Marcapasos y Anestesia
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Marcapasos y Anestesia

on

  • 15,230 views

Consideraciones anestésicas en paciente con marcapaso cardíaco

Consideraciones anestésicas en paciente con marcapaso cardíaco

Statistics

Views

Total Views
15,230
Slideshare-icon Views on SlideShare
14,023
Embed Views
1,207

Actions

Likes
1
Downloads
283
Comments
0

15 Embeds 1,207

http://anestesiologiaunivalle.blogspot.com 924
http://anestesiologiaunivalle.blogspot.mx 114
http://anestesiologiaunivalle.blogspot.com.es 58
http://www.slideshare.net 43
http://anestesiologiaunivalle.blogspot.com.ar 29
http://anestesiologiaunivalle.blogspot.com.br 15
http://www.scarewiki.com 6
http://www.anestesiaweb2.com 5
http://anestesiologiaunivalle.blogspot.de 3
http://anestesiologiaunivalle.blogspot.pt 2
http://scarewiki.com 2
http://anestesiologiaunivalle.blogspot.it 2
http://ig.gmodules.com 2
http://webcache.googleusercontent.com 1
http://www.ig.gmodules.com 1
More...

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Typically, pacemaker leads are placed in the right atrium, the right ventricle, or both Ventajas de los electrodos bipolares
  • The first letter specifies the chamber(s) paced, the second letter specifies the chamber(s) where sensing takes place, and the third letter describes the response to what is sensed, resulting in programming designations such as AOO, VVI, or DDD. sinus bradycardia but normal AV conduction needs a pacemaker to ensure an adequate heart rate. Such patients may potentially have their pacemakers programmed to AAI If the atrium spontaneously depolarizes within the preset time limit, the device inhibits itself Patients with complete AV block but normal sinus node function need a pacemaker to ensure that a ventricular depolarization follows each spontaneous atrial depolarization. Such patients might have their device programmed to VAT mode
  • El intervalo QT se acorta durante el ejercicio
  • Detectores construidos en el generador de pulso Es importante conocer como está modulada la frecuencia y es prudente desactivarla preoperatoriamente, particularmente en los que sensan ventilación minuto, ya que pueden resultar frecuencias innecesariamente rápidas Una corriente entre el marcapaso y el anillo del electrodo crea una onda de pulso entre 14 a 16 Hz que determina la impedancia de la pared del tórax
  • Presencia de más de una derivación en una cámara o biventricular, este se conoce como terapia resincronizador, se usa en pacientes con falla cardiaca con defectos en la conducción Cardiodesfibrilador: distinto a los marcapasos, requieren 5 voltios para estimular el músculo, la desfibrilación requiere 750 V, se ayuda del capacitador, que cuando está cargado entrega alrededor de 30 J y 45 J en los de alta energía.
  • Los mayores riesgos ocurren con electrobisturí, radiación terapeútica, cardioversión/desfibrilación y RMN Ondas de radiofrecuencia entre 0 a 10 a la 9 Hz La vulnerabilidad de los dispositivos ha disminuido enormemente con los nuevos dispositivos por los electrodos bipolares
  • EMI induce el modo de reversión de ruido o supresión de ruido, entra en modo asincrónico hasta que el ruido para, se pierde la sincronía AV que optimiza la hemodinámica
  • ( la punta es el cátodo y la placa el ánodo, contrastando con el bipolar donde en la punta están los dos, evitando el gran área de dispersión, siendo ésta muy limitada en la última y así no causa interferencia La mayoría de complicaciones reportadas son con el unipolar
  • Si hay inestabilidad pedir al cirujano suspender el uso del electro, si se desactivó el marcapaso usar el magneto para el modo VOO
  • EMI se interpreta como actividad cardíaca e inhibe el marcapaso Modo asincrónico – modo de reversión de ruido Cuando el estímulo se detiene el marcapaso vuelve a su modo previamente programado Las consecuencias de estos modos es la pérdida de la sincronía
  • Los cardiodesfibriladores generalmente no se les induce el modo asincrónico con el magneto, sólo se les desactiva el detector de arritmia
  • Hay cambios miocárdicos que alargan el período refractario Potasio Ca y Mg aumentan el umbral de despolarización Simpaticomimet: Disminuyen el umbral de despolariz
  • Administrar una descarga puede causar daño en el marcapaso, aunque los modernos contienen circuitos protectores, es mejor que sean revisados si se requirió dar una descarga
  • Transvenous pacing, which involves placing a catheter-based electrode into the right side of the heart, is actually two Procedures in one: establishing central venous access, and then introducing and directing the electrode through the venous system into the heart
  • Sensibilidad: establece el umbral basado en la amplitud de la onda R nativa, requerida para suprimir el disparo del marcapaso El umbral ideal del marcapaso es menos de 1 mA y se debe dejar 2 a 2,5 veces el umbral, o sea que un marcapaso se debe dejar en 2 a 3 mA, si se requiere 5 a 6 mA se debe reposicionar

