
lesión asintomática de órgano diana incluyendo
corazón, vasos sanguíneos, riñones, ojo y cerebro
Se dan recomendaciones específicas para la
detección temprana de esta LOD asintomática,
enfatizando la realización de pruebas diagnósticas
para su despistaje

14. Predictive value, availability, reproducibility andPredictive value, availability, reproducibility and
cost–effectiveness of some markers of organ damagecost–effectiveness of some markers of organ damage
Predictive value, availability, reproducibility andPredictive value, availability, reproducibility and
cost–effectiveness of some markers of organ damagecost–effectiveness of some markers of organ damage
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

15. Nuevos aspectos Guías 2013(5)
Los pacientes con hipertensión de bata blanca,
especialmente si no tienen diabetes, LOD, ERC o
ECV tienen un riesgo cardiovascular menor
La ERC estadio 3 (FG entre 60 y 30 ml/min) entra
como moderado a alto RCV y a partir de estadio 4
(FG menor de 30 ml/min) entra como alto o muy
alto RCV. Esto también ocurre para la DM con LOD
asintomática

16. Nuevos aspectos Guías 2013(6)
La presión arterial norma-alta (130-139 y 85-89 mmHg) no
precisa tratamiento farmacológico inicial, sino cambios en
estilos de vida y seguimiento de sus cifras de presión arterial
El tratamiento farmacológico se recomienda en el hipertenso
de grado 1 cuando se acompaña de LOD asintomática, DM,
ERC o ECV establecida
Se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo
farmacológico en estadios 2 y 3 con RCV elevado unas pocas
semanas después o simultáneamente con los cambios en
estilos de vida

17. Initiation of drug treatment in hypertensionInitiation of drug treatment in hypertensionInitiation of drug treatment in hypertensionInitiation of drug treatment in hypertension
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Grade 2-3Grade 2-3
Grade 1 / High CVGrade 1 / High CV
riskrisk
Grade 1 / Low CV riskGrade 1 / Low CV risk
ElderlyElderly
High normal BPHigh normal BP
Recommended (Promptly)Recommended (Promptly)
RecommendedRecommended
Should be consideredShould be considered
Recommended if SBP ≥ 160 mmHgRecommended if SBP ≥ 160 mmHg
(also > 80 80 ys of age)(also > 80 80 ys of age)
May be considered if SBP 140-159May be considered if SBP 140-159
mmHgmmHg
No drug treatment recommendedNo drug treatment recommended
IAIA
IBIB
IIaBIIaB
IAIA
IIbCIIbC
IIIAIIIA

18. Initiation of lifestyle changes andInitiation of lifestyle changes and
antihypertensive drug treatmentantihypertensive drug treatment
Initiation of lifestyle changes andInitiation of lifestyle changes and
antihypertensive drug treatmentantihypertensive drug treatment
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

19. Initiation of antihypertensive drug treatmentInitiation of antihypertensive drug treatmentInitiation of antihypertensive drug treatmentInitiation of antihypertensive drug treatment
2013 ESH/ESC Hypertension Guideline2013 ESH/ESC Hypertension Guideliness

20. Nuevos aspectos Guías 2013(7)
En pacientes ancianos debe iniciarse tratamiento
farmacológico cuando las cifras de PAS sean
superiores a 160 mmHg
En los ancianos menores de 80 años, también debe
considerarse el tratamiento para cifras de PAS de
140-160 mmHg, sobre todo si tienen buena
tolerancia a la medicación

21. Nuevos aspectos Guías 2013(8)
El objetivo es alcanzar una PAS < 140 mmHg,
incluyendo diabéticos, pacientes con RCV bajo-
moderado, ictus previo, cardiopatía isquémica y
ERC.
En ancianos menores de 80 años existen evidencias
sólidas para intentar conseguir objetivos de PA entre
150 y 140 mmHg. Objetivos por debajo de 140
mmHg dependerán de la tolerabilidad farmacológica
individual

22. Nuevos aspectos Guías 2013(9)
En los ancianos mayores de 80 años es
recomendable conseguir objetivos de PA entre 150 y
140 mmHg si están en buena condición física y
mental
El objetivo de PAD será < 90 mmHg, excepto los
diabéticos que será < 85 mmHg
(Diabetes < 140/85 mmHg)

23. Nuevos aspectos Guías 2013(10)
Cambios estilos de vida:
 Disminuir el consumo de sal a 5-6 gr/día
 Limitar el consumo de alcohol
 Incrementar la ingesta de vegetales y frutas
 Dieta baja en grasas saturadas
 Reducción de peso (IMC < 25 kg/m2
o perímetro de cintura
<102 cm hombres y <88 cm mujeres
 Ejercicio físico dinámico moderado al menos 30 minutos cada
día de 5 a 7 días por semana
 Consejo antitabáquico y ayuda a todos los fumadores

24. Adoption of lifestyle changesAdoption of lifestyle changesAdoption of lifestyle changesAdoption of lifestyle changes
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

25. Nuevos aspectos Guías 2013(11)
Tratamiento farmacológico(1)
 Para la iniciación y el mantenimiento del tratamiento son
útiles todas las clases de fármacos: diuréticos, betabloqueantes,
calcioantagonistas, IECA, ARA II, tanto en monoterapia como
en combinación. Los betabloqueantes vuelven a primera línea
de nuevo.
 La iniciación con dos fármacos antihipertensivos debe ser
considerada en función de cifras elevadas de PA o alto RCV
 Se recomienda la combinación en un mismo comprimido de
dos fármacos ya que mejora la adherencia y el cumplimiento

