高雄醫師會誌109期~醫政廣場 | 賴聰宏、林工凱 - 高雄市政府衛生局圓桌論壇：病患為醫療主體之權益保障

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醫護法規
衛生行政案例的實務分析圓桌論壇－
病患為醫療主體之權益保障
社團法人高雄市醫師公會理事長
社團法人高雄市醫師公會監事
賴聰宏
林工凱
前言
本次圓桌論壇於 110 年 3 月 20 日由高雄市政府衛生局及輔英科技大學主辦，特邀請本會賴聰宏
理事長擔任共同與談人，針對主題「病患為醫療主體之權益保障」於會中發表看法及建言。期望透過
本次論壇，與各位專家一同探討，為提升病患權益盡一份心力。
醫療行為是預防、診斷、治療疾病的行為。診斷、治療、給藥、手術等等都是醫療行為的一部分。
而醫療的對象是人。醫師實施醫療的對象、關懷的對象、面對的對象，是做為整體的一個人。所
以很自然的，醫療存在的目的，是為了人，包含個人以及人的群體、整體的共同利益。人在物質上是
人體、生物體，但人還包含著心靈層面、心理層面，這些都必須兼顧，不可以偏廢。醫師從學校接受
教育，便強調健康的定義，是包含著生理上、心理上、及社會上的良好狀態。
一個社會越發展、生活越富裕、越注重人權的國家或社會，人民對於健康以及有品質的活著的議
題，就會越受到重視，也更願意將國家、社會整體的資源，投入維持人的健康、如何有品質的老化、
到善終等這些領域。
所以從社會角度，如何維持健康？我們第一個想到的，是我們有社會健康保險制度，目前在台灣
也就是全民健保，雖然他有很多問題，以醫師的眼光來看，犧牲了很多醫護醫事人員的權益，但不可
諱言的，仍然是全民滿意度很高的一項施政。但是健保，只是醫療部分，對於如何預防？我們雖然有
成立國健署，但是沒有持續性的、針對全民的預防保健政策，從青少年打完預防針之後好像就沒有後
續，只有等到生病了，才針對個別疾病是不夠的。

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至於有品質的老化，我們需要建立基層的家庭醫師制度，針對社區的全部人口，包含健康的老化、
到生病的老化、老人生活的持續照護，延伸下去，這樣才是普遍性、系統性、全民覆蓋的制度，也就
是長照。
至於有尊嚴的善終，人終究不免一死，從前台灣的民俗是在家中壽終正寢，曾幾何時全部都在醫
院靠著呼吸器、急救、插管？民眾的意識也很重要，否則不僅太過於依賴、也太過於耗用寶貴的健保
資源。曾有個統計，台灣大約九成在醫院ＣＰＲ死去，美國六成在家中往生。人之所以為人，在於有
生命尊嚴，而在生命不能維持下去的時候，仍然能夠按照自己的意願，讓生命自然結束。全民是否意
識到這個問題，其實相當重要，因為醫師的義務或者說醫師的天職，是拯救生命，如果把生物體也就
是這個物質上的身體存活當作最高的價值，事實上傳統法律也是這樣設計，會產生非常大的問題，因
為在拯救身體、維持存活的最高原則下，醫療手段可能是非常沒有尊嚴、沒有人道的，比如ＣＰＲ可
能拯救人命，但臨死前一定要壓胸甚至壓到肋骨斷掉，只為了等一個遠方家屬到來，才能斷氣嗎？比
如老人家不能呼吸、不好吃飯，甚至不好照顧，醫學上也就是技術上可以插管、可以裝鼻胃管、可以
約束四肢，
達到目的，
但是這樣的手段，
為了病人的身體好，
卻不一定對病人這個人好，
甚至只是家屬、
旁觀者的想像以為這樣對他好？
某些情況下，只有透過法律的設計，尊重當事人事先的意願，或者去模擬當事人的意願，才有辦
法解決。
所以我們國家目前有安寧緩和條例、病人自主權利法的立法，來平衡傳統醫療、甚至於處理醫療
科技進步的副作用。我們看醫師的天職——拯救病人性命這件事，因為科技進步太快，引發了很多新
的問題，如果機械式的維持生物生命的存活，而活得不像人，那麼這個人在社會上、在親屬眼中，算
是活著嗎？當事人老人家自己的意願又是如何？大家將心比心願意這樣的方式被折騰走到終點嗎？有
學者提出善終權的概念，不是沒道理的。
以上這些，都是社會層面，我們需要面對的，也牽涉到國家社會，對於個人的健康權利的保障。
在心理及生理層面上的健康，以及健康權的議題，就回到個別病患與醫師之間的關係。醫療行為
在倫理學的發展，提出了四個共通原則，分別是自主、行善、不傷害、及正義這四個原則。世界各國
的醫療、以及相關規範，也紛紛肯定了這四個倫理原則的價值。

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自主，尊重病人的自主權，受到西方個人主義哲學影響，一個人具有決定自己事務的充分能力，
而且對自己的行為負責任，這樣的精神甚至透過人性尊嚴這個憲法最高價值，以及相關法律的明文規
定，來落實病人自主權的保障。從這個自主原則出發的就是病患的隱私權、資訊權、知情同意權、甚
至於不接受治療的各項權利。在這個原則下，雖然傳統上醫療容易有資訊不對等、權利關係不對等的
問題，但是醫療的執行，多年以來持續性的、很務實的、不遺餘力的維護著病人的自主權利，這是無
庸置疑的。國家以及法律，只有在個人生命權受到威脅、緊急狀態以生命存在為最高的價值、少數例
外情況下介入，這時候個人的自主權利必須受到限制或者退讓。
行善，他的意思就是利益病人，為了病患整體利益而著想，特別是醫療上的利益。行善要求我們
關心病人，致力提升病人的福祉，要有善行、仁慈的心、利他的心、展現人道關懷。
不傷害，這個很好懂，但不傷害其實就是跟行善是一體兩面，醫師如何平衡利益與傷害，以創造
病患最大的福祉，是這個原則的最基本考量。醫療行為，如果純用物質的觀點來觀察，有時候看起來
像在傷害人體，例如開刀或者給藥；但加上這個倫理原則做為醫療行為的目的時，這就賦予醫療行為
崇高的意義跟價值。所以，一個合理正當的醫療行為，醫師無時無刻都依循這個原則，做利弊權衡，
所謂兩害相權取其輕，以毒攻毒等等手段，來謀求病患健康權利的最大化。另外，醫師也因此需要持
續進修，能夠勝任照護病人的知識技術，符合執業標準，並且避免讓病人承擔不當傷害、風險。
最後的正義原則，這個不容易從字面去了解，其實正義原則指的是利益與負擔的分配，牽涉到社
會正義其實前面社會層面已經講過，就個人而言，牽涉到醫療資源的使用，也牽涉到醫療費用的負擔
比如自費、保險（如全民健保或醫療險）、稅收（長照或者傳染病、疫情的處理）。這當中，全民健
保是一塊大餅，尤其現在是總額制度，那這個餅是由社會上每個人貢獻出來的，要怎麼貢獻法（例如
依據能力、依據收入、補充保費）是一件事，怎麼切、怎麼使用、怎麼解決浪費跟衝突又是另一件事，
這甚至於牽涉到政治的力量了。
| 林工凱醫師
常玉皮膚科診所院長
中華民國醫師公會全國聯合會副秘書長
高雄市醫師公會監事
作者
| 賴聰宏醫師
社團法人高雄市醫師公會理事長
作者