Marcapasos y Anestesia Marcapasos y Anestesia Presentation Transcript

  • Alejandro Agudelo Quintana Residente III Anestesiología Julio 2009
  • Revisión Teórica
  • Identificar el marcapaso
  •  
  •  
  • Marcapaso Cardiodesfibrilador Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004; 32[Suppl.]:S155–S165
  • AOO VOO VVI DDD
  • Codificación
    • Programación
    • DDD
    • VVI
    • Modo Asincrónico
    • DOO
    • VOO
  • Codificación
  • Codificación Perioperative Management of Patient With a CRMD Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009
  • Modulación de la frecuencia
    • Sensores responden
    • Actividad física
    • Variables fisiológicas
    • Estímulos
    • Ventilación minuto
    • Aceleración por movimiento corporal
    Anesthetic Implications for Patients with Rate-Responsive Pacemakers Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 9; 251
  • Codificación Posición V
    • Estado funcional
    • Batería 750 V
  • Valoración preoperatoria
    • Definir el tipo de dispositivo
    • Determinar si el paciente es dependiente del marcapaso
    • Determinar la función del dispositivo
  • Manejo intraoperatorio
    • Monitorizar EKG
    • Monitorizar pulso
    • Interferencia eléctrica
    • Respuesta al magneto
    • Cardiodesfibrilación de emergencia
    • Daño de marcapaso
  • Perioperative Management of Patient With a CRMD Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009 Manejo intraoperatorio
  • Manejo intraoperatorio
    • Interferencia electromagnética
    • Interferencia electromagnética
    • Configuración monopolar es la más común
    Manejo intraoperatorio
    • RECOMENDACIONES
    • Limitar uso de electrobisturí
    • Ubicar placa lejos del marcapaso y cerca del sitio operatorio
    • Períodos cortos e irregulares
    • Usar más modo de corte con la menor energía posible
    • Modo de coagulación con el bipolar
    Manejo intraoperatorio
    • Interferencia electromagnética
    • RESPUESTAS
    • Inhibición del marcapaso
    • Modo asincrónico
    • Cardiodesfibrilador
    Manejo intraoperatorio
    • RESPUESTA AL MAGNETO
    • Induce Modo asincrónico
    • Realiza prueba de umbral
    • Aumenta el voltaje
    • Desactiva el modo de detección de arritmia
    • Medtronic
    • St Jude - Boston Scientific
    • Biotronik
    Manejo intraoperatorio Implantable Cardiac Pulse Generators: Pacemakers and Cardioverter-Defibrillators Miller Anesthesia; 2005; Chap35,1415-1436
    • FALLO DEL MARCAPASO
    • Fallo del generador
    • Fallo de los cables
    • Fallo de la captura
    Manejo intraoperatorio
    • MANEJO
    • Aplicar un magneto
    • Iniciar estimulación temporal
    • Simpaticomiméticos
    • Descartar y tratar:
    • Isquemia miocárdica
    • Trastorno electrolítico
    • Equilibrio acido - base
    • CARDIODESFIBRILACIÓN DE EMERGENCIA
    Manejo intraoperatorio
    • MARCAPASO TRANSCUTANEO
    Manejo intraoperatorio
    • Umbral
    • 20 a 120 mA
    • Verificar pulso
    • Margen seguridad
    • 5 a 10 mA
    • MARCAPASO TRANVENOSO
    Manejo intraoperatorio Temporary transvenous pacemaker placement In the emergency department The Journal of Emergency Medicine. 2007;32(1):105–111
    • Control de salida
    • - Ideal 1 mA
    • Control de frecuencia
    • Control de sensibilidad
    Marcapaso Transvenoso
  • Técnica de inserción
    • Acceso venoso central
    • Técnica a ciegas
    • Avanzar el cateter con generador encendido
    • Control de salida
    • Control de frecuencia
    • Sensibilidad : Asincrónico
    • Monitor V5 patrón BRI
  • Otras situaciones
    • Resonancia magnética Litotripsia Radioterapia
  • Manejo postoperatorio
    • Monitorización
    • Cuidado intensivo
    • Valoración por Electrofisiología
  • CONCLUSIONES
    • Valoración preoperatoria
    • Identificación de marcapaso
    • Dependencia del marcapaso
    • Intraoperatorio
    • Electromagnetismo
    • Preparación para fallo
    • Respuesta al magneto