El tabaquismo: "Tratamiento de la adicción de la Nicotina"

Cátedra de Neumonología y Cirugía de Tórax UCV/HUC
Clínica Santa Sofía.
FUNDAVELIF
Dr. José R. Silva Figueroa
joseramonsilva@cantv.net
Tratamiento de la adicción a la
Nicotina
viernes 31 de mayo de 13

joseramonsilva@cantv.net

Componentes
Efectos
Biológicos
•Condensado de particulas total T, CH
•Monóxido de carbono T, CH
•Nicotina T
•Acetaldehido CT
•Acetona CT
•Oxidos de nitrógeno T
•Acido Fórmico CT
•Acido cianidrico CT,T
•Catecol CoC
•Amoniaco T
•Benceno CH
•Acroleína CT
•Acrilonitrilo CT
•Fenol PT
•Formaldehido C
•Carbazole C
•2-Nitropropano C
Componentes
Efectos
Biológicos
•N-Nitrosonornicotina (NNN) C
•4-(Meltilnitrosamino)-1-(3-pirodil)-1-butanoma (NNK) C
•Otras nitrosaminas C
•Hidracina C
•Uretano C
•Cloruro de vinilo CH
•Benzoantraceno C
•Benzo(a,j)acridina C
•5-Metilcriseno C
•Dibenzo(a,j9acridina C
•2-Naftilamina CH
•4-Amnobifenil CH
•2-Toluidina C
•Polonio-210 C
AbreviaturasAbreviaturas
T Agente tóxico CoC Cocarcinógeno
CH Carcinógeno para los hombres PT Promotor tumoral
CT Agente cilitóxico C Cancerígeno para animales
Componentes del humo de tabaco

Fumar es altamente adictivo
•Al menos 70% de los fumadores quiere dejarlo.
•Menos de la mitad lo logra antes de los 65 años.
•40% de los infartados vuelve a fumar mientras están todavía en
el hospital.

•50% de los laringectomizados fuman
de nuevo.
•50% de los operados de cáncer de
pulmón vuelven a fumar.
•Al igual que los alcohólicos, la la
mitad de los que usan heroína y
cocaína aseguran que dejar de fumar
es más difícil.
Fumar es altamente adictivo

Regiones cerebrales y vías neuronales
Brain regions and neuronal pathways
Certain parts of the brain govern specific functions. Areas such as the sensory (orange), motor (blue) and visual cortex (yellow) are involved in the
processing of specific stimulation. The cerebellum (pink) processes information important for coordination and the hippocampus (green) for memory.
Nerve cells or neurons connect one area to another via pathways to send and integrate information. The distances that neurons extend can be short or
long. For example; point to the reward pathway (orange). Explain that this pathway is activated when a person receives positive reinforcement for
certain behaviors ("reward"). As another example, point to the thalamus (magenta). This structure receives information about pain coming from the
body (magenta line within the spinal cord), and passes the information up to the cortex.

The reward pathway
An important part of the reward pathway is shown and the major structures are highlighted: the ventral tegmental area (VTA), the nucleus accumbens and the
prefrontal cortex. The VTA is connected to both the nucleus accumbens and the prefrontal cortex via this pathway and it sends information to these structures via its
neurons. The neurons of the VTA contain the neurotransmitter dopamine which is released in the nucleus accumbens and in the prefrontal cortex (point to each of
these structures). Reiterate that this pathway is activated by a rewarding stimulus. [Note: the pathway shown here is not the only pathway activated by rewards, other
structures are involved too, but only this part of the pathway is shown for simplicity.]
Activation of the reward pathway by an electrical stimulus
The discovery of the reward pathway was achieved with the help of animals such as rats. Rats were trained to press a lever for a tiny electrical jolt to certain parts of
the brain. When an electrode is placed in the nucleus accumbens, the rat keeps pressing the lever to receive the small electrical stimulus because it feels pleasurable.
This rewarding feeling is also called positive reinforcement. Point to an area of the brain close to the nucleus accumbens. Stimulating neurons in a nearby area that
does not connect with the nucleus accumbens does not activate the reward pathway. The importance of the neurotransmitter dopamine has been determined in these
experiments because scientists can measure an increased release of dopamine in the reward pathway after the rat receives the reward. And, if the dopamine release is
prevented (either with a drug or by destroying the pathway), the rat won't press the bar for the electrical jolt. So with the help of the rats, scientists figured out the
specific brain areas as well as the neurochemicals involved in the reward pathway.
La vía de la recompensa

Es el momento de ser honestos

Criterios Diagnósticos de Dependencia a la Nicotina
DSM-IV (1994)
✓Tolerancia
✓Absentinencia.
✓Fumar una gran cantidad o por un período mayor que lo
deseado.
✓Un deseo persistente de fumar e intentos fallidos de disminuir
la cantidad que se fuma.
✓Gastar tiempo considerable obteniendo o usando tabaco.
✓Dejar oportunidades ocupacionales o sociales por fumar.
✓Seguir fumando a sabiendas de los riesgos en salud.

Etapas del cambio

Opciones terapéuticas

Tratamiento

Test de Fargeströn
1.¿Cuánto tiempo después de levantarse fuma su primer cigarrillo?
A los 5 minutos (3 puntos)
Entre los 6 y los 30 minutos (2 puntos)
De 31 a 60 minutos (1 punto)
Después de 60 minutos (0 puntos)
2.¿Les resulta difícil mantenerse sin fumar en los lugares donde está prohibido? iglesias, cines, otros.
Si (1 punto)
No (0 puntos)
3.Cuál de los cigarrillos que usted fuma durante el día le satisface más?
El primero de la mañana (1 punto)
Todos los otros (0 puntos)
4.¿Cuántos cigarrillos podría usted fumar diariamente?
10 ó menos (0 puntos)
11-20 (1 punto)
21-30 (2 puntos)
31 ó más (3 puntos)
5.¿Fuma usted más durante la mañana o durante el resto del día?
Si (1 punto)
No (0 puntos)
6.¿Fuma usted cuando está enfermo y debe permanecer en la cama la mayor parte del día?
Si (1 punto)
No (0 puntos)

Evaluando la Severidad
Leve 3 o menos
Moderado 4 a 6
Severo 7 o más

Las 5A
•Averigüe acerca del uso del tabaco
•Aconseje dejar de fumar
•Evalué la disposición a intentar dejarlo
•Asista en el intento
•Arregle consultas de seguimiento

Acción: Implemente un sistema que asegure que, por CADA
paciente en CADA consulta, El uso de tabaco es INVESTIGADO
Y ANOTADO
Averigüe – sistemáticamente identifique todos los
fumadores en todas las consultas
Presión Arterial: ____________________
Pulso: ___________ Peso: _________
Temperatura:_______________________
Frecuencia Respiratoria: _______________
Uso de Tabaco: Actual Ex Nunca
(Señale uno)
Expanda los signos vitales para incluir el uso de tabaco
Otras alternativas son colocar calcomanías a las historias de los
fumadores o claves electrónicas a los que usan historias por
computadoras

Acción: De una manera clara, fuerte, y personalizada, solicite a todo
fumador que lo deje
Aconseje – firmemente a todos los fumadores a
dejarlo
Claro – “Yo pienso que es importante para ud. Dejar de fumar ahora y yo puedo
ayudarlo.” “Disminuirlo mientras esta enfermo no es suficiente.”
Fuerte – “Como su medico, necesito que sepa que dejar de fumar es la cosa mas
importante que puede hacer por su salud ahora y en el futuro. Podemos ayudarlo.”
Personalizado – “Relacione el uso de tabaco con la enfermedad actual, los
antecedentes, la situación económica”.
El consejo debe ser:

Evalue – Determine la disposición a intentar
dejarlo
Acción: pregúntele a todo fumador si quiere dejarlo
ahora (e.g., dentro de los próximos 30 días).
1. Si el paciente esta dispuesto a intentarlo, ASISTALO.
2. Si la adicción es severa refiéralo a consulta especializada.
3. Si el paciente dice claramente que no intente motivarlo (las 4
Rs).
Estrategias para la Implementación

Asista – al paciente a dejar de fumar
Acción: Ayude al paciente a diseñar un plan y a seguirlo
1.Fije una fecha para dejarlo, idealmente, en las siguientes 2 semanas.
2.Dígale a familiares, amigos, y compañeros de trabajo de su propósito y pida ayuda y
comprensión.
3.Anticipe las dificultades, particularmente durante las criticas primeras semanas.
Esto incluye los síntomas de abstinencia de nicotina.
4.Remueva los cigarrillos de su ambiente. Antes de dejarlo evite fumar en los lugares
donde pasa mucho tiempo (e.g., trabajo, casa, carro).
La preparación consiste en:

Estrategias para la Implementación
1.Abstinencia – Total es esencial. “Ni un fumito después del día fijado.”
2.Experiencias pasadas – Identifique que sirvió y que hizo daño en intentos previos
3.Anticipe retos y tentaciones – Discuta retos y tentaciones y como puede el paciente
superarlos con éxito.
4.Alcohol – Aumenta el riesgo de recaídas. Considere eliminarlo temporalmente.
5.Otros fumadores en la casa – Dificultan la abstinencia, trate de convencerlos de
dejarlo o al menos no fumar en su presencia.
Acción: Provea consejos prácticos (Resolver problemas /
Entrenamiento de destrezas).
Asista – al paciente a dejar de fumar

La Persistencia Paga
We come now to the main message of this presentation. Smokers, who have come face-to-face with the overwhelming evidence of health risk, despite the
addictive nature of smoking, the constant pressure of advertising, and our social acceptance of smoking, can quit! It is not impossible nor easy, but it can be
done!
Research shows that smokers take many times before they are successful. Think about the task. Here is a habit acquired early in life, practiced many times
daily, with pleasurable psychological and physiological properties, and which is not illegal, some might even say, socially acceptable. Doesn’t it make sense that it
will take a while to learn how to overcome it? What happens are many “short-term” successes, and in each something of value is learned and added to the stores
for the next attempt.
They key is to not become discouraged. Smoking cessation is hard work. A positive attitude, encouragement, and the supportive guidance of someone who
cares are the ingredients for making ex-smokers!
0
100
200
300
400
500
1.000 fumadores tratando de dejarlo
1er Intento
2do Intento
3er Intento
4to Intento
7timo Intento

0
10
20
30
40
50
60
70
80
20 años 40 años
Colesterol
Tabaco
HTA
Meses de vida ganados en hombres de alto
riesgo controlando los factores de riesgo

La solución al problema del tabaquismo no se encontrará en los
laboratorios de investigación, ni en los quirófanos de los
hospitales, sino en los parlamentos de las naciones democráticas.
Sir George Young, 1979

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