Trastornos psiquiátricos

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Los más frecuentes. Sólo criterios Diagnósticos basados en el DSM IV.

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Trastornos psiquiátricos

  1. 1. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS<br />Abraham Villalobos Flores<br />
  2. 2. Psiquiatría<br />Del griego psiqué: alma <br /> iatréia: curación<br />Especialidad médica dedicada al estudio de la mente con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y desviaciones de lo óptimo.<br />
  3. 3. Trastornos Psiquiátricos<br />Constituyen un grupo diverso de perturbaciones cerebrales con síntomas que afectan sobre todo las emociones, la función cognitiva superior y la capacidad para controlar comportamientos complejos.<br />
  4. 4. Los diagnósticos son dinámicos y tienen ejes:<br />5 ejes:<br />Trastornoclínico, y otros problemas objeto de atención clínica.<br />Trastornos de personalidad y retraso mental.<br />Trastornos físicos o enfermedad médica agregada al trastorno mental.<br />Problemas sociales y ambientales.<br />Evaluación de la actividad global, nivel de funcionamiento global, laboral o psicológico, así como gravedad de la enfermedad.<br />
  5. 5. DSM IV<br />Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders<br />Publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría.<br />Provee a los médicos un lenguaje común y criterios estándar para la clasificación de los trastornos mentales.<br />Los categoriza de acuerdo al eje I y II.<br />
  6. 6. Eje I<br />Trastornos:<br />De la infancia<br />Del ánimo<br />Relacionados a sustancias<br />De ansiedad<br />Psicosis<br />De la conducta alimenticia<br />Del control de impulsos<br />
  7. 7. Trastornos de la infancia<br />Déficit de atención<br />Inatención<br />Al menos 6 de los siguientes que hayan durado por al menos 6 meses:<br />Falla en prestar atención a los detalles o comete errores en la escuela y no le importa<br />A menudo presenta dificultad para mantener la atención al llevar a cabo tareas o actividades recreativas<br />Parece no escuchar cuando se le habla directamente<br />A menudo no lleva a acabo las instrucciones y no acaba tareas escolares o los mandados<br />
  8. 8. Déficit de atención<br />Tiene dificultad para organizar tareas y actividades<br />A menudo evita y le disgusta involucrarse en tareas que necesiten cierto grado de trabajo mental<br />A menudo pierde cosas para llevar a cabo sus tareas de la escuela (tareas, libros, lápices, herramientas, juguetes)<br />Frecuentemente se distrae por estímulos extraños<br />Olvidadizo durante las actividades diarias<br />
  9. 9. Déficit de atención<br />Hiperactividad – impulsividad<br />Al menos 6 de los siguientes que hayan persistido por al menos 6 meses:<br />A menudo no deja de mover las manos o los pies y no deja de retorcerse en el asiento<br />A menudo se levanta del asiento durante la clase<br />Frecuentemente indaga de más en las situaciones en las que es inapropiado<br />A menudo tiene dificultad para jugar o llevar a cabo actividades en forma ordenada<br />
  10. 10. Déficit de atención<br />Actúa como si “trajera un motor integrado”<br />Habla excesivamente<br />Dice las respuestas antes de que se termine de formular la pregunta<br />Tiene dificultad para esperar por su turno<br />Interrumpe a las personas o se mete en las actividades de los demás<br />
  11. 11. Déficit de atención<br />Alguno de estos síntomas ya apareció antes de los 7 años de edad<br />Alguno se presenta en más de dos escenarios (escuela, casa o trabajo)<br />Hay evidencia de falta de integración social, académica o funcional<br />Excluirlo: en caso de presentar otras anomalías mentales, como la esquizofrenia.<br />
  12. 12. Trastornos del ánimo<br />Depresión Mayor<br />Al menos 5 de los siguientes síntomas se han presentado en un periodo de 2 semanas y representan un cambio en el funcionamiento previo. Al menos 1 síntoma será: 1) ánimo deprimido ó 2) pérdida del interés o el placer.<br />Ánimo deprimido durante casi todo el día, casi todos los días. Como se indica por un reporte subjetivo (“se siente triste o vacío”) o una observación hecha por los demás.<br />
  13. 13. Depresión Mayor<br />Pérdida significativa del interés o el placer en todas o casi todas las actividades del día, durante casi todos los días<br />Pérdida de peso significativa, sin hacer dieta. O ganancia de peso. O pérdida de apetito o aumento de éste casi todos los días<br />Insomnio o hipersomnio durante casi todo el día<br />Agitación o retardo psicomotriz durante casi todo el día<br />
  14. 14. Depresión Mayor<br />Fatiga o pérdida de energía la mayor parte del tiempo<br />Sentimientos de que “no vale nada” o culpa inapropiada y excesiva casi todo el día<br />Habilidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión<br />Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas (llevadas o no a cabo)<br />
  15. 15. Depresión Mayor<br />Exclusión:<br />Si presenta síntomas de enfermedad física (trastorno endócrino), medicación (antihipertensivos) u otras drogas (alcohol, cocaína, PCP, esteroides).<br />Si sucede dentro de los 2 meses de haber fallecido un ser querido.<br />Si durante el curso de la enfermedad, el paciente presenta halucinaciones por al menos 2 semanas en ausencia de síntomas de depresión marcados. En tales casos el diagnóstico será: esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno esquizofreniforme, etc.<br />
  16. 16. Trastornos del ánimo<br />Distimia<br />Criterios de inclusión<br />Ánimo deprimido por la mayor parte del día, la mayoría de los días, por al menos 2 años.<br />Presencia de: 1) pobre apetito o ingesta excesiva de comida, 2) insomnia o hipersomnia, 3) cansancio, 4) baja autoestima, 5) pobre concentración, 6) sentimiento de desesperanza.<br />Durante los 2 años de presencia del trastorno, nunca dejó de tener los síntomas durante más de 2 meses.<br />
  17. 17. Distimia<br />Criterios de exclusión:<br />Si se diagnostica depresión mayor durante los primeros 2 años de la distimia.<br />Si el sujeto tiene historia de un episodio de manía/hipomanía.<br />Si los síntomas se super imponen a un trastorno psicótico crónico.<br />Si los síntomas se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia o una condición médica general.<br />
  18. 18. Trastornos del ánimo<br />Trastorno Bipolar<br />También llamado psicosis maniaco-depresiva<br />Episodio único o recurrente.<br />Dos meses sin síntomas de hipomanía/manía.<br />Rara vez se ve la manía por la gravedad, generalmente el cuadro queda en hipomanía. <br />
  19. 19. Trastorno Bipolar<br />Episodio maniaco:<br />Periodo de una semana o menos si es necesario hospitalización.<br />Estado de ánimo anormal, expansivo o irritable.<br />Autoestima exagerada.<br />Disminución en la necesidad de dormir.<br />Distracción fácil.<br />Verborrea.<br />Aumento de la actividad mental.<br />Fuga de ideas.<br />Actividad excesiva sin cansarse.<br />Compras excesivas e innecesarias.<br />Indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas.<br />
  20. 20. Trastorno Bipolar<br />Episodio hipomaniaco<br />Duración mayor a cuatro días con síntomas del maniaco.<br />Síntomas leves.<br />No es tan grave como para provocar el deterioro social o laboral, ni para ameritar hospitalización. <br />
  21. 21. Trastorno Bipolar<br />Tipo 1<br />El maniaco con depresión<br />Episodio único<br />Recurrente (2 meses sin síntomas)<br />Tipo 2<br />El hipomaniaco con depresión<br />
  22. 22. Trastornos por Ansiedad<br />La ansiedad externa real se llama miedo.<br />La ansiedad patológica es interna y neurótica y no se conoce la razón.<br />Es una sensación de aprensión, difusa, desagradable, vaga y que suele de estar acompañada por sintomatología:<br />Cefalea. -- Palpitaciones.<br />Opresión del pecho. -- Molestias gástricas.<br />Inquietud.<br />
  23. 23. Trastornos por Ansiedad<br />Es una señal de alerta, no siempre se requiere de tratamiento por que no siempre es patológica. <br />1 de cada 4 personas<br />Prevalencia<br />Mujeres 30.5%<br />Hombres 19.2%<br />Se asocia a NE, serotonina y GABA<br />El 50% tienen parientes con ansiedad.<br />
  24. 24. Trastornos por AnsiedadCrisis de Ansiedad<br />Ataque de pánico<br />Periodo de miedo intenso o incómodo, acompañado de palpitaciones, temblores, sudores, respiración entrecortada, sensación de ahogo.<br />Respuesta inesperada y espontánea<br />Más de un ataque al día o 1 al año<br />Se puede acompañar de agorafobia.<br />
  25. 25. Trastornos por AnsiedadCrisis de Ansiedad<br />La agorafobia y la ansiedad anticipatoria son complicaciones de la crisis de ansiedad.<br />Mujeres 2-3:1 Hombres<br />Comorbilidad: depresión mayor, trastornos de personalidad y trastornos inducidos por sustancias.<br />Se estimula la respiración y hay desequilibrio ácido-base  la hiperventilación puede desencadenar el ataque de pánico.<br />
  26. 26. Trastornos por AnsiedadCrisis de Ansiedad<br />Se relaciona con la pérdida de los padres  ansiedad por separación. <br />Aparición temporal de miedo o malestar general, acompañado de 4 ó más de los siguientes datos, con inicio súbito, con su máxima expresión a los diez minutos:<br />Palpitaciones. -- Aumento de la FC. <br />Temblores. -- Sensación de ahogo o falta de aliento.<br />Sensación de atragantarse. -- Opresión o malestar torácico.<br />Náusea. -- Malestar abdominal.<br />Mareo. <br />Sudoración -- Desmayo.<br />
  27. 27. Trastornos por AnsiedadCrisis de Ansiedad<br />Pueden presentar inestabilidad, desracionalización, despersonalización, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, parestesias, entumecimiento, escalofríos o sofocaciones.<br />
  28. 28. Trastornos por AnsiedadTrastorno por estrés postraumático<br />Por estrés agudo<br />Los síntomas se limitan a las 4 semanas siguientes al evento traumático y dura de 2 días a 4 semanas.<br />Los síntomas se desarrollan después de haber participado, ser testigo o haber escuchado un suceso traumático en extremo. <br />
  29. 29. Trastornos por AnsiedadTrastorno por estrés postraumático<br />Dura por lo menos un mes, afectando las áreas familiares y laboral. Se revive el evento en sueños, y pensamientos diurnos, afecta a cualquier persona<br />Crónica si dura más de tres meses. Puede iniciar 6 meses después del evento.<br />30% se recupera totalmente, el 40% presentan síntomas leves, el 20% son moderados y el 10% no tiene cambio o empeora.<br />
  30. 30. Trastornos por AnsiedadTrastorno por Ansiedad Generalizada<br />Ansiedad y preocupación excesivas por diferentes sucesos, la mayoría de los días por seis o más meses. <br />La prevalencia es del 3-8% <br />M 2:1 H. <br />El inicio es difícil de precisar, debido a que es un padecimiento muy crónico<br />
  31. 31. Trastornos por AnsiedadTrastorno por Ansiedad Generalizada<br />Hay alteraciones en los receptores de BZD en la corteza frontal, ganglios basales y sistema límbico. Se han encontrado alteraciones en el sistema de serotonina, NE y glutamato. <br />Antes de llegar al psiquiatra pasan por muchos médicos antes y con muchos tratamientos previos.<br />Hay una respuesta incorrecta/inespecífica a peligros percibidos, se relaciona con conflictos inconscientes no resueltos. Miedo a la aniquilación, a la pérdida del amor o del objeto amado, ansiedad a la castración o ansiedad superyoica. Cuentan con una estructura yoica frágil, con un superyo que lo presiona.<br />
  32. 32. Trastornos por AnsiedadTrastorno por Ansiedad Generalizada<br />3 o más de los siguientes síntomas:<br />Inquietud/impaciencia.<br />Fácil fatiga.<br />Dificultad de concentración.<br />Irritabilidad.<br />Tensión muscular.<br />Alteraciones del sueño. <br />Excluir otros trastornos de ansiedad.<br />
  33. 33. Trastornos Somatomorfos<br />Se caracteriza por síntomas físicos que sugieren enfermedad médica, pero no se puede explicar el cuadro por alguna. <br />Causa deterioro en la vida de la persona. Son síntomas involuntarios, con un inicio ligado a factores psicológicos.<br />Trastorno por somatización. -- Trastorno por conversión.<br />Hipocondría. -- Trastorno por dolor.<br />Trastorno dismorfico corporal. -- Trastorno indiferenciado.<br />Trastorno no específico. <br />
  34. 34. Trastornos SomatomorfosTrastorno por Somatización<br />También se le conoce como SxBriquet, son muchos síntomas somáticos que no se explican por la exploración física ni por exámenes de laboratorio o gabinete. <br />Es un padecimiento crónico que suele iniciar antes de los 30 años, con síntomas gastrointestinales, dolores, síntomas sexuales, pseudoneurológicos, lipotimias, “pierden la conciencia”, cefalea. Se encuentran “enfermos de todo”.<br />Búsqueda continúa y excesiva de atención médica.<br />Prevalencia 0.1 – 0.2%<br />5 veces más frecuente en mujeres<br />
  35. 35. Trastornos SomatomorfosTrastorno por Somatización<br />Diagnóstico<br />Historia de múltiples síntomas físicos, por varios años.<br />Antes de los 30 años.<br />Búsqueda de atención médica constante con deterioro significativo.<br />4 Sx dolorosos ó 2 Sx gastrointestinales ó 1 Sx sexual ó 1 Sxpseudoneurológico.<br />No se explica por enfermedad médica o substancias.<br />Enfermedad médica no justificada.<br />No es intencional.<br />
  36. 36. Trastornos SomatomorfosHipocondría<br />Miedo a enfermarse o creer que se ha contraído una enfermedad. Es una interpretación poco realista e imprecisa de los síntomas o sensaciones físicas, y no pueden encontrarse causas médicas conocidas.<br />Prevalencia 4-6%<br />Misma frecuencia en hombres y mujeres<br />Se ha interpretado como un medio de aprendizaje social, debido a que adoptan el rol del enfermo, con lo cual tienen ganancias. Presentan deseos hostiles-agresivos hacia los demás, son convertidos en síntomas. Es una defensa contra la culpa, expiación o maldad.<br />
  37. 37. Trastornos SomatomorfosHipocondría<br />Diagnóstico<br />Preocupación y miedo a tener o creer que padecen una enfermedad grave a partir de la interpretación de síntomas físicos. <br />Miedo persistente a pesar de la exploración y explicación apropiada.<br />Creencia no delirante. <br />Duración al menos de seis meses.<br />No padecer otro trastorno por ansiedad.<br />Puede o no tener sintomatología de ansiedad y/o depresión. <br />Se puede presentar como episodios de hipocondría. <br />
  38. 38. Trastornos Facticios<br />Hay síntomas físicos y psicológicos que se producen de manera intencional o se fingen para asumir en el rol de enfermo. Es más frecuente en hombres y en profesionales de la salud.<br />
  39. 39. Trastornos Facticios<br />Su finalidad es ser tratado como enfermo. <br />Sufrieron abusos o privaciones en la infancia, con antecedente de ingresos a hospitales desde su infancia (tiene mejores relaciones en el hospital). <br />Encuentran al medio hospitalario como cálido, tienen mala relación parental.<br />Suelen tener personalidad narcisista, dependencia, pobre identidad sexual, inadecuación sexual. Es de inicio temprano.<br />
  40. 40. Esquizofrenia<br />E. Kraepelin la describió como “dementiaprecox”<br />Bleuler acuñó el término.<br />Identificó las 4 A’s:<br />Asociaciones<br />Afectividad<br />Autismo<br />Ambivalencia<br />
  41. 41. Esquizofrenia<br />La prevalencia es del 1-1.54%<br />2/3 requieren hospitalización y ocupan la mitad de las camas en un hospital psiquiátrico.<br />Solamente el 50% de los esquizofrénicos reciben tratamiento. <br />El inicio usualmente es antes de los 40 años, en el hombres es entre 15-25 años el inicio y en la mujer entre 25-35 años. La etiología es desconocida, pero se piensa que es un padecimiento multifactorial.<br />
  42. 42. Esquizofrenia<br />En las mujeres es más benévola la enfermedad, por que tiene un inicio más tardío, la falta de aceptación y la inmadurez del hombre, es lo que hace más difícil el padecimiento.<br />El 50% de los pacientes han intentado el suicidio por lo menos una vez, 10-20% mueren a los 20 años. <br />El 75% fuman, la mayoría requieren dosis mayores de neurolépticos. Del 30-50% abusan del alcohol y de ahí pueden pasar al abuso de marihuana y cocaína. 66% son indigentes.<br />
  43. 43. Esquizofrenia<br />Diagnóstico<br />Síntomas característicos durante 1 mes<br />Ideas delirantes.<br />Alucinaciones.<br />Lenguaje desorganizado.<br />Comportamiento catatónico.<br />Comportamiento desorganizado.<br />Aplanamiento afectivo.*<br />Alogia.*<br />Abulia.*<br />* Síntomas Negativos<br />
  44. 44. Esquizofrenia<br />B.- Disfunción social, laboral, disminución en el rendimiento o fracaso en los logros esperados para la edad.<br />C.- Signos continuos (B) durante seis meses, o un mes del criterio A.<br />D.- Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del ánimo. <br />E.- Exclusión del consumo de sustancias y enfermedad médica.<br />
  45. 45. Esquizofrenia<br />Subtipos<br />Paranoide: la más frecuente<br />Desorganizada o hebefrénica<br />Catatónica<br />Indiferenciada<br />Residual<br />
  46. 46. Esquizofrenia<br />Indicadores de buen pronóstico<br />Inicio tardío.<br />Factores precipitantes obvios.<br />Inicio agudo.<br />Buena adaptación social, sexual y laboral premorbida. <br />Síntomas de depresión.<br />Casado.<br />Historia familiar de trastornos de ánimo.<br />Buenos síntomas de apoyo.<br />
  47. 47. Esquizofrenia<br />Indicadores de mal pronóstico<br />Inicio precoz. <br />No factores precipitantes.<br />Inicio insidioso.<br />Escasa adaptación social, sexual y laboral premorbida.<br />Conducta autista.<br />Conducta de aislamiento.<br />Soltero.<br />Historia familiar de<br /> esquizofrenia.<br />Pocos sistemas de apoyo.<br />Síntomas negativos.<br />No remisión a los 3 años de haber iniciado.<br />
  48. 48. Gracias<br />

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