Procedimientos quirúrgicos, venodisección y laparotomia

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Exposición introductoria a los procedimientos quirúrgicos de venodisección y laparotomía.

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Procedimientos quirúrgicos, venodisección y laparotomia

  1. 1. Realizado por E.M.:Daniel EscamillaVíctor Enriquez
  2. 2.  Procedimiento quirúrgico que consiste en disecar una vena superficial de alguna extremidad o del cuello e introducir un catéter en la luz del vaso.
  3. 3.  De la porción del catéter que se introduzca dependerá si llegará a la vena cava o a la aurícula derecha.
  4. 4.  Se evitan complicaciones de las punciones múltiples Se aplica cuando es difícil instalar venoclisis o cuando se necesita sangre rápidamente. Permite aplicar por tiempo prolongado soluciones, medicamentos y transfusiones.
  5. 5.  Dificultad o imposibilidad de instalar un catéter por punción percutánea Reposición de volumen circulante Alimentación parenteral Obstrucción gástrica e intestinal vía alterna de aporte hidroelectrolítico Administración endovenosa de fármacos Medición de PVC Politraumatizados Quemados
  6. 6.  Delirium tremens Estado de choque Cirugía de alto riesgo Inserción de electrodos intracardiacos y cardio estimulantes
  7. 7.  Angiografía pulmonar para diagnostico de embolia Catéteres para la medición de presión intracardiaca o pulmonar, marcapasos, válvulas de Pudens (descomprensión del sistema ventricular cerebral en hidrocefalia).
  8. 8.  Miembros superiores: Venas cefálicas, basílicas, hum erales Cuello: vena yugular externa Miembros inferiores: vena safena interna (se utiliza solo en extrema urgencia por que se presenta con mayor frecuencia la tromboflebitis).
  9. 9.  Lámpara quirúrgica Ligadura de látex Agua y jabón Antisépticos Campos Anestésico local: lidocaína al 1 o 2% simple. Material de sutura nylon, poliéster o seda número 2- 0 y 3-0. Catéter de polietileno o Silastic se prefieren radiopacos para visualización.
  10. 10.  Corte: 1 mango de bisturi # 4, hoja 22. 1 Tijera mayo recta 15 cm. 1 Tijera mayo curva l5 cm. 1 Tijera metzenbaum curva 15 cm. 1 Tijera iris curva 11.5 cm.
  11. 11.  Hemostasia: 4 pinzas Halsted curvas 12.5 cm. 4 pinzas Kelly curvas 14 cm.
  12. 12.  Tracción 4 pinzas Backhaus 11 cm., o Roeder l3 cm. 1 pinza Foerster curva 18 cm. 2 Pinzas Allis 15 cm.
  13. 13.  Disección 1 pinza de disección Adson con dientes 12 cm. 1 pinza de disección Adson sin dientes 12 cm. Separación 2 separadores Farabeuf 2 separadores Volkmann
  14. 14.  Sutura 1 portagujas hegar-mayo 16 cm. Nailon o seda 3-0 con aguja.
  15. 15.  Iluminar la región Antisepsia y campos Anestesia local por infiltración e identificación de la vena con ligadura (en extremidades) Incidir piel y tejido adiposo a 2- 3 cm de longitud transversal al eje de la extremidad Disecar con pinza Kelly o Halsted curva.
  16. 16.  Pasar el extremo de la pinza por debajo de la vena y referirla con dos hilos uno distal y otro proximal ligar la vena con el hilo distal Incidir la vena transversalmente Introducir el catéter Ligar la vena en su proximal para sujetar el catéter
  17. 17.  Lesión arterial o venosa Hemorragia y hematoma Trombo embolismo Flebitis Infección y absceso
  18. 18.  Debe vigilarse que el catéter permanezca permeable. Mantener la herida limpia. No se recomienda que el catéter de veno disección permanezca más de 14 días insertado en el vaso.
  19. 19. ABRIR, EXPLORAR, EXAMINAR FUNDAMENTO FISIOLOGICO CONTROL DE DAÑOS CONTROL DE LA SITUACION DEL PACIENTE ANTES DE QUE APAREZCA “LA TRIADA LETAL” (HIPOTERMIA, COAGULOPATIA Y ACIDOSIS METABOLICA)QUE PRECEDE A UNA CASCADA DE EVENTOS QUE EMPEORAN DRASTICAMENTE EL PRONOSTICO DEL ENFERMO.
  20. 20. CRITERIOS DE ORIENTACION PARA UNA LAPAROTOMIA DE CONTROL DE DAÑOS CARACTERISTICAS EN LA SALA DE CARACTERISTICAS EN QUIROFANO EMERGENCIAS Perdida inicial de sangre 4 – 5 LSospecha de lesiones graves: PH intraoperatorio < 7.25 Traumatismo abdominal Temperatura < 34oC Traumatismo combinado Hallazgo de sangrado difuso de origen notoracoabdominal mecánicoAcidosis metabólica grave: Magnitud del daño visceral: PH <7.2 Lesiones vasculares asociadas a lesiones de vísceras huecas o solidas Hipotensión y shock prolongado Lesiones hepáticas de alto grado(presente) Fracturas pélvicas abiertas asociadas aCoagulopatia: lesiones TP debajo de lo normal intraabdominales múltiples TPT debajo de lo normal Tiempo operatorio > 90 minHipotermia: Transfusión de mas de 10 unidades de Temperatura <36.5 oC sangre
  21. 21. TECNICA Se elige: SITIOTIPO DE INCISION LONGITUD
  22. 22. TECNICA*Bajo anestesia general*Antisepsia y colocación de campos estériles*Incisión de piel, tejido adiposo, aponeurosis*Disociación de fibras musculares y hemostasia*Incisión de fascia posterior*Incisión de peritoneo posterior*Colocación de segundos campos quirúrgicos*Abordaje de la cavidad abdominal*Exposición con separador (automático)*Exploración de órganos intraabdominales*Identificación de hallazgos*Técnica quirúrgica intraabdominal en función deltratamiento que se decida.
  23. 23. SUTURA DE LA PARED ABDOMINALDESPUES DE CONTAR GASAS…Se procede a:*Sutura de peritoneo parietal Catgut crómico0, se emplea surgete simple o anclado.*De requerirse se afrontan los músculos conmaterial absorbible 00 con puntos separados*Sutura aponeurótica, con puntos separadoso continuos de material sintético absorbibleacido poliglicólico o con suturamonofilamento de nailon en pacientes conalto riesgo de cicatrización defectuosa(desnutridos, oncologicos, ancianos, abdomen distendido)
  24. 24. SUTURA DE LA PARED ABDOMINAL*Lavado con solución salina de tejido adiposoy afrontamiento cuando es grueso con Catgut3-0*Sutura de piel con puntos Sarnoff con hilomonofilamento de nailon 3-0
  25. 25. 1 2 3 4 5 9 7 8 101) Surgete intradérmico. 2) Ptos simples en piel. 3) Ptos Sarnoff (colchonero vertical).4) Ptos simples en tej. Adiposo subcutáneo. 5y6) ptos en X, simples o surgete enaponeurosis7) Ptos simples en plano muscular . 8) surgete en peritoneo parietal9) Jareta para muñon apendicular 10) sutura intestinal
  26. 26.  Cirugía, bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Martinez Dubois, edit. McGrawn Hill. Cirugía Educación quirúrgica. Archundia Abel, edit. McGrawn Hill.

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