• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Hombro doloroso
 

Hombro doloroso

on

  • 13,930 views

 

Statistics

Views

Total Views
13,930
Views on SlideShare
13,132
Embed Views
798

Actions

Likes
9
Downloads
0
Comments
0

11 Embeds 798

http://espaciomir.blogspot.com 442
http://espaciomir.blogspot.com.es 205
http://www.slideshare.net 64
http://espaciomir.blogspot.mx 52
http://espaciomir.blogspot.com.ar 25
http://espaciomir.blogspot.pt 4
http://espaciomir.blogspot.ca 2
http://webcache.googleusercontent.com 1
http://espaciomir.blogspot.com.br 1
http://espaciomir.blogspot.co.at 1
http://espaciomir.blogspot.it 1
More...

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

Hombro doloroso Hombro doloroso Presentation Transcript

  • Hombro doloroso MIR3 MFyC Hospital de Denia
  • Introducción • Patología frecuente en la consulta. • Etiología múltiple. • 95% patología periarticular. • Repercusión importante en la actividad diaria. • Patología más frecuente: -Bursitis. -Patología del manguito rotador. -Tendinitis calcificada.
  • Diagnóstico • Interrogatorio +++ • Examen clínico. • Exploración: - Inspección. - Movilidad activa y pasiva.
  • Recuerdo anatómico
  • Recuerdo anatómico
  • Recuerdo anatómico
  • Dermatomas
  • Rango de movilidad normal A) retroflexión e hiperextensión B)abducción y adducción
  • Rango de movilidad normal A) RI B) RE C) elevación
  • Exploración (i) • Inspección: contornos de los hombros y cintura escapular (relieve óseo, tumefacción, amiotrofia…). • Palpación: de los espacios articulares y huesos del hombro. • Rango de movimiento: movilidad activa y pasiva. • Fuerza muscular.
  • Exploración (ii) : Maniobras Movilidad activa: tocarse la palmas encima de la cabeza, juntar las manos detrás del cuello (Mano-Nuca). tocarse los omóplatos (Mano-Dorso). - Maniobra de Apley: supeior/infeior. Movilidad Pasiva: (Impingement sign) de Neer (espacio subacromial) Movilidad contra-resistencia: Maniobra de Jobe: supraespinoso. “Palm-up test”: palma hacia arriba. biceps largo y subescapular Test de Patte (infraespinoso)
  • Concepto de arco doloroso Signo del arco doloroso: El paciente al levantar el brazo, en el movimiento de abducción, comienza a presentar dolor, a los "70°, persistiendo hasta los 100°, que desaparece. Indica afectación del manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor por detