La sinusitis aguda se caracteriza por la inflamación de los senos paranasales y suele estar relacionada con la inflamación de la mucosa nasal. Los síntomas incluyen rinorrea purulenta, congestión nasal, dolor facial y fiebre. Generalmente no es necesario el uso de antibióticos y las medidas como analgésicos y corticoides tópicos suelen ser suficientes. Solo se recomiendan antibióticos como amoxicilina cuando los síntomas persisten más de 7 días o empeoran después de una mejoría inicial.

1. SINUSITIS
AGUDA
Tratamiento empírico de las infecciones
Guía Fisterra
María Mustienes Bellot
Médico Residente. H de la Ribera. CS Algemesí

2. Sinusitis aguda
• Es la enfermedad resultante de la
inflamación de la mucosa o del
hueso subyacente de las paredes
de uno o más senos
paranasales, o simplemente la
presencia de derrame en su
interior.
• La mayoría de las ocasiones se
relaciona con la inflamación de la
mucosa nasal por lo que el
término rinosinusitis aguda es
ahora el más empleado.

3. Clínica
• Rinorrea purulenta
• Congestión nasal
• Dolor facial
• Descarga posterior
• Hiposmia/anosmia
• Fiebre
• Tos
• Fatiga
• Molestias dentales

4. Clasificación y
diagnóstico
• Aguda: duración menor a 8 semanas
• Crónica: > de 8 semanas
• Recurrente: > de 3 episodios al año
El diagnóstico se basa en la
clínica, en la exploración
física y
en las pruebas
complementarias

5. No realizar radiografías de senos para
el diagnóstico de una probable
rinosinusitis bacteriana aguda.
La sospecha clínica de una RSAB no requiere de un
estudio radiológico para su confirmación diagnóstica.
Los estudios por imagen mediante radiología
convencional no modifican el tratamiento ni sirven para
hacer el diagnóstico diferencial con la RSV.
El estudio radiológico está justificado en caso de RSAB
recurrente o cuando los síntomas hacen necesario
descartar otras causas de rinosinusitis.
Recomendaciones No Hacer 2ª parte. SEMFyC

6. Etiología
• Streptococcus pneumoniae (20-43%)
• Haemophilus influenzae (22-35%)
• Moraxella catarrhalis (2-10%)
• Rinovirus (1-15%)
• Bacterias anaerobias: Staph. Aureus, Strep. Pyogenes.
• Virus respiratorios: influenza, parainfluenza, adenovirus.

7. Tratamiento
• No está justificada la utilización de antibióticos de
forma rutinaria, incluso si los pacientes tienen síntomas
más de 7-10 días. Entre un 60-70% de los pacientes con
sinusitis leve o moderada curan sin tratamiento
antibiótico.
• Medidas generales: analgésicos.
• El uso de corticoides tópicos pueden reducir los
síntomas en comparación con placebo.
• Los antihistamínicos H1 y vasoconstrictores no han
demostrado beneficio.

8. Tratamiento
• No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda,
salvo que exista rinorrea purulenta y dolor
maxilofacial o dental durante más de 7 días, o
cuando los síntomas hayan empeorado después de
una mejoría clínica inicial.
• Ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que
aproximadamente el 80% de las personas con sinusitis
aguda no tratadas con antibióticos mejoran en el plazo
de 2 semanas.
•
• No Hacer. Doc. SEMFyC 2014

9. Antibiótico y posología
• DE ELECCIÓN:
1. Amoxicilina 500 mg/8horas, po, 7 a 10 días.
2. Amoxicilina- clavulánico 875/125 mg/8 horas, po, 7 a 10
días.
• ALTERNATIVA:
Claritromicina 250-500 mg/12 horas, po, 7 a 10 días ó
Azitromicina 500 mg/día, po, 3 a 5 días.

10. Observaciones
• Cochrane Database Syst Rev establece una duración entre 7-
14 días. En revisiones sistemáticas y ensayos clínicos
aleatorizados la duración es de 7 a 10 días.
• Si no existe mejoría a las 48 h de tratamiento con Amoxicilina
pasar a Amoxicilina- clavulánico. En España un 24% de las
cepas de H. influenzae son resistentes a Amoxicilina.
• No se han incluido el Cotrimoxazol y la Doxiciclina porque
en nuestro medio el porcentaje de cepas S.pneumoniae y
H.influenzae resistente a estos antibióticos es muy elevado.

11. …
• Levofloxacino (500 mg/d, 7 a 10 días), por su amplio
espectro y potencial para desarrollar resistencias, sólo
deben utilizarse en fallos del tratamiento o sinusitis
complicadas.
• Los macrólidos se reservarán para pacientes con
alergia a penicilinas. En España hasta un 65% de las
cepas de neumococo son resistentes a macrólidos.

12. Bibliografía
• Tratamiento empírico de las infecciones. Fisterra.
Edición 2011.
• Consenso: Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de
las sinusitis. Sociedad Española de Quimioterapia y
Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología
Cérvico- Facial