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Seminario 10

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Seminario 10

  1. 1. Urgencias y Emergencias en OdontologíaAlvaro Benítez CraveroADAA / Absceso Subperióstico / SubmucosoAbsceso de Espacios Anatómicos y Flegmones Oro – Cérvico – Facial
  2. 2. CariesTraumaIatrogeniaNecrosisPeriodontitisApicalAsintomáticaPeriodontitisApicalSintomáticaGranulomaQuisteDiagnóstico histológicoADAAAbscesoSubperiósticoAbscesoSubmucosoCelulitisAbscesoSubcutaneoOsteoflegmón
  3. 3.  Historia de dolor (ILIDICEF) I: Cuando comenzó ? L: Donde se ubica? I: Que tan intenso es? del 1 (más bajo) al 10 (lo más fuerte). D: Cuanto dura el dolor? I: Se irradia a otras zonas o solo es en una parte? C: Como es el dolor? pulsos, electricidad, clavadas, etc. E: Como ha evolucionado, comenzó leve y ahora muy fuerte? F: Duele todos los días, todo el día, a ciertas horas? Antecedentes de traumatismo maxilofacial. Consumo de fármacos, alergia a medicamentos, historiaprevia de dolor, factores atenuantes, desencadenantes.
  4. 4.  Actualmente llamado Absceso Apical Agudo, corresponde al nivelI. Signos y Síntomas Compromiso del estado general variable. Dolor que se inicia leve-intermitente, pero que con el paso de las horasse va haciendo más intenso y constante. Puede o no presentar edema facial. Dolor no cede ante AINEs Boca entre-abierta Linfonodos ipsilaterales a la pieza dentaria palpables. Sensación diente largo Dolor al palpar fondo de vestíbulo. Test de vitalidad pulpar negativo. La pieza dentaria involucrada puede tener presencia de caries comotambién cambio de coloración. Astenia, adinamia Sensibilidad a la percusión.
  5. 5.  Etiología Necrosis séptica (traumatismo) Necrosis por caries Iatrogenia endodóntica Radiográficamente: La pieza puede no tener ningún hallazgo o presentar líneaperiodontal engrosada discreta.
  6. 6.  Conducta a seguir Identificar diente causal Informar al paciente del estado del diente y de lasopciones de tratamiento Tratamiento Trepanación y endodoncia o Extracción Drenaje de la colección por el conducto dentario(trepanación) o por el alveolo (extracción). Analgésicos, Antiinflamatorios y revulsivos locales. Controles 24 – 48 hrs.
  7. 7.  Actualmente llamado Absceso Apical Agudo, corresponde alnivel II. Signos y Síntomas Compromiso del estado general. Dolor Agudo-Localizado-Pulsátil Periodontitis apical exacerbada Aumento de volumen discreto que no compromete piel. Fondo de vestíbulo a la palpación renitente con dolor. Se apreciadiscreta deformación de la tabla, pero el fondo de vestíbulo no estáocupado. Mucosa sin cambio de coloración. Sensación de diente largo El diente puede tener discreta movilidad. Linfonodos palpables. Dolor no cede ante AINEs. Astenia, adinamia
  8. 8.  Etiología Necrosis séptica (traumatismo) Necrosis por caries Iatrogenia endodóntica Radiográficamente: La pieza puede no tener ningún hallazgo o presentar líneaperiodontal engrosada discreta.
  9. 9.  Conducta a seguir Identificar diente causal Informar al paciente del estado del diente y de las opciones detratamiento Tratamiento Trepanación y endodoncia o Extracción. Drenaje de la colección por el conducto dentario (trepanación) o porel alveolo (extracción). Lavado con CHX. Analgésicos, Antiinflamatorios y revulsivos locales. Se recomienda hospitalización en caso de patología basedescompensada o inmunosupresión. Si hay compromiso de estado general, indicar antibióticos vía oral. Controles 24 – 48 hrs.
  10. 10.  Actualmente llamado Absceso Apical Agudo,corresponde al nivel III. Signos y Síntomas Disminuye dolor. Temperatura empieza a ceder. Dolor a la percusión y palpación también disminuyen Aumento de volumen que ocupa el vestíbulo con mucosaenrojecida A la palpación hay fluctuación Linfonodos.
  11. 11.  Etiología Necrosis séptica (traumatismo) Necrosis por caries Iatrogenia endodóntica Radiográficamente: Compromiso del periápice en la pieza involucrada.
