1. Regina Saus Cantos , R4 Medicina Familiar y Comunitaria

2. USO de MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
1960: 1er ACO FDA
1978: Despenalización
1983: Mét. Irrevers.
15-19
¡Aumento de ETS!
25-29
30-34
45-49

3. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL


Hormonas sintéticas


Estrogénicas
Gestagénicas
Clasificación de métodos:

Combinados (AHC)
-
Orales
Anillo
Parches
 Sólo gestágeno (MSG)


No sólo anticoncepción: Beneficios Adicionales. Usos Terapéuticos.
Efectos secundarios. Contraindicaciones. Interacciones.

4. MÉTODOS HORMONALES
Mecanismo de Acción
 Anovulación
 Viscosidad moco cervical
 Disminución capacidad endometrial anidación
Efectividad 99%
Hormonas sintéticas
ESTRÓGENOS
GESTÁGENOS
EtiniLEstradiol (EE); Valerato Estradiol
1.Acc. Estrogénica:
- Endometrial
- Potenciación del gestágeno
2.Acc. Antigonadotrófica:
- Feed-Back negativo con FSH
(Impedir desarrollo folicular)
Derivados
de
Progest/Testost/Espironolactona

5. 1.
Progestagénica. Atrofia endometrial.
Espesamiento de moco
2.
Antigonadotrófica. Inh. Hipóf. LH
3.
Androgénica (Levonor y Desogestr)
4.
Antiandrogénica
5.
Disminución Secreción de Andróg.
(Ciproterona, Dienogest, Drospirenona,
Clormadinona)
6.
AntiAldosterona en riñón
GESTÁGENOS

6. Clasificación de Métodos
Hormonales
Combinados (AHC)
Sólo gestágeno (MSG)
Si contraindicación para uso Estrógenos

7. AHC ORALES



Dosis estrógenos:


Altas dosis: ≥50mcg de EE
Bajas dosis: 15/20/35mcg de EE
Fácil toma (diaria)
No interferencia en relación sexual
Regula ciclo
Beneficios adicionales
Tipo de Progestágeno
No protección ETS
Interferencia gastrointestinal
Régimen de administración

Monofásicos : Dosis constantes de ambas hormonas (dosis bajas)
Pautas de 21 +7 ó 24 +4  Sangrado por deprivación

Multifásicos : Dosis variables
 Bifásico: Estrógeno Cte. Gestágeno aumenta al final
 Trifásico: Pico Estróg a mitad ciclo. Gestágeno 1º bajo y pico al final
 Cuatrifásico

8. Otros AHC
ANILLO vaginaL
Regulación ciclo. Nivel hormonal cte
Menos olvidos durante su uso
No interacción G-I
No protección ITS
Riesgo de retraso en Reinicio
Manipulación vaginal
PARCHE transdérmico
EE 20mcg + NGT 150mcg
21( 1parche por semana)+ 7descanso
Despegamiento
Irritación piel
Mastalgia (3 primeros meses)
Menor eficacia obesas

9. SÓLO GESTÁGENO
Inyectables
(MSG)
Modif. Patrón Cíclico Sangrado:
Errático… Amenorrea
Medroxiprogesterona:/3Meses
Cobertura 14 semanas
Alto margen Seguridad
Orales (minipíldora)
Dosis bajas gestágeno ininterrumpidamente (ej. 75mcg Desogestrel)
Implantes
Etonogestrel 68mg (60mcg/día)
Duración 3 años.
DIU
años
Levonorgestrel 52mg (20mcg/día)
Duración 5

10. BENEFICIOS ADICIONALES
 DISMENORREA
Prevalencia 50%
Exceso PG: HiperContractilidad, Menor perfusión
Cochrane: ACOs, Alivio eficaz 70-80%
 SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE
4-52%; 1ª causa de Anemia

11. BENEFICIOS ADICIONALES
 ACNÉ e HIRSUTISMO
Androgenización
ANDROSTENDIONA / DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) / SDHEA
DHT:
EL MÁS POTENTE
HIPOANDROGENIZACIÓN
1.Inh. Producción ovárica de esteroides ( gonadotrofinas)
2.Disminución Secreción Suprarrenal
3.Aumento producción SHBG
4.Antagonismo Recept. Androgénico
R − DHT
Inh. 5-α-reductasa
—Aumento aclaramiento hepático

12. USOS TERAPÉUTICOS
 Fármacos teratógenos.
 Sangrado uterino disfuncional.
 Dismenorrea secundaria.
 Dolor ovulatorio.
 Fallo ovárico prematuro.
 Síndrome de ovario poliquístico.

13. EFECTOS SECUNDARIOS
MAYORES
MENORES
• Náuseas, vómitos
• Cefalea
• Mastalgia
• Acné, cloasma
• Depresión, líbido
• ITU
• Spotting
Riesgo
CardioVascular
•ETV
•HTA
•IAM
•ACV
Riesgo
Oncológico
Ca
Mama
• Amenorrea Post Tto
Ca
Cérvix (Cofactor si
• Colelitiasis, colestasis
HPV)

14. CONTRAINDICACIONES
LACTANCIA
•
•
Materna Hasta 6º mes. MSG : >4semanas
Artificial  Hasta día 21 postParto
FRCV múltiples o Sólo Dislipemia
Cardiopatía isquémica, ACV
MSG
contraindicado!!!
ETV y Enf. Protrombóticas. Inmovilización/QM
Antecedentes Neoplasia MAMA

15. INTERACCIONES
REDUCCIÓN
EFICACIA
ANTICONCEPTIVA
• Anticonvulsivantes**
• Rifampicina
• Griseofulvina
• Tetraciclinas
• Penicilina y deriv.
• Diazepam
• Ciclosporina
SINERGIA de EFECTOS
SECUNDARIOS
• Alopurinol
• Cloranfenicolñ
• Cimetidina
• Hidrocortisona
• Isoniacida
• IMAO
• Fenotiazidas
• Vacunas BCG y Gripe
• Tabaco
**Fenitoína, Fenobarbital, Primidona, Butobarbital, CBZ, Etosuximida, Metilfenobarb .

16. Manejo: PRESCRIPCIÓN
 ELECCIÓN:
Evidencia
Científica
Adecuación
Contexto
Anamnesis
Exploración
Contraindicaciones
Ginecológica
Conductas de riesgo…
PA, IMC ± Analítica
Educación
ETS y AC emerg.
 SEGUIMIENTO:
 AHC: 3º-6º mes
 MSG:
- Minipíldora: 3ºmes
- Implante: Al retirarlo
- DIU: Tras 1ª regla, A los 3 meses y en controles rutinarios
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Efficacy
Duration of action
Reversibilidad
Effect on uterine
bleeding
Type and frequency of
side effects and
adverse events
Cost
Accessibility
Protection against
sexually transmitted
diseases
Noncontraceptive
benefits
Medical
contraindications

17. MANEJO: EVENTUALIDADES
ACO
Olvido de una píldora <12H ó <24 (DRSP 24+4)
Ausencia de Hemorragia por Deprivación
Aclarar Origen
Si 2 ciclos seguidos
ANILLO
Retraso en el inicio:
Expulsión <3H
Barrera 7 días
>3H
Retraso en Retirada: 4 semanas
Si >4semanas
Excluir Embarazo
PARCHE
Despegamiento <24H
>24H: Barrera 7 días
Retraso cambio parche <48H y 2ªó3ª sem.
Retraso en Retirada:
>48H:
Barrera 7 días

18. ANTICONCEPCIÓN de EMERGENCIA

19. CONCLUSIONES
 Mejorar acceso e información de la población a
métodos Anticonceptivos
 Fomentar educación sexual y reproductiva
 Adaptar nuestra prescripción a las demandas y
características específicas

20. GRACIAS