Agentes Antimicrobianos

55,086 views

Published on

antimicrobianos usados en periodoncia

Published in: Health & Medicine, Travel
2 Comments
28 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
55,086
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
434
Actions
Shares
0
Downloads
521
Comments
2
Likes
28
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Agentes Antimicrobianos

  1. 1. AGENTES ANTIMICROBIANOS ANDREA BERRIOS
  2. 2. INTRO <ul><li>El propósito de esta exposición es proveer la información necesaria que debemos saber como odontólogos de algunos aspectos prácticos en el uso racional de los antimicrobianos sistémicos en la enfermedad periodontal y así ayudar a decidir cuando y cual antimicrobiano está indicado y la dosis a prescribir. </li></ul>
  3. 4. La enfermedad periodontal <ul><li>En el presente, la terapéutica más eficaz para las diferentes formas de enfermedad periodontal consiste en una preparación radicular mecánica, con o sin abordaje quirúrgico del periodonto, combinado con un adecuado programa de higiene bucal o control de placa. </li></ul>
  4. 6. ANTIMICROBIANOS <ul><li>Sustancia química que impide el desarrollo o favorece la muerte de un microorganismo. </li></ul><ul><li>Los antimicrobianos pueden ser de tres tipos: </li></ul><ul><li>Desinfectantes </li></ul><ul><li>Antisépticos </li></ul><ul><li>Antimicrobianos de uso clínico-terapéutico </li></ul><ul><li>Antibiótico: Sustancia que es sintetizada por un microorganismo vivo. Ej: penicilina </li></ul><ul><li>Quimioterápico: Sustancia de preparación sintética. Ej: Sulfas. </li></ul>
  5. 8. <ul><li>el término &quot;antibiótico&quot; es usado para englobar a los antimicrobianos biológicos (sintetizados por un microorganismo vivo) y de síntesis. Ambos se caracterizan por poseer &quot;toxicidad selectiva&quot;; no afectan o son relativamente inocuos para las células del huésped, a diferencia de los desinfectantes y antisépticos, que afectan a ambos. </li></ul>
  6. 9.   Características que deben tener los antimicrobianos <ul><li>Baja toxicidad. </li></ul><ul><li>Alta substantividad (que actúen por largo tiempo). </li></ul><ul><li>Mínimos efectos colaterales adversos. </li></ul><ul><li>Poca inducción a la resistencia bacteriana. </li></ul><ul><li>Efecto localizado. </li></ul><ul><li>Bajo costo. </li></ul>
  7. 10. Substancias Anti-placa Bacteriana <ul><li>Son agentes que actúan sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la placa y eliminando la placa formada. </li></ul><ul><li>Los más usados son: </li></ul><ul><li>Clorhexidina (Digluconato de) </li></ul><ul><li>Triclosán </li></ul><ul><li>Sanguinarina </li></ul><ul><li>Hexetidina </li></ul><ul><li>Citrato de zinc </li></ul><ul><li>Fluoruros: Fluoruro de Estaño </li></ul><ul><li>Aceites esenciales </li></ul><ul><li>Lauryl sulfato de sodio (substancia tensio activa con efecto antiplaca) </li></ul>
  8. 11. ACEITES ESENCIALES (Compuestos fenólicos ) <ul><li>El producto bucal más antiguo es el Listerine; compuesto de fenol y aceites esenciales de timo y eucalipto, mezclados con metílsalicilato en un vehículo hidroalcohólico al 26.9%. </li></ul>Posee una eficacia demostrada contra la placa y la gingivitis cuando se utiliza como colutorio a potencia total, durante 30 seg. dos veces al día
  9. 12. Mecanismo de acción: <ul><li>El mecanismo de acción tradicional de los compuestos fenólicos es por disrupción e inhibición de las enzimas bacterianas , actuando además, sobre la pared celular de las bacterias. </li></ul>