  12. 12.  Conducta a seguir Identificar diente causal Informar al paciente del estado del diente y de las opciones detratamiento Tratamiento Trepanación y endodoncia o Extracción Drenaje de la colección por el conducto dentario (trepanación)o por el alveolo (extracción). Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvéolo, seprocede al drenaje quirúrgico Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular. Incisión, drenaje y desbridamiento. Lavado con clorhexidina.
  13. 13.  Tratamiento Analgésicos, Antiinflamatorios y revulsivos locales. Se recomienda hospitalización en caso de patología basedescompensada o inmunosupresión. Si hay compromiso de estado general, indicar antibióticosvía oral. Control 24 hrs.
  14. 14.  Historia de dolor (ILIDICEF) Evaluación vía respiratoria Existencia de alguna enfermedad / compromiso delsistema inmune Presencia de cuadro febril actual o previo. Historia del aumento de volumen. Consumo de fármacos, alergia a medicamentos,historia previa de dolor, factores atenuantes,desencadenantes.
  15. 15.  Diseminación de la colección purulenta hacia apicalde las inserciones musculares. Signos y Síntomas Dolor y temperatura atenuados o ausentes. Piel comprometida en coloración y temperatura localapreciable a la palpación. Fluctuación a la palpación del aumento de volumen. Astenia, adinamia.
  16. 16.  Flegmón que compromete la vía aérea y los espaciosSubmandibular-sublingual-submentoniano. Generalmente etiología odontogénica aunque tambiénpuede ser por cuadros de accesos para-faríngeos,amigdaleanos, por drogas endovenosas a través de los vasosdel cuello, piercing en la lengua, trauma y compromisoinflamatorio-infeccioso de la glándula submandibular. Es muy importante evaluar el piso de boca, pues con elaumento de volumen la lengua se desplaza hacia atrás yobstruye la vía respiratoria
  17. 17.  Signos de compromiso vía aérea: incapacidad de asumir posición decúbito-supino boca entreabierta disfonía sonido gutural paciente excitado-inquieto
  18. 18.  Signos y Síntomas Compromiso estado general Gran asimetría facial Aumento volumen difuso con piel comprometida Consistencia dura-leñosa El paciente se hospitaliza. Se evalúa y se toman exámenesde laboratorio. Se solicita hemograma, glicemia, uremia,entre otros.
  19. 19.  Conducta a seguir Hospitalizar paciente Identificar factor causal. Informar al paciente del estado del diente y de las opciones detratamiento. Tratamiento Tratamiento etiológico con paciente hospitalizado (4 – 7días, patología base descompensada o inmunosupresión 7 – 15días) Trepanación y endodoncia o Extracción. Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidando deseguir la vía más corta, preservando la integridad deestructuras anatómicas y realizando las incisiones con criteriosy en áreas de mínima repercusión estética.
  20. 20.  Tratamiento Lavado con CHX. Analgésicos y Antiinflamatorios endovenosos Revulsivos locales. Antibióticos vía endovenosa.
  21. 21.  El diagnóstico de las infecciones odontogénicas eseminentemente clínico, basado en anamnesis,exploración física y observación. De ser posible, complementar con apoyoradiográfico; RNM y TAC (flegmón) También resulta útil tomar una muestra delexudado purulento para un cultivo microbiológico yasí poder entregar una terapia antibiótica específicapara la flora presente.
  22. 22. PeriodontítisApicalSintomáticaADAAAbscesoSubperiósticoAbscesoSubmucosoAbsceso SubmucosoAbscesoSubcutáneoFlegmón
  23. 23.  Guía Clínica Urgencias Odontológicas Ambulatorias. Santiago: Minsal,2007. [actualizado en diciembre de 2011, acceso el 16/05/2013].Disponible enhttp://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011f013f94.pdf Clínica de la patología dentoalveolar inflamatoria de origen infeccioso.Bernardita Zúñiga. Clase Cirugía Dentomaxilar. Facultad de Odontología,Universidad de Chile. 2011.

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