26. Monotherapy vs. drug combination strategiesMonotherapy vs. drug combination strategies
to achieve target BPto achieve target BP
Monotherapy vs. drug combination strategiesMonotherapy vs. drug combination strategies
to achieve target BPto achieve target BP
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Moving from a less intensive to a more intensive therapeutic strategyMoving from a less intensive to a more intensive therapeutic strategy
should be done whenever BP target is not achieved.should be done whenever BP target is not achieved.
(IIbC)(IIbC)
Choose betweenChoose between
Single agentSingle agent Two-drug combinationTwo-drug combination
Previous agentPrevious agent
at full doseat full dose
SwitchSwitch
to different agentto different agent
Previous combinationPrevious combination
at full doseat full dose
Add a third drugAdd a third drug
Two drugTwo drug
combinationcombination
at full dosesat full doses
Mild BP elevationMild BP elevation
Low/moderate CVLow/moderate CV
riskrisk
Marked BPMarked BP
elevationelevation
High/very highHigh/very high
CV riskCV risk
Three drugThree drug
combinationcombination
at full dosesat full doses
SwitchSwitch
to different two-drugto different two-drug
combinationcombination
Full doseFull dose
monotherapymonotherapy

27. Fixed-dose combinationsFixed-dose combinationsFixed-dose combinationsFixed-dose combinations
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Reducing the number of pills … improves adherenceReducing the number of pills … improves adherence
(which is low in hypertension) and increases rate of BP(which is low in hypertension) and increases rate of BP
controlcontrol
Approach facilitated by availability of different fixed-Approach facilitated by availability of different fixed-
dose combinations of the same two drugs (titrationdose combinations of the same two drugs (titration
inconvenience minimized)inconvenience minimized)
This holds also for fixed-dose combinations of threeThis holds also for fixed-dose combinations of three
drugs (usually RAS blocker / CA / D)drugs (usually RAS blocker / CA / D)

28. Nuevos aspectos Guías 2013(12)
Tratamiento farmacológico(2)
 Se establece de nuevo el “diamante” de combinaciones de
grupos farmacológicos, donde casi todos los grupos se pueden
combinar entre ellos, a excepción del doble bloqueo del
sistema renina-angiotensina (IECA y ARA II)

29. Possible combinations of antihypertensive drug classesPossible combinations of antihypertensive drug classesPossible combinations of antihypertensive drug classesPossible combinations of antihypertensive drug classes
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Only dihydropyridines to be combined with β-blockers (except for verapamil or diltiazem for rate control in
AF)
Thiazides + β-blockers increase risk of new onset DM
ACEI + ARB combination discouraged (IIIA)
Green/continuous: preferred
Green/dashed: useful (with some
limitations)
Black/dashed: possible but less well
tested
Red/continuous: not recommended

30. Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatmentMajor drug combinations used in trials of antihypertensive treatment
in a step-up approach or as a randomized combination - 1in a step-up approach or as a randomized combination - 1
Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatmentMajor drug combinations used in trials of antihypertensive treatment
in a step-up approach or as a randomized combination - 1in a step-up approach or as a randomized combination - 1
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

31. Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatmentMajor drug combinations used in trials of antihypertensive treatment
in a step-up approach or as a randomized combination - 2in a step-up approach or as a randomized combination - 2
Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatmentMajor drug combinations used in trials of antihypertensive treatment
in a step-up approach or as a randomized combination - 2in a step-up approach or as a randomized combination - 2
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

32. Nuevos aspectos Guías 2013(13)
Uno de los aspectos más novedosos y en los que
enfatiza la nueva guía es el control evolutivo del
paciente hipertenso, dando nuevos enfoque para su
manejo continuo, especialmente en la búsqueda y
seguimiento de los pacientes con lesión de órgano
diana asintomática, en los que marca la repetición de
estas pruebas.

33. Methods to improve adherence toMethods to improve adherence to
physiciansphysicians’ recommendations’ recommendations
Methods to improve adherence toMethods to improve adherence to
physiciansphysicians’ recommendations’ recommendations
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

34. Nuevos aspectos Guías 2013(15)
Tras inicio tratamiento ver a los pacientes a las 2-4
semanas
Una vez conseguido el objetivo, las visitas entre 3-6
meses son razonables
Dependiendo del la organización y lo recursos
sanitarios sanitarios no médicos
La comunicación electrónica puede ser una
alternativa en pacientes estables que realicen AMPA
Se aconseja revisar los FRCV y LOD, al menos, cada
2 años

35. Nuevos aspectos Guías 2013(16)
En caso de no consecución de objetivos:
 Vigilar adherencia/cumplimiento
 Comprobar efecto bata blanca
 Vigilar toma de fármacos/sustancias que pudieran incrementar
la PA
 Una vez comprobada la ineficacia de un tratamiento, este debe
ser modificado sin demora, evitando la inercia clínica

36. Nuevos aspectos Guías 2013(14)
Denervación renal:
 En caso de tratamiento farmacológico no efectivo, se puede
considerar el tratamiento invasivo mediante denervación renal
con radiofrecuencia a través de la arteria renal y estimulación
de baroreceptores, realizada en unidades de hipertensión
expertas en esta técnica.