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Agentes Antimicrobianos
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antimicrobianos usados en periodoncia

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Agentes Antimicrobianos Agentes Antimicrobianos Presentation Transcript

  • AGENTES ANTIMICROBIANOS ANDREA BERRIOS
  • INTRO
    • El propósito de esta exposición es proveer la información necesaria que debemos saber como odontólogos de algunos aspectos prácticos en el uso racional de los antimicrobianos sistémicos en la enfermedad periodontal y así ayudar a decidir cuando y cual antimicrobiano está indicado y la dosis a prescribir.
  •  
  • La enfermedad periodontal
    • En el presente, la terapéutica más eficaz para las diferentes formas de enfermedad periodontal consiste en una preparación radicular mecánica, con o sin abordaje quirúrgico del periodonto, combinado con un adecuado programa de higiene bucal o control de placa.
  •  
  • ANTIMICROBIANOS
    • Sustancia química que impide el desarrollo o favorece la muerte de un microorganismo.
    • Los antimicrobianos pueden ser de tres tipos:
    • Desinfectantes
    • Antisépticos
    • Antimicrobianos de uso clínico-terapéutico
    • Antibiótico: Sustancia que es sintetizada por un microorganismo vivo. Ej: penicilina
    • Quimioterápico: Sustancia de preparación sintética. Ej: Sulfas.
  •  
    • el término "antibiótico" es usado para englobar a los antimicrobianos biológicos (sintetizados por un microorganismo vivo) y de síntesis. Ambos se caracterizan por poseer "toxicidad selectiva"; no afectan o son relativamente inocuos para las células del huésped, a diferencia de los desinfectantes y antisépticos, que afectan a ambos.
  •   Características que deben tener los antimicrobianos
    • Baja toxicidad.
    • Alta substantividad (que actúen por largo tiempo).
    • Mínimos efectos colaterales adversos.
    • Poca inducción a la resistencia bacteriana.
    • Efecto localizado.
    • Bajo costo.
  • Substancias Anti-placa Bacteriana
    • Son agentes que actúan sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la placa y eliminando la placa formada.
    • Los más usados son:
    • Clorhexidina (Digluconato de)
    • Triclosán
    • Sanguinarina
    • Hexetidina
    • Citrato de zinc
    • Fluoruros: Fluoruro de Estaño
    • Aceites esenciales
    • Lauryl sulfato de sodio (substancia tensio activa con efecto antiplaca)
  • ACEITES ESENCIALES (Compuestos fenólicos )
    • El producto bucal más antiguo es el Listerine; compuesto de fenol y aceites esenciales de timo y eucalipto, mezclados con metílsalicilato en un vehículo hidroalcohólico al 26.9%.
    Posee una eficacia demostrada contra la placa y la gingivitis cuando se utiliza como colutorio a potencia total, durante 30 seg. dos veces al día
  • Mecanismo de acción:
    • El mecanismo de acción tradicional de los compuestos fenólicos es por disrupción e inhibición de las enzimas bacterianas , actuando además, sobre la pared celular de las bacterias.
  • CLORHEXIDINA
    • La CLORHEXIDINA Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% bacteriostático y bactericida. Actúa sobre el estreptococo mutans (caries) y la cándida albicans (candidiadis), tiene una sustantividad (tiempo de actuación) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral .
    • Como efectos secundarios tenemos :
    • Tinciones de los dientes (reversibles y fáciles de eliminar)
    • Tinción lingual
    • Sabor amargo, sabor metalizado
    • Posibles descamaciones de la mucosa bucal .
    • Actualmente, varios autores han concluido que, además, la clorhexidina:
    • inhibe la fijación de proteínas en la superficie dental y evita la formación de la película adquirida.
    • Por su propiedad tensioactiva, es absorbida sobre el esmalte inhibiendo la capacidad de crecimiento de las bacterias sobre la película adquirida.
  • Mecanismo de acción
    • se absorbe sobre la superficie bacteriana, cargada negativamente, provocando por ósmosis la rotura de la membrana celular.
    • A bajas concentraciones actúa como bacteriostático y a concentraciones elevadas tiene una acción bactericida .
    • Interfiere en la unión de las bacterias a la placa bacteriana, ya existente entrando en competitividad con el Ca++.
  • Mecanismo de acción
    • se adhiere a los complejos microbianos y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente alterando de esta manera el equilibrio osmótico de las células.
    • Las tinciones se acentúan si el paciente bebe vino tinto, café, té y si es fumador.
    • La Clorhexidina se presenta en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle.
    • Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la clínica dental, en prevención de caries, en las micosis bucales y en cirugía oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulación de cálculo.
    • Rolla y Melsen sugirieron que la Clorhexidina también inhibe la formación de la placa dental por los siguientes mecanismos:
    •   Por adhesión a los grupos amónicos sobre las glicoproteínas salivales, reduciendo así, la formación de la película adquirida y la colonización microbiana de la placa dental.
    • Por adhesión a las bacterias salivales , interfiriendo con su absorción a los tejidos dentales.
  • TETRACICLINA
    • Se observó en estudios clínicos realizados por Lindhe y col . que el tto. a largo plazo con tetraciclina en cuadrantes no raspados produjo:
    • el desarrollo de una microbiota subgingival casi totalmente desprovista de bacterias móviles,
    • disminución importante de los signos de gingivitis,
    • reducción de la profundidad de sondeo y de la pérdida de inserción periodontal.
  •   En la periodontitis es eficaz por sus propiedades únicas
    • En Bajas dosis inhibe las bacterias en el fluido crevicular
    • Se concentra en el fluido gingival 2 a 10 veces más que en suero.
    • Las tetraciclinas semisintéticas inhiben la colagenasa tisular y bacterial en mayor grado que las tetraciclinas puras.
    • Su efectividad al suprimir a las bacterias Gram - anaeróbias en la placa subgingival.
  •  
    • Su habilidad en unirse o adosarse al diente y luego ser liberada lentamente :
    • Regenera la inserción del tejido periodontal
    • Disminuye la inflamación
    • Inhiben la función osteoclástica.
    • Son susceptibles: S. sanguis, Veionella párvula, S. mitis, vibrios anaerobios.
  • METRONIDAZOL
    • El metronidazol es un tricomonicida, o sea, destruye Trichomones Vaginalis.
    • Su uso se popularizó desde que se observó que producía una rápida y eficaz resolución clínica de la gingivitis ulcerosa necrosante.
    En el manejo de la periodontitis la terapia combinada de amoxicilina mas metronidazol es la más utilizada
  • Mecanismo de acción
    • Bactericida que actúa al nivel de la síntesis de DNA
    • Presenta en consecuencia una toxicidad selectiva con relación a bacterias anaerobias estrictas (P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, Bacteroides) y protozoos, pero no es activo contra A. actinomycetemcomitans, E. corrodens
    • Muchos estudios señalan una disminución en la cantidad de Bacteroides y espiroquetas encontrados en las bolsas periodontales y menor profundidad al sondeo y grado mayor de inserción periodontal cuando los pacientes recibían 250 mg. de metronidazol tres veces al día durante siete días
    • Se absorben rápido y por completo en una hora, tienen buena penetración en los tejidos y fluidos corporales. Muy efectivo en el tratamiento de la GUN y periodontitis.
    • Dosis max. : 1000 mg. por día por un lapso de 10 días.
  • AMOXICILINA
    • Antimicrobiano de amplio espectro. Es una penicilina semisintética, sensible, de absorción rápida, (la ingesta de alimento no interfiere en la absorción).
    Complicaciones de Pacientes Tratados con Amoxicilina/Sulbactam vs. Amoxicilina/Sulbactam más Gentamicina
    • Los antibióticos B-lactámicos interfieren con la síntesis de la pared celular de los microorganismo resultando en la lisis de la célula por lo que son bactericidas.
    • Desarrolla una hipersensibilidad el 15% de la población.
    • Dosis: 500 mg. cada 8 horas por un lapso de 7 días.
    Mecanismo de acción:
  • CLINDAMICINA
    • Es un derivado de la lincomicina, es bacteriostático.
    • Ha sido probada en las periodontitis avanzadas y fue encontrada efectiva contra anaerobios pero no contra actinomycetemcomitans y E. corrodens.
    • En pacientes adultos con actividad recurrente de la enfermedad tiene un efecto sobre el nivel de inserción.
    • Es efectiva en las periodontitis refractarias.
  • Mecanismo de acción
    • Bloquea la síntesis de la proteína porque se adhiere al ribosoma bacterial e interfiere con la transferencia peptídica.
    • Es efectivo sobre un amplio espectro de anaerobios puros y facultativos en concentraciones fácilmente obtenibles en el fluido crevicular.
    • Se distribuye en hueso, tejidos y fluidos. Se acumula en linfocitos polimorfonucleares por lo que su concentración es alta en tejidos inflamados
  • ESTUDIOS ACERCA DE LA RESISTENCIA QUE PRODUJERON ALGUNOS ANTIBIOTICOS
  • ESPIRAMICINA
    • La espiramicina es un antibiótico macrólido activo contra grampositivos, se utiliza como coadyuvante al tratamiento periodontal en Canadá y Europa, pero no está disponible en Estados Unidos.
    • Varios estudios muestran los beneficios, según se miden con los índices gingivales, de placa, profundidad de bolsa y flujo de líquido, cuando la espiramicina se prescribe en la enfermedad periodontal avanzada
    • Además, es segura, no tóxica, con pocos e infrecuentes efectos colaterales y no se usa en general para problemas médicos.
  • CIPROFLOXACINA
    • Es una quinolona. Agente antimicrobiano de amplio espectro, especialmente efectivo en bacterias Gram- facultativas. Se distribuye en todos los tejidos, por lo que es muy efectiva en infecciones óseas y de tejidos blandos.
  • Mecanismo de acción:
    • Las quinolonas son bactericidas, e impiden el normal funcionamiento del ADN bacteriano
  • TRICLOSAN
    • Es un potente agente microbiano y fungicida.
    • Esta presente en muchos productos cosméticos como
    • Jabones
    • Desodorantes
    • Pasta de dientes
    • Todos estos como agentes desinfectantes
    • Por su actividad bacteriostática contra gram-positivas y gram-negativas se usa en productos del cuidado personal como:
    • cosméticos, pasta de dientes, enjuagues bucales, desodorantes, crema anti-microbiana, tratamiento del ácne, lociones y jabones de tocador.
  • FLUOR
    • Es un gas corrosivo de color amarillento casi blanco del grupo de los halógenos, fuertemente oxidante, es el elemento mas electronegativo y reactivo.
    • en exceso produce fluorosis ya que es altamente oxidante. (La ingestión diaria está entre 0,5 y 1 mg.)
    • Además el fluor favorece la remineralización del esmalte cuando ha sido atacado. El flúor es un ión que tiene mucha afinidad por el calcio (que es el que remineraliza)
  • Mecanismo de acción
    • Aumenta la resistencia del diente porque se combina con hidroxiapatita y da fluorhidroxiapatita, que es más resistente porque forma una estructura espacial mucho más ordenada, es más resistente al ataque de los ácidos.
    • El flúor además impide la adhesión de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y también inhibe el metabolismo bacteriano. Reduce la actividad de la bacteria.
    • el F se combina con la hidroxiapatita del esmalte dental y lo convierte en fluoroapatita (más resistente a la acción del esmalte dental) .Este efecto es transitorio y reversible
    el F inhibe la acción que las bacterias ejercen sobre los hidratos de carbono.
  • YODO
    • El yodo usado como bucofaringeo es un microbicida de acción inmediata, cuya acción se inicia en 15 segundos y ayuda a destruir los microorganismos que se encuentran comúnmente en boca y garganta, como son: bacterias, algunos virus y hongos.
    • El contacto directo con piel puede causar lesiones.
