3. Historia de dolor (ILIDICEF)
I: Cuando comenzó ?
L: Donde se ubica?
I: Que tan intenso es? del 1 (más bajo) al 10 (lo más fuerte).
D: Cuanto dura el dolor?
I: Se irradia a otras zonas o solo es en una parte?
C: Como es el dolor? pulsos, electricidad, clavadas, etc.
E: Como ha evolucionado, comenzó leve y ahora muy fuerte?
F: Duele todos los días, todo el día, a ciertas horas?
Antecedentes de traumatismo maxilofacial.
Consumo de fármacos, alergia a medicamentos, historia
previa de dolor, factores atenuantes, desencadenantes.
4. Actualmente llamado Absceso Apical Agudo, corresponde al nivel
I.
Signos y Síntomas
Compromiso del estado general variable.
Dolor que se inicia leve-intermitente, pero que con el paso de las horas
se va haciendo más intenso y constante.
Puede o no presentar edema facial.
Dolor no cede ante AINEs
Boca entre-abierta
Linfonodos ipsilaterales a la pieza dentaria palpables.
Sensación diente largo
Dolor al palpar fondo de vestíbulo.
Test de vitalidad pulpar negativo.
La pieza dentaria involucrada puede tener presencia de caries como
también cambio de coloración.
Astenia, adinamia
Sensibilidad a la percusión.
5. Etiología
Necrosis séptica (traumatismo)
Necrosis por caries
Iatrogenia endodóntica
Radiográficamente:
La pieza puede no tener ningún hallazgo o presentar línea
periodontal engrosada discreta.
6. Conducta a seguir
Identificar diente causal
Informar al paciente del estado del diente y de las
opciones de tratamiento
Tratamiento
Trepanación y endodoncia o Extracción
Drenaje de la colección por el conducto dentario
(trepanación) o por el alveolo (extracción).
Analgésicos, Antiinflamatorios y revulsivos locales.
Controles 24 – 48 hrs.
7. Actualmente llamado Absceso Apical Agudo, corresponde al
nivel II.
Signos y Síntomas
Compromiso del estado general.
Dolor Agudo-Localizado-Pulsátil
Periodontitis apical exacerbada
Aumento de volumen discreto que no compromete piel.
Fondo de vestíbulo a la palpación renitente con dolor. Se aprecia
discreta deformación de la tabla, pero el fondo de vestíbulo no está
ocupado.
Mucosa sin cambio de coloración.
Sensación de diente largo
El diente puede tener discreta movilidad.
Linfonodos palpables.
Dolor no cede ante AINEs.
Astenia, adinamia
8. Etiología
Necrosis séptica (traumatismo)
Necrosis por caries
Iatrogenia endodóntica
Radiográficamente:
La pieza puede no tener ningún hallazgo o presentar línea
periodontal engrosada discreta.
9. Conducta a seguir
Identificar diente causal
Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de
tratamiento
Tratamiento
Trepanación y endodoncia o Extracción.
Drenaje de la colección por el conducto dentario (trepanación) o por
el alveolo (extracción).
Lavado con CHX.
Analgésicos, Antiinflamatorios y revulsivos locales.
Se recomienda hospitalización en caso de patología base
descompensada o inmunosupresión.
Si hay compromiso de estado general, indicar antibióticos vía oral.
Controles 24 – 48 hrs.
10. Actualmente llamado Absceso Apical Agudo,
corresponde al nivel III.
Signos y Síntomas
Disminuye dolor.
Temperatura empieza a ceder.
Dolor a la percusión y palpación también disminuyen
Aumento de volumen que ocupa el vestíbulo con mucosa
enrojecida
A la palpación hay fluctuación
Linfonodos.
11. Etiología
Necrosis séptica (traumatismo)
Necrosis por caries
Iatrogenia endodóntica
Radiográficamente:
Compromiso del periápice en la pieza involucrada.
12. Conducta a seguir
Identificar diente causal
Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de
tratamiento
Tratamiento
Trepanación y endodoncia o Extracción
Drenaje de la colección por el conducto dentario (trepanación)
o por el alveolo (extracción).
Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvéolo, se
procede al drenaje quirúrgico
Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular.
Incisión, drenaje y desbridamiento.
Lavado con clorhexidina.
13. Tratamiento
Analgésicos, Antiinflamatorios y revulsivos locales.
Se recomienda hospitalización en caso de patología base
descompensada o inmunosupresión.
Si hay compromiso de estado general, indicar antibióticos
vía oral.
Control 24 hrs.
14. Historia de dolor (ILIDICEF)
Evaluación vía respiratoria
Existencia de alguna enfermedad / compromiso del
sistema inmune
Presencia de cuadro febril actual o previo.
Historia del aumento de volumen.
Consumo de fármacos, alergia a medicamentos,
historia previa de dolor, factores atenuantes,
desencadenantes.
15. Diseminación de la colección purulenta hacia apical
de las inserciones musculares.
Signos y Síntomas
Dolor y temperatura atenuados o ausentes.
Piel comprometida en coloración y temperatura local
apreciable a la palpación.
Fluctuación a la palpación del aumento de volumen.
Astenia, adinamia.
16. Flegmón que compromete la vía aérea y los espacios
Submandibular-sublingual-submentoniano.
Generalmente etiología odontogénica aunque también
puede ser por cuadros de accesos para-faríngeos,
amigdaleanos, por drogas endovenosas a través de los vasos
del cuello, piercing en la lengua, trauma y compromiso
inflamatorio-infeccioso de la glándula submandibular.
Es muy importante evaluar el piso de boca, pues con el
aumento de volumen la lengua se desplaza hacia atrás y
obstruye la vía respiratoria
17. Signos de compromiso vía aérea:
incapacidad de asumir posición decúbito-supino
boca entreabierta
disfonía
sonido gutural
paciente excitado-inquieto
18. Signos y Síntomas
Compromiso estado general
Gran asimetría facial
Aumento volumen difuso con piel comprometida
Consistencia dura-leñosa
El paciente se hospitaliza. Se evalúa y se toman exámenes
de laboratorio. Se solicita hemograma, glicemia, uremia,
entre otros.
19. Conducta a seguir
Hospitalizar paciente
Identificar factor causal.
Informar al paciente del estado del diente y de las opciones de
tratamiento.
Tratamiento
Tratamiento etiológico con paciente hospitalizado (4 – 7
días, patología base descompensada o inmunosupresión 7 – 15
días)
Trepanación y endodoncia o Extracción.
Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidando de
seguir la vía más corta, preservando la integridad de
estructuras anatómicas y realizando las incisiones con criterios
y en áreas de mínima repercusión estética.
20. Tratamiento
Lavado con CHX.
Analgésicos y Antiinflamatorios endovenosos
Revulsivos locales.
Antibióticos vía endovenosa.
21. El diagnóstico de las infecciones odontogénicas es
eminentemente clínico, basado en anamnesis,
exploración física y observación.
De ser posible, complementar con apoyo
radiográfico; RNM y TAC (flegmón)
También resulta útil tomar una muestra del
exudado purulento para un cultivo microbiológico y
así poder entregar una terapia antibiótica específica
para la flora presente.
23. Guía Clínica Urgencias Odontológicas Ambulatorias. Santiago: Minsal,
2007. [actualizado en diciembre de 2011, acceso el 16/05/2013].
Disponible en
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e0400101
1f013f94.pdf
Clínica de la patología dentoalveolar inflamatoria de origen infeccioso.
Bernardita Zúñiga. Clase Cirugía Dentomaxilar. Facultad de Odontología,
Universidad de Chile. 2011.
