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Trastornos psiquiátricos
 

Trastornos psiquiátricos

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Los más frecuentes. Sólo criterios Diagnósticos basados en el DSM IV.

Los más frecuentes. Sólo criterios Diagnósticos basados en el DSM IV.

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    Trastornos psiquiátricos Trastornos psiquiátricos Presentation Transcript

    • TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
      Abraham Villalobos Flores
    • Psiquiatría
      Del griego psiqué: alma
      iatréia: curación
      Especialidad médica dedicada al estudio de la mente con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y desviaciones de lo óptimo.
    • Trastornos Psiquiátricos
      Constituyen un grupo diverso de perturbaciones cerebrales con síntomas que afectan sobre todo las emociones, la función cognitiva superior y la capacidad para controlar comportamientos complejos.
    • Los diagnósticos son dinámicos y tienen ejes:
      5 ejes:
      Trastornoclínico, y otros problemas objeto de atención clínica.
      Trastornos de personalidad y retraso mental.
      Trastornos físicos o enfermedad médica agregada al trastorno mental.
      Problemas sociales y ambientales.
      Evaluación de la actividad global, nivel de funcionamiento global, laboral o psicológico, así como gravedad de la enfermedad.
    • DSM IV
      Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
      Publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría.
      Provee a los médicos un lenguaje común y criterios estándar para la clasificación de los trastornos mentales.
      Los categoriza de acuerdo al eje I y II.
    • Eje I
      Trastornos:
      De la infancia
      Del ánimo
      Relacionados a sustancias
      De ansiedad
      Psicosis
      De la conducta alimenticia
      Del control de impulsos
    • Trastornos de la infancia
      Déficit de atención
      Inatención
      Al menos 6 de los siguientes que hayan durado por al menos 6 meses:
      Falla en prestar atención a los detalles o comete errores en la escuela y no le importa
      A menudo presenta dificultad para mantener la atención al llevar a cabo tareas o actividades recreativas
      Parece no escuchar cuando se le habla directamente
      A menudo no lleva a acabo las instrucciones y no acaba tareas escolares o los mandados
    • Déficit de atención
      Tiene dificultad para organizar tareas y actividades
      A menudo evita y le disgusta involucrarse en tareas que necesiten cierto grado de trabajo mental
      A menudo pierde cosas para llevar a cabo sus tareas de la escuela (tareas, libros, lápices, herramientas, juguetes)
      Frecuentemente se distrae por estímulos extraños
      Olvidadizo durante las actividades diarias
    • Déficit de atención
      Hiperactividad – impulsividad
      Al menos 6 de los siguientes que hayan persistido por al menos 6 meses:
      A menudo no deja de mover las manos o los pies y no deja de retorcerse en el asiento
      A menudo se levanta del asiento durante la clase
      Frecuentemente indaga de más en las situaciones en las que es inapropiado
      A menudo tiene dificultad para jugar o llevar a cabo actividades en forma ordenada
    • Déficit de atención
      Actúa como si “trajera un motor integrado”
      Habla excesivamente
      Dice las respuestas antes de que se termine de formular la pregunta
      Tiene dificultad para esperar por su turno
      Interrumpe a las personas o se mete en las actividades de los demás
    • Déficit de atención
      Alguno de estos síntomas ya apareció antes de los 7 años de edad
      Alguno se presenta en más de dos escenarios (escuela, casa o trabajo)
      Hay evidencia de falta de integración social, académica o funcional
      Excluirlo: en caso de presentar otras anomalías mentales, como la esquizofrenia.
    • Trastornos del ánimo
      Depresión Mayor
      Al menos 5 de los siguientes síntomas se han presentado en un periodo de 2 semanas y representan un cambio en el funcionamiento previo. Al menos 1 síntoma será: 1) ánimo deprimido ó 2) pérdida del interés o el placer.
      Ánimo deprimido durante casi todo el día, casi todos los días. Como se indica por un reporte subjetivo (“se siente triste o vacío”) o una observación hecha por los demás.
    • Depresión Mayor
      Pérdida significativa del interés o el placer en todas o casi todas las actividades del día, durante casi todos los días
      Pérdida de peso significativa, sin hacer dieta. O ganancia de peso. O pérdida de apetito o aumento de éste casi todos los días
      Insomnio o hipersomnio durante casi todo el día
      Agitación o retardo psicomotriz durante casi todo el día
    • Depresión Mayor
      Fatiga o pérdida de energía la mayor parte del tiempo
      Sentimientos de que “no vale nada” o culpa inapropiada y excesiva casi todo el día
      Habilidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión
      Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas (llevadas o no a cabo)
    • Depresión Mayor
      Exclusión:
      Si presenta síntomas de enfermedad física (trastorno endócrino), medicación (antihipertensivos) u otras drogas (alcohol, cocaína, PCP, esteroides).
      Si sucede dentro de los 2 meses de haber fallecido un ser querido.
      Si durante el curso de la enfermedad, el paciente presenta halucinaciones por al menos 2 semanas en ausencia de síntomas de depresión marcados. En tales casos el diagnóstico será: esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno esquizofreniforme, etc.
    • Trastornos del ánimo
      Distimia
      Criterios de inclusión
      Ánimo deprimido por la mayor parte del día, la mayoría de los días, por al menos 2 años.
      Presencia de: 1) pobre apetito o ingesta excesiva de comida, 2) insomnia o hipersomnia, 3) cansancio, 4) baja autoestima, 5) pobre concentración, 6) sentimiento de desesperanza.
      Durante los 2 años de presencia del trastorno, nunca dejó de tener los síntomas durante más de 2 meses.
    • Distimia
      Criterios de exclusión:
      Si se diagnostica depresión mayor durante los primeros 2 años de la distimia.
      Si el sujeto tiene historia de un episodio de manía/hipomanía.
      Si los síntomas se super imponen a un trastorno psicótico crónico.
      Si los síntomas se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia o una condición médica general.
    • Trastornos del ánimo
      Trastorno Bipolar
      También llamado psicosis maniaco-depresiva
      Episodio único o recurrente.
      Dos meses sin síntomas de hipomanía/manía.
      Rara vez se ve la manía por la gravedad, generalmente el cuadro queda en hipomanía.
    • Trastorno Bipolar
      Episodio maniaco:
      Periodo de una semana o menos si es necesario hospitalización.
      Estado de ánimo anormal, expansivo o irritable.
      Autoestima exagerada.
      Disminución en la necesidad de dormir.
      Distracción fácil.
      Verborrea.
      Aumento de la actividad mental.
      Fuga de ideas.
      Actividad excesiva sin cansarse.
      Compras excesivas e innecesarias.
      Indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas.
    • Trastorno Bipolar
      Episodio hipomaniaco
      Duración mayor a cuatro días con síntomas del maniaco.
      Síntomas leves.
      No es tan grave como para provocar el deterioro social o laboral, ni para ameritar hospitalización.
    • Trastorno Bipolar
      Tipo 1
      El maniaco con depresión
      Episodio único
      Recurrente (2 meses sin síntomas)
      Tipo 2
      El hipomaniaco con depresión
    • Trastornos por Ansiedad
      La ansiedad externa real se llama miedo.
      La ansiedad patológica es interna y neurótica y no se conoce la razón.
      Es una sensación de aprensión, difusa, desagradable, vaga y que suele de estar acompañada por sintomatología:
      Cefalea. -- Palpitaciones.
      Opresión del pecho. -- Molestias gástricas.
      Inquietud.
    • Trastornos por Ansiedad
      Es una señal de alerta, no siempre se requiere de tratamiento por que no siempre es patológica.
      1 de cada 4 personas
      Prevalencia
      Mujeres 30.5%
      Hombres 19.2%
      Se asocia a NE, serotonina y GABA
      El 50% tienen parientes con ansiedad.
    • Trastornos por AnsiedadCrisis de Ansiedad
      Ataque de pánico
      Periodo de miedo intenso o incómodo, acompañado de palpitaciones, temblores, sudores, respiración entrecortada, sensación de ahogo.
      Respuesta inesperada y espontánea
      Más de un ataque al día o 1 al año
      Se puede acompañar de agorafobia.
    • Trastornos por AnsiedadCrisis de Ansiedad
      La agorafobia y la ansiedad anticipatoria son complicaciones de la crisis de ansiedad.
      Mujeres 2-3:1 Hombres
      Comorbilidad: depresión mayor, trastornos de personalidad y trastornos inducidos por sustancias.
      Se estimula la respiración y hay desequilibrio ácido-base  la hiperventilación puede desencadenar el ataque de pánico.
    • Trastornos por AnsiedadCrisis de Ansiedad
      Se relaciona con la pérdida de los padres  ansiedad por separación.