    • De acción microbicida inmediata, no quema ni irrita, proporciona una mayor protección para el paciente, no mancha dientes ni encías.
  •  
  • AGUA OXIGENADA
    • Es un Liquido incoloro con sabor amargo usado como antiséptico general, para limpiar dentaduras y para la desinfección bucal.
    • es inestable y se descompone rápidamente a oxigeno y a agua con liberación de calor.
    • Es un agente oxidante y potente que puede causar combustión espontanea cuando entra en contacto con materia orgánica
    • Puede causar embolias al descomponerse dentro del aparato digestivo debido a la liberación de burbujas de oxigeno.
  •  
  • DENTRIFICOS
    • Los dentífricos son aquellos productos (cremas, pastas, soluciones, polvos) que se utilizan para la limpieza de la dentadura, y generalmente acompañan al método de cepillado. Es importante destacar, sin embargo, que sin un buen método de cepillado, la acción de los dentífricos es ineficaz.
    • Los dentrificos contienen: detergentes, abrasivos, humectantes, aromatizantes, edulcorantes
  •  
    • Detergentes : tienen por objetivo disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar los depósitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersión de los agentes activos del dentífrico.
    • Los principales son:
    • ( Lauryl sulfato de sodio ,ácidos grasos de aceite de coco
    • Abrasivos: Los abrasivos son substancias que al aplicarlos sobre las piezas dentarias, durante el cepillado, eliminan los depósitos acumulados.
    • Los abrasivos más utilizados son:
    • ( Bicarbonato sódico micronizado, Carbonato cálcico, Benzoato sódico, Fosfato sódico, Fosfato cálcico (meta y piro), Metafosfato de sodio)
    • Humectantes: Son agentes que evitan el endurecimiento del dentífrico, se usan:
    • ( glicerina, sorbitol, xilitol, 1,2 propilenglicol
    • Aromatizantes y Edulcorantes : Son substancias que dan sabor al dentífrico, se usan:
    • ( menta, mentol, canela, fresa, timol,eucalipto)
    • Como edulcorantes, o sea para dar sabor dulce se usa:
    • (sacarosa, sacarina (Benzosulfamida), xilitol, ciclamatos)
    • Colorantes: Se usan los colorantes habituales que se usan en alimentos y bebidas.
    • Conservantes y Anticorrosivos del Tubo: Se usan:
    • (Silicato sódico, Formaldehído, Benzoatos, Diclorofenol, Hidroxibenzoatos)
  •  
  • COLUTORIOS O ENJUAGUES
    • Son líquidos que sirven para realizar enjuagues y tienen prácticamente la misma composición de los dentífricos, pero no llevan abrasivos. Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios:
    • enjuagues para la prevención de caries (Flúor)
    • enjuagues anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina, Hexetidina, Triclosán, aceites esenciales, etc.
    • enjuagues contra la Halitosis
    • Enjuagues cosméticos
  •  
  • BLANQUEAMIENTO DENTAL
    • Se denomina blanqueamiento de dientes a la terapéutica destinada a devolver a un diente su color original y su normal translucidez.
    • Para pigmentaciones en las cuales una película u otro tipo de sustancia aparece en la superficie o interior del diente, el agente blanqueador puede oxidar estas substancias.
    • Para las pigmentaciones o manchas intrínsecas como las causadas por tetraciclina o fluorosis, el peróxido de hidrógeno trabaja permeándose a través de la superficie hasta que alcanza el esmalte y dentina manchados.
  • Mecanismo de acción
    • Mediante la activación por calor y/o luz especial se desprenden moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes. Así, la dentina que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios.
    • Se utiliza:
    • Peróxido de carbamida(compuesto por urea)
    • Peróxido de hidrogeno(en relación 1:1al 35% lleva este principio y el resto es agua)
  • BLANQUEAMIENTO DENTAL
  • PODEMOS CONTRARRESTAR LA SENSIBILIDAD CON NITRATO DE POTASIO
  • GRACIAS!