  10. 13. CLORHEXIDINA <ul><li>La CLORHEXIDINA Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% bacteriostático y bactericida. Actúa sobre el estreptococo mutans (caries) y la cándida albicans (candidiadis), tiene una sustantividad (tiempo de actuación) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral . </li></ul><ul><li>Como efectos secundarios tenemos : </li></ul><ul><li>Tinciones de los dientes (reversibles y fáciles de eliminar) </li></ul><ul><li>Tinción lingual </li></ul><ul><li>Sabor amargo, sabor metalizado </li></ul><ul><li>Posibles descamaciones de la mucosa bucal . </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Actualmente, varios autores han concluido que, además, la clorhexidina: </li></ul><ul><li>inhibe la fijación de proteínas en la superficie dental y evita la formación de la película adquirida. </li></ul><ul><li>Por su propiedad tensioactiva, es absorbida sobre el esmalte inhibiendo la capacidad de crecimiento de las bacterias sobre la película adquirida. </li></ul>
  12. 15. Mecanismo de acción <ul><li>se absorbe sobre la superficie bacteriana, cargada negativamente, provocando por ósmosis la rotura de la membrana celular. </li></ul><ul><li>A bajas concentraciones actúa como bacteriostático y a concentraciones elevadas tiene una acción bactericida . </li></ul><ul><li>Interfiere en la unión de las bacterias a la placa bacteriana, ya existente entrando en competitividad con el Ca++. </li></ul>
  13. 16. Mecanismo de acción <ul><li>se adhiere a los complejos microbianos y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente alterando de esta manera el equilibrio osmótico de las células. </li></ul>
  14. 17. <ul><li>Las tinciones se acentúan si el paciente bebe vino tinto, café, té y si es fumador. </li></ul><ul><li>La Clorhexidina se presenta en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle. </li></ul><ul><li>Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la clínica dental, en prevención de caries, en las micosis bucales y en cirugía oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulación de cálculo. </li></ul>
  15. 18. <ul><li>Rolla y Melsen sugirieron que la Clorhexidina también inhibe la formación de la placa dental por los siguientes mecanismos: </li></ul><ul><li>  Por adhesión a los grupos amónicos sobre las glicoproteínas salivales, reduciendo así, la formación de la película adquirida y la colonización microbiana de la placa dental. </li></ul><ul><li>Por adhesión a las bacterias salivales , interfiriendo con su absorción a los tejidos dentales. </li></ul>
  16. 19. TETRACICLINA <ul><li>Se observó en estudios clínicos realizados por Lindhe y col . que el tto. a largo plazo con tetraciclina en cuadrantes no raspados produjo: </li></ul><ul><li>el desarrollo de una microbiota subgingival casi totalmente desprovista de bacterias móviles, </li></ul><ul><li>disminución importante de los signos de gingivitis, </li></ul><ul><li>reducción de la profundidad de sondeo y de la pérdida de inserción periodontal. </li></ul>
  17. 20.   En la periodontitis es eficaz por sus propiedades únicas <ul><li>En Bajas dosis inhibe las bacterias en el fluido crevicular </li></ul><ul><li>Se concentra en el fluido gingival 2 a 10 veces más que en suero. </li></ul><ul><li>Las tetraciclinas semisintéticas inhiben la colagenasa tisular y bacterial en mayor grado que las tetraciclinas puras. </li></ul><ul><li>Su efectividad al suprimir a las bacterias Gram - anaeróbias en la placa subgingival. </li></ul>
  18. 22. <ul><li>Su habilidad en unirse o adosarse al diente y luego ser liberada lentamente : </li></ul><ul><li>Regenera la inserción del tejido periodontal </li></ul><ul><li>Disminuye la inflamación </li></ul><ul><li>Inhiben la función osteoclástica. </li></ul><ul><li>Son susceptibles: S. sanguis, Veionella párvula, S. mitis, vibrios anaerobios. </li></ul>
  19. 23. METRONIDAZOL <ul><li>El metronidazol es un tricomonicida, o sea, destruye Trichomones Vaginalis. </li></ul><ul><li>Su uso se popularizó desde que se observó que producía una rápida y eficaz resolución clínica de la gingivitis ulcerosa necrosante. </li></ul>En el manejo de la periodontitis la terapia combinada de amoxicilina mas metronidazol es la más utilizada
  20. 24. Mecanismo de acción <ul><li>Bactericida que actúa al nivel de la síntesis de DNA </li></ul><ul><li>Presenta en consecuencia una toxicidad selectiva con relación a bacterias anaerobias estrictas (P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, Bacteroides) y protozoos, pero no es activo contra A. actinomycetemcomitans, E. corrodens </li></ul>
  21. 25. <ul><li>Muchos estudios señalan una disminución en la cantidad de Bacteroides y espiroquetas encontrados en las bolsas periodontales y menor profundidad al sondeo y grado mayor de inserción periodontal cuando los pacientes recibían 250 mg. de metronidazol tres veces al día durante siete días </li></ul>
  22. 26. <ul><li>Se absorben rápido y por completo en una hora, tienen buena penetración en los tejidos y fluidos corporales. Muy efectivo en el tratamiento de la GUN y periodontitis. </li></ul><ul><li>Dosis max. : 1000 mg. por día por un lapso de 10 días. </li></ul>
  23. 27. AMOXICILINA <ul><li>Antimicrobiano de amplio espectro. Es una penicilina semisintética, sensible, de absorción rápida, (la ingesta de alimento no interfiere en la absorción). </li></ul>Complicaciones de Pacientes Tratados con Amoxicilina/Sulbactam vs. Amoxicilina/Sulbactam más Gentamicina
  24. 28. <ul><li>Los antibióticos B-lactámicos interfieren con la síntesis de la pared celular de los microorganismo resultando en la lisis de la célula por lo que son bactericidas. </li></ul><ul><li>Desarrolla una hipersensibilidad el 15% de la población. </li></ul><ul><li>Dosis: 500 mg. cada 8 horas por un lapso de 7 días. </li></ul>Mecanismo de acción:
  25. 29. CLINDAMICINA <ul><li>Es un derivado de la lincomicina, es bacteriostático. </li></ul><ul><li>Ha sido probada en las periodontitis avanzadas y fue encontrada efectiva contra anaerobios pero no contra actinomycetemcomitans y E. corrodens. </li></ul><ul><li>En pacientes adultos con actividad recurrente de la enfermedad tiene un efecto sobre el nivel de inserción. </li></ul><ul><li>Es efectiva en las periodontitis refractarias. </li></ul>
  26. 30. Mecanismo de acción <ul><li>Bloquea la síntesis de la proteína porque se adhiere al ribosoma bacterial e interfiere con la transferencia peptídica. </li></ul><ul><li>Es efectivo sobre un amplio espectro de anaerobios puros y facultativos en concentraciones fácilmente obtenibles en el fluido crevicular. </li></ul><ul><li>Se distribuye en hueso, tejidos y fluidos. Se acumula en linfocitos polimorfonucleares por lo que su concentración es alta en tejidos inflamados </li></ul>
  27. 31. ESTUDIOS ACERCA DE LA RESISTENCIA QUE PRODUJERON ALGUNOS ANTIBIOTICOS
  28. 32. ESPIRAMICINA <ul><li>La espiramicina es un antibiótico macrólido activo contra grampositivos, se utiliza como coadyuvante al tratamiento periodontal en Canadá y Europa, pero no está disponible en Estados Unidos. </li></ul><ul><li>Varios estudios muestran los beneficios, según se miden con los índices gingivales, de placa, profundidad de bolsa y flujo de líquido, cuando la espiramicina se prescribe en la enfermedad periodontal avanzada </li></ul>
  29. 33. <ul><li>Además, es segura, no tóxica, con pocos e infrecuentes efectos colaterales y no se usa en general para problemas médicos. </li></ul>
  30. 34. CIPROFLOXACINA <ul><li>Es una quinolona. Agente antimicrobiano de amplio espectro, especialmente efectivo en bacterias Gram- facultativas. Se distribuye en todos los tejidos, por lo que es muy efectiva en infecciones óseas y de tejidos blandos. </li></ul>
  31. 35. Mecanismo de acción: <ul><li>Las quinolonas son bactericidas, e impiden el normal funcionamiento del ADN bacteriano </li></ul>
  32. 36. TRICLOSAN <ul><li>Es un potente agente microbiano y fungicida. </li></ul><ul><li>Esta presente en muchos productos cosméticos como </li></ul><ul><li>Jabones </li></ul><ul><li>Desodorantes </li></ul><ul><li>Pasta de dientes </li></ul><ul><li>Todos estos como agentes desinfectantes </li></ul>
  33. 37. <ul><li>Por su actividad bacteriostática contra gram-positivas y gram-negativas se usa en productos del cuidado personal como: </li></ul><ul><li>cosméticos, pasta de dientes, enjuagues bucales, desodorantes, crema anti-microbiana, tratamiento del ácne, lociones y jabones de tocador. </li></ul>
  34. 38. FLUOR <ul><li>Es un gas corrosivo de color amarillento casi blanco del grupo de los halógenos, fuertemente oxidante, es el elemento mas electronegativo y reactivo. </li></ul><ul><li>en exceso produce fluorosis ya que es altamente oxidante. (La ingestión diaria está entre 0,5 y 1 mg.) </li></ul><ul><li>Además el fluor favorece la remineralización del esmalte cuando ha sido atacado. El flúor es un ión que tiene mucha afinidad por el calcio (que es el que remineraliza) </li></ul>
  35. 39. Mecanismo de acción <ul><li>Aumenta la resistencia del diente porque se combina con hidroxiapatita y da fluorhidroxiapatita, que es más resistente porque forma una estructura espacial mucho más ordenada, es más resistente al ataque de los ácidos. </li></ul><ul><li>El flúor además impide la adhesión de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y también inhibe el metabolismo bacteriano. Reduce la actividad de la bacteria. </li></ul>
  36. 40. <ul><li>el F se combina con la hidroxiapatita del esmalte dental y lo convierte en fluoroapatita (más resistente a la acción del esmalte dental) .Este efecto es transitorio y reversible </li></ul>el F inhibe la acción que las bacterias ejercen sobre los hidratos de carbono.
  37. 41. YODO <ul><li>El yodo usado como bucofaringeo es un microbicida de acción inmediata, cuya acción se inicia en 15 segundos y ayuda a destruir los microorganismos que se encuentran comúnmente en boca y garganta, como son: bacterias, algunos virus y hongos. </li></ul><ul><li>El contacto directo con piel puede causar lesiones. </li></ul><ul><li>De acción microbicida inmediata, no quema ni irrita, proporciona una mayor protección para el paciente, no mancha dientes ni encías. </li></ul>
  38. 43. AGUA OXIGENADA <ul><li>Es un Liquido incoloro con sabor amargo usado como antiséptico general, para limpiar dentaduras y para la desinfección bucal. </li></ul><ul><li>es inestable y se descompone rápidamente a oxigeno y a agua con liberación de calor. </li></ul><ul><li>Es un agente oxidante y potente que puede causar combustión espontanea cuando entra en contacto con materia orgánica </li></ul><ul><li>Puede causar embolias al descomponerse dentro del aparato digestivo debido a la liberación de burbujas de oxigeno. </li></ul>
  39. 45. DENTRIFICOS <ul><li>Los dentífricos son aquellos productos (cremas, pastas, soluciones, polvos) que se utilizan para la limpieza de la dentadura, y generalmente acompañan al método de cepillado. Es importante destacar, sin embargo, que sin un buen método de cepillado, la acción de los dentífricos es ineficaz. </li></ul><ul><li>Los dentrificos contienen: detergentes, abrasivos, humectantes, aromatizantes, edulcorantes </li></ul>
  40. 47. <ul><li>Detergentes : tienen por objetivo disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar los depósitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersión de los agentes activos del dentífrico. </li></ul><ul><li>Los principales son: </li></ul><ul><li>( Lauryl sulfato de sodio ,ácidos grasos de aceite de coco </li></ul>
  41. 48. <ul><li>Abrasivos: Los abrasivos son substancias que al aplicarlos sobre las piezas dentarias, durante el cepillado, eliminan los depósitos acumulados. </li></ul><ul><li>Los abrasivos más utilizados son: </li></ul><ul><li>( Bicarbonato sódico micronizado, Carbonato cálcico, Benzoato sódico, Fosfato sódico, Fosfato cálcico (meta y piro), Metafosfato de sodio) </li></ul>
  42. 49. <ul><li>Humectantes: Son agentes que evitan el endurecimiento del dentífrico, se usan: </li></ul><ul><li>( glicerina, sorbitol, xilitol, 1,2 propilenglicol </li></ul><ul><li>Aromatizantes y Edulcorantes : Son substancias que dan sabor al dentífrico, se usan: </li></ul><ul><li>( menta, mentol, canela, fresa, timol,eucalipto) </li></ul><ul><li>Como edulcorantes, o sea para dar sabor dulce se usa: </li></ul><ul><li>(sacarosa, sacarina (Benzosulfamida), xilitol, ciclamatos) </li></ul>
  43. 50. <ul><li>Colorantes: Se usan los colorantes habituales que se usan en alimentos y bebidas. </li></ul><ul><li>Conservantes y Anticorrosivos del Tubo: Se usan: </li></ul><ul><li>(Silicato sódico, Formaldehído, Benzoatos, Diclorofenol, Hidroxibenzoatos) </li></ul>
  44. 52. COLUTORIOS O ENJUAGUES <ul><li>Son líquidos que sirven para realizar enjuagues y tienen prácticamente la misma composición de los dentífricos, pero no llevan abrasivos. Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios: </li></ul><ul><li>enjuagues para la prevención de caries (Flúor) </li></ul><ul><li>enjuagues anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina, Hexetidina, Triclosán, aceites esenciales, etc. </li></ul><ul><li>enjuagues contra la Halitosis </li></ul><ul><li>Enjuagues cosméticos </li></ul>
  45. 54. BLANQUEAMIENTO DENTAL <ul><li>Se denomina blanqueamiento de dientes a la terapéutica destinada a devolver a un diente su color original y su normal translucidez. </li></ul><ul><li>Para pigmentaciones en las cuales una película u otro tipo de sustancia aparece en la superficie o interior del diente, el agente blanqueador puede oxidar estas substancias. </li></ul><ul><li>Para las pigmentaciones o manchas intrínsecas como las causadas por tetraciclina o fluorosis, el peróxido de hidrógeno trabaja permeándose a través de la superficie hasta que alcanza el esmalte y dentina manchados. </li></ul>
  46. 55. Mecanismo de acción <ul><li>Mediante la activación por calor y/o luz especial se desprenden moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes. Así, la dentina que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. </li></ul>
  47. 56. <ul><li>Se utiliza: </li></ul><ul><li>Peróxido de carbamida(compuesto por urea) </li></ul><ul><li>Peróxido de hidrogeno(en relación 1:1al 35% lleva este principio y el resto es agua) </li></ul>
  48. 57. BLANQUEAMIENTO DENTAL
  49. 58. PODEMOS CONTRARRESTAR LA SENSIBILIDAD CON NITRATO DE POTASIO
  50. 59. GRACIAS!

×