      Aparición temporal de miedo o malestar general, acompañado de 4 ó más de los siguientes datos, con inicio súbito, con su máxima expresión a los diez minutos:
      Palpitaciones. -- Aumento de la FC.
      Temblores. -- Sensación de ahogo o falta de aliento.
      Sensación de atragantarse. -- Opresión o malestar torácico.
      Náusea. -- Malestar abdominal.
      Mareo.
      Sudoración -- Desmayo.
    • Trastornos por AnsiedadCrisis de Ansiedad
      Pueden presentar inestabilidad, desracionalización, despersonalización, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, parestesias, entumecimiento, escalofríos o sofocaciones.
    • Trastornos por AnsiedadTrastorno por estrés postraumático
      Por estrés agudo
      Los síntomas se limitan a las 4 semanas siguientes al evento traumático y dura de 2 días a 4 semanas.
      Los síntomas se desarrollan después de haber participado, ser testigo o haber escuchado un suceso traumático en extremo.
    • Trastornos por AnsiedadTrastorno por estrés postraumático
      Dura por lo menos un mes, afectando las áreas familiares y laboral. Se revive el evento en sueños, y pensamientos diurnos, afecta a cualquier persona
      Crónica si dura más de tres meses. Puede iniciar 6 meses después del evento.
      30% se recupera totalmente, el 40% presentan síntomas leves, el 20% son moderados y el 10% no tiene cambio o empeora.
    • Trastornos por AnsiedadTrastorno por Ansiedad Generalizada
      Ansiedad y preocupación excesivas por diferentes sucesos, la mayoría de los días por seis o más meses.
      La prevalencia es del 3-8%
      M 2:1 H.
      El inicio es difícil de precisar, debido a que es un padecimiento muy crónico
    • Trastornos por AnsiedadTrastorno por Ansiedad Generalizada
      Hay alteraciones en los receptores de BZD en la corteza frontal, ganglios basales y sistema límbico. Se han encontrado alteraciones en el sistema de serotonina, NE y glutamato.
      Antes de llegar al psiquiatra pasan por muchos médicos antes y con muchos tratamientos previos.
      Hay una respuesta incorrecta/inespecífica a peligros percibidos, se relaciona con conflictos inconscientes no resueltos. Miedo a la aniquilación, a la pérdida del amor o del objeto amado, ansiedad a la castración o ansiedad superyoica. Cuentan con una estructura yoica frágil, con un superyo que lo presiona.
    • Trastornos por AnsiedadTrastorno por Ansiedad Generalizada
      3 o más de los siguientes síntomas:
      Inquietud/impaciencia.
      Fácil fatiga.
      Dificultad de concentración.
      Irritabilidad.
      Tensión muscular.
      Alteraciones del sueño.
      Excluir otros trastornos de ansiedad.
    • Trastornos Somatomorfos
      Se caracteriza por síntomas físicos que sugieren enfermedad médica, pero no se puede explicar el cuadro por alguna.
      Causa deterioro en la vida de la persona. Son síntomas involuntarios, con un inicio ligado a factores psicológicos.
      Trastorno por somatización. -- Trastorno por conversión.
      Hipocondría. -- Trastorno por dolor.
      Trastorno dismorfico corporal. -- Trastorno indiferenciado.
      Trastorno no específico.
    • Trastornos SomatomorfosTrastorno por Somatización
      También se le conoce como SxBriquet, son muchos síntomas somáticos que no se explican por la exploración física ni por exámenes de laboratorio o gabinete.
      Es un padecimiento crónico que suele iniciar antes de los 30 años, con síntomas gastrointestinales, dolores, síntomas sexuales, pseudoneurológicos, lipotimias, “pierden la conciencia”, cefalea. Se encuentran “enfermos de todo”.
      Búsqueda continúa y excesiva de atención médica.
      Prevalencia 0.1 – 0.2%
      5 veces más frecuente en mujeres
    • Trastornos SomatomorfosTrastorno por Somatización
      Diagnóstico
      Historia de múltiples síntomas físicos, por varios años.
      Antes de los 30 años.
      Búsqueda de atención médica constante con deterioro significativo.
      4 Sx dolorosos ó 2 Sx gastrointestinales ó 1 Sx sexual ó 1 Sxpseudoneurológico.
      No se explica por enfermedad médica o substancias.
      Enfermedad médica no justificada.
      No es intencional.
    • Trastornos SomatomorfosHipocondría
      Miedo a enfermarse o creer que se ha contraído una enfermedad. Es una interpretación poco realista e imprecisa de los síntomas o sensaciones físicas, y no pueden encontrarse causas médicas conocidas.
      Prevalencia 4-6%
      Misma frecuencia en hombres y mujeres
      Se ha interpretado como un medio de aprendizaje social, debido a que adoptan el rol del enfermo, con lo cual tienen ganancias. Presentan deseos hostiles-agresivos hacia los demás, son convertidos en síntomas. Es una defensa contra la culpa, expiación o maldad.
    • Trastornos SomatomorfosHipocondría
      Diagnóstico
      Preocupación y miedo a tener o creer que padecen una enfermedad grave a partir de la interpretación de síntomas físicos.
      Miedo persistente a pesar de la exploración y explicación apropiada.
      Creencia no delirante.
      Duración al menos de seis meses.
      No padecer otro trastorno por ansiedad.
      Puede o no tener sintomatología de ansiedad y/o depresión.
      Se puede presentar como episodios de hipocondría.
    • Trastornos Facticios
      Hay síntomas físicos y psicológicos que se producen de manera intencional o se fingen para asumir en el rol de enfermo. Es más frecuente en hombres y en profesionales de la salud.
    • Trastornos Facticios
      Su finalidad es ser tratado como enfermo.
      Sufrieron abusos o privaciones en la infancia, con antecedente de ingresos a hospitales desde su infancia (tiene mejores relaciones en el hospital).
      Encuentran al medio hospitalario como cálido, tienen mala relación parental.
      Suelen tener personalidad narcisista, dependencia, pobre identidad sexual, inadecuación sexual. Es de inicio temprano.
    • Esquizofrenia
      E. Kraepelin la describió como “dementiaprecox”
      Bleuler acuñó el término.
      Identificó las 4 A’s:
      Asociaciones
      Afectividad
      Autismo
      Ambivalencia
    • Esquizofrenia
      La prevalencia es del 1-1.54%
      2/3 requieren hospitalización y ocupan la mitad de las camas en un hospital psiquiátrico.
      Solamente el 50% de los esquizofrénicos reciben tratamiento.
      El inicio usualmente es antes de los 40 años, en el hombres es entre 15-25 años el inicio y en la mujer entre 25-35 años. La etiología es desconocida, pero se piensa que es un padecimiento multifactorial.
    • Esquizofrenia
      En las mujeres es más benévola la enfermedad, por que tiene un inicio más tardío, la falta de aceptación y la inmadurez del hombre, es lo que hace más difícil el padecimiento.
      El 50% de los pacientes han intentado el suicidio por lo menos una vez, 10-20% mueren a los 20 años.
      El 75% fuman, la mayoría requieren dosis mayores de neurolépticos. Del 30-50% abusan del alcohol y de ahí pueden pasar al abuso de marihuana y cocaína. 66% son indigentes.
    • Esquizofrenia
      Diagnóstico
      Síntomas característicos durante 1 mes
      Ideas delirantes.
      Alucinaciones.
      Lenguaje desorganizado.
      Comportamiento catatónico.
      Comportamiento desorganizado.
      Aplanamiento afectivo.*
      Alogia.*
      Abulia.*
      * Síntomas Negativos
    • Esquizofrenia
      B.- Disfunción social, laboral, disminución en el rendimiento o fracaso en los logros esperados para la edad.
      C.- Signos continuos (B) durante seis meses, o un mes del criterio A.
      D.- Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del ánimo.
      E.- Exclusión del consumo de sustancias y enfermedad médica.
    • Esquizofrenia
      Subtipos
      Paranoide: la más frecuente
      Desorganizada o hebefrénica
      Catatónica
      Indiferenciada
      Residual
    • Esquizofrenia
      Indicadores de buen pronóstico
      Inicio tardío.
      Factores precipitantes obvios.
      Inicio agudo.
      Buena adaptación social, sexual y laboral premorbida.
      Síntomas de depresión.
      Casado.
      Historia familiar de trastornos de ánimo.
      Buenos síntomas de apoyo.
    • Esquizofrenia
      Indicadores de mal pronóstico
      Inicio precoz.
      No factores precipitantes.
      Inicio insidioso.
      Escasa adaptación social, sexual y laboral premorbida.
      Conducta autista.
      Conducta de aislamiento.
      Soltero.
      Historia familiar de
      esquizofrenia.
      Pocos sistemas de apoyo.
      Síntomas negativos.
      No remisión a los 3 años de haber iniciado.
    • Gracias