El documento describe el procedimiento quirúrgico de venoclisis o veno disección. Consiste en disecar una vena superficial y colocar un catéter en su interior para administrar fluidos, medicamentos u obtener acceso vascular prolongado. Puede usarse cuando es difícil instalar una venoclisis convencional o se necesita acceso vascular rápido, como en pacientes politraumatizados, quemados o en estado de choque. Se debe vigilar que el catéter permanezca permeable y no debe dejarse más de 14 días insertado.

1. Realizado por E.M.:
Daniel Escamilla
Víctor Enriquez

2.  Procedimiento quirúrgico que consiste en disecar
una vena superficial de alguna extremidad o del
cuello e introducir un catéter en la luz del vaso.

3.  De la porción del catéter que se introduzca
dependerá si llegará a la vena cava o a la aurícula
derecha.

4.  Se evitan complicaciones de las punciones
múltiples
 Se aplica cuando es difícil instalar venoclisis o
cuando se necesita sangre rápidamente.
 Permite aplicar por tiempo prolongado
soluciones, medicamentos y transfusiones.

5.  Dificultad o imposibilidad de instalar un
catéter por punción percutánea
 Reposición de volumen circulante
 Alimentación parenteral
 Obstrucción gástrica e intestinal vía
alterna de aporte hidroelectrolítico
 Administración endovenosa de
fármacos
 Medición de PVC
 Politraumatizados
 Quemados

6.  Delirium tremens
 Estado de choque
 Cirugía de alto riesgo
 Inserción de electrodos intracardiacos y cardio
estimulantes

7.  Angiografía pulmonar para diagnostico de
embolia
 Catéteres para la medición de presión
intracardiaca o pulmonar, marcapasos, válvulas
de Pudens (descomprensión del sistema
ventricular cerebral en hidrocefalia).

8.  Miembros superiores:
Venas
cefálicas, basílicas, hum
erales
 Cuello: vena yugular
externa
 Miembros inferiores:
vena safena interna
(se utiliza solo en
extrema urgencia por
que se presenta con
mayor frecuencia la
tromboflebitis).

9.  Lámpara quirúrgica
 Ligadura de látex
 Agua y jabón
 Antisépticos
 Campos
 Anestésico local: lidocaína al 1 o 2% simple.
 Material de sutura nylon, poliéster o seda número 2-
0 y 3-0.
 Catéter de polietileno o Silastic se prefieren
radiopacos para visualización.

10.  Corte:
 1 mango de bisturi # 4, hoja 22.
 1 Tijera mayo recta 15 cm.
 1 Tijera mayo curva l5 cm.
 1 Tijera metzenbaum curva 15 cm.
 1 Tijera iris curva 11.5 cm.

11.  Hemostasia:
 4 pinzas Halsted curvas 12.5 cm.
 4 pinzas Kelly curvas 14 cm.

12.  Tracción
 4 pinzas Backhaus 11 cm., o Roeder l3 cm.
 1 pinza Foerster curva 18 cm.
 2 Pinzas Allis 15 cm.

13.  Disección
 1 pinza de disección Adson con dientes 12 cm.
 1 pinza de disección Adson sin dientes 12 cm.
 Separación
 2 separadores Farabeuf
 2 separadores Volkmann

14.  Sutura
 1 portagujas hegar-mayo 16 cm.
 Nailon o seda 3-0 con aguja.

15.  Iluminar la región
 Antisepsia y campos
 Anestesia local por infiltración
e identificación de la vena con
ligadura (en extremidades)
 Incidir piel y tejido adiposo a 2-
3 cm de longitud transversal al
eje de la extremidad
 Disecar con pinza Kelly o
Halsted curva.

16.  Pasar el extremo de la pinza
por debajo de la vena y
referirla con dos hilos uno
distal y otro proximal
 ligar la vena con el hilo distal
 Incidir la vena
transversalmente
 Introducir el catéter
 Ligar la vena en su proximal
para sujetar el catéter

19.  Lesión arterial o venosa
 Hemorragia y hematoma
 Trombo embolismo
 Flebitis
 Infección y absceso

20.  Debe vigilarse que el catéter permanezca
permeable. Mantener la herida limpia.
 No se recomienda que el catéter de veno
disección permanezca más de 14 días insertado
en el vaso.

21. ABRIR, EXPLORAR, EXAMINAR
FUNDAMENTO FISIOLOGICO
CONTROL DE DAÑOS
CONTROL DE LA SITUACION DEL PACIENTE ANTES DE QUE
APAREZCA “LA TRIADA LETAL”
(HIPOTERMIA, COAGULOPATIA Y ACIDOSIS METABOLICA)
QUE PRECEDE A UNA CASCADA DE EVENTOS QUE EMPEORAN
DRASTICAMENTE EL PRONOSTICO DEL ENFERMO.

22. CRITERIOS DE ORIENTACION PARA UNA LAPAROTOMIA DE CONTROL DE DAÑOS
CARACTERISTICAS EN LA SALA DE CARACTERISTICAS EN QUIROFANO
EMERGENCIAS
Perdida inicial de sangre 4 – 5 L
Sospecha de lesiones graves: PH intraoperatorio < 7.25
Traumatismo abdominal Temperatura < 34oC
Traumatismo combinado Hallazgo de sangrado difuso de origen no
toracoabdominal mecánico
Acidosis metabólica grave: Magnitud del daño visceral:
PH <7.2 Lesiones vasculares asociadas a lesiones de
vísceras huecas o solidas
Hipotensión y shock prolongado
Lesiones hepáticas de alto grado
(presente) Fracturas pélvicas abiertas asociadas a
Coagulopatia: lesiones
TP debajo de lo normal intraabdominales múltiples
TPT debajo de lo normal Tiempo operatorio > 90 min
Hipotermia: Transfusión de mas de 10 unidades de
Temperatura <36.5 oC sangre

23. TECNICA
Se elige:
SITIO
TIPO DE INCISION
LONGITUD

24. TECNICA
*Bajo anestesia general
*Antisepsia y colocación de campos estériles
*Incisión de piel, tejido adiposo, aponeurosis
*Disociación de fibras musculares y hemostasia
*Incisión de fascia posterior
*Incisión de peritoneo posterior
*Colocación de segundos campos quirúrgicos
*Abordaje de la cavidad abdominal
*Exposición con separador (automático)
*Exploración de órganos intraabdominales
*Identificación de hallazgos
*Técnica quirúrgica intraabdominal en función del
tratamiento que se decida.

25. SUTURA DE LA PARED
ABDOMINAL
DESPUES DE CONTAR GASAS…
Se procede a:
*Sutura de peritoneo parietal Catgut crómico
0, se emplea surgete simple o anclado.
*De requerirse se afrontan los músculos con
material absorbible 00 con puntos separados
*Sutura aponeurótica, con puntos separados
o continuos de material sintético absorbible
acido poliglicólico o con sutura
monofilamento de nailon en pacientes con
alto riesgo de cicatrización defectuosa
(desnutridos, oncologicos, ancianos, abdome
n distendido)

26. SUTURA DE LA PARED
ABDOMINAL
*Lavado con solución salina de tejido adiposo
y afrontamiento cuando es grueso con Catgut
3-0
*Sutura de piel con puntos Sarnoff con hilo
monofilamento de nailon 3-0

27. 1 2
3
4
5
9 7
8
10
1) Surgete intradérmico. 2) Ptos simples en piel. 3) Ptos Sarnoff (colchonero vertical).
4) Ptos simples en tej. Adiposo subcutáneo. 5y6) ptos en X, simples o surgete en
aponeurosis
7) Ptos simples en plano muscular . 8) surgete en peritoneo parietal
9) Jareta para muñon apendicular 10) sutura intestinal

28.  Cirugía, bases del conocimiento quirúrgico y
apoyo en trauma. Martinez Dubois, edit.
McGrawn Hill.
 Cirugía Educación quirúrgica. Archundia
Abel, edit. McGrawn Hill.