Dra Desamparados Ortiz Borja Dra Pilar Marqués Dra Marina Anglés

1. PANCREATITIS AGUDA
Dra. Marina Anglès Torrents MIR MFyC
Dra. Desamparados Ortiz Borja. Adjunta Servicio Urgencias H. Arnau de
Vilanova
Dra. Pilar Marqués. Adjunta Servicio Digestivo H. Arnau de Vilanova

2. ÍNDICE
— De#inición
— Etiología
— Clínica
— Diagnóstico
— Diagnóstico diferencial
— A la llegada a urgencias
— Escala BISAP
— Criterios de ingreso
— Criterios gravedad/ ingreso en uci
— Tratamiento

3. DEFINICIÓN
— Proceso in#lamatorio agudo del páncreas.
— Autodigestión de tejido pancreático por enzimas
activados de manera inapropiada.
— 80% leves.
— Incidencia: 20-35 casos/100.000 hab/año.
— Mortalidad general 17%

4. ETIOLOGÍA
1.- Litiasis biliar
2.- Alcohol
3.- Hipertrigliceridemia
4.- Otros:
— Postoperatoria, CPRE,
Traumática, Metabólica,
Pancreatitis hereditaria,
Fármacos, Infecciones, Vasculitis, Autoinmune, Idiopática, ....

5. CLÍNICA
· Dolor abdominal (inicio agudo, dolor
persistente, intenso, en epgastrio irradiado en cinturón
a la espalda)
· Otros síntomas:
— Náuseas y vómitos
— Fiebre
— Icterícia
— Shock
— Íleo paralítico
— Ascitis
— Signo Grey-Turner
— Signo Cullen
— SIRS

7. DIAGNÓSTICO
Debe cumplir 2 de los 3 criterios:
1.- Dolor abdominal típico
2. Elevación de amilasa, amilasuria y/o lipasa
3 veces el valor normal
3.- Estudios de imagen compatibles (TAC, ECO
o RM)

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clínico
- Cólico biliar
- Colecistitis
- Colangitis
- Oclusión intestinal
- Isquemia intestinal
- Perforación de
víscera hueca
- Aneurisma
disecante de aorta
- IAM
Hiperamilasemia
- Enfermedades
pancreáticas:
Pancreatitis crónica,
Cáncer de páncreas
- Procesos abdominales:
Oclusión intestinal,
Isquemia intestinal,
Perforación de víscera
hueca, Colangitis
- Otras enfermedades:
Insuficiencia renal,
Tumores
- Fármacos (morfina)

9. A SU LLEGADA A URGENCIAS:
— ANAMNESIS Y E.F.
— ANALÍTICA SANGRE: hemograma, bioquímica (Ca++,
amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea),
coagulación, gasometría venosa, amilasuria.
— PRUEBAS DE IMAGEN
Rx de tórax: descartar etiología torácica y/o
complicaciones torácicas
Rx Abdomen: descartar otra patología abdominal:
neumoperitoneo, signos de oclusión, íleo, calcificaciones
pancreáticas…

10. ESCALA BISAP
CRITERIOS
1. UREA – (BUN) > 53,5mg/dl - (>25mg/dl)
2. EDAD >60 años
3. SIRS (≥ 2 criterios) · FC >90lpm
· Tª >38º C o < 36ºC
· FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg
· Leucocitos > 12.000 o <4.000/
mm3
4. ESTADO MENTAL Disminución de conciencia
(Glasgow <15)
5. DERRAME PLEURAL Presencia de derrame pleural en
Rx tórax
Puntuación total: Suma de criterios
0-2à PA LEVE
3-5 à PA GRAVE

11. CRITERIOS DE INGRESO
TODOS los pacientes deben ser ingresados
CRITERIOS PARA VALORACIÓN DE
INGRESO EN UCI DESDE URGENCIAS:
• Fracaso orgánico que no responde a tratamiento médico
• Impresión clínica de gravedad a juicio médico

12. TRATAMIENTO I
1.- MEDIDAS GENERALES:
• Dieta absoluta
• Control de constantes, diuresis y glucemia por turno
• SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente.
• O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%.
• Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol
suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas.
• Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia
• Omeprazol 40 mg/día iv
• Corrección hidroelectrolítica
• Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv
• Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno

13. TRATAMIENTO II
2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA
— Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en
30-60 min (antes del ingreso)
— SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500
ml/24h
— Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG
10% +30mEq ClK en 24h +insulina según GD) +
fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF)

14. TRATAMIENTO III
3.- ANALGESIA
• Paracetamol 1g/8h iv
• Metamizol/Dexketoprofeno cada 8 horas alternando
• Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético)
• Si persiste dolor: Petidina ½ amp iv
• A evitar Cl mórfico!
4.- ANTIBIOTERAPIA: NO de forma sistemática
— Si infección sobreañadida (ITU, neumonía…):
— Recogida de 2 Hemocultivos y Urinocultivo
— Tratamiento según etiología

15. PANCREATITIS AGUDA
- Anamnesis, EF
- Rx tórax, Rx abdomen
- Analítica: Hg, BQ hemograma, bioquímica
(Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil
hepático, urea), coag, GSV, amilasuria
- Dolor tipico
- Elevación amilasemia/amilasuria x3
- Estudios de imagen compatibles (ECO, TAC)
Diagnóstico.: ≥ 2 criterios
Escala BISAP /SIRS
BISAP <3
SIRS <2
BISAP ≥ 3
SIRS ≥ 2
INGRESO EN M.
DIGESTIVA
1.- MEDIDAS GENERALES:
• Dieta absoluta
• Control de constantes, diuresis y glucemia por turno
• SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente.
• O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%.
• Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas.
• Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia
• Omeprazol 40 mg/día iv
• Corrección hidroelectrolítica
• Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv
• Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno
2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA
• Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en 30-60 min (antes del ingreso)
• SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500 ml/24h
• Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 5% más insulina según GD) + fluidos hasta completar lo
anterior (de SGS o SF)
3.- ANALGESIA
• Paracetamol 1g/8h iv à Metamizol/enantyum /8h iv à Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético) à Petidina ½
amp iv à Cl mórfico 3cc iv
• enantyum à Tramadol 1 amp/8h iv à Si persiste dolor: Dolantina® ½ amp ivà cl morfico
4.- ANTIBIOTERAPIA: SÓLO si infección sobreañadida
PANCREATITIS GRAVE
- Paso a observación
- Control constantes
- Estabilización
Buena Evolución Mala evolución
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UCI
CRITERIOS
1. UREA > 53,5mg/dl
2. EDAD >60 años
3. SIRS (≥ 2
criterios)
· FC >90lpm
· Tª >38º C o < 36ºC
· FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg
· Leucocitos > 12.000 o <4.000/mm3
4. ESTADO
MENTAL
Disminución de conciencia (Glasgow <15)
5. DERRAME
PLEURAL
Presencia de derrame pleural en Rx tórax

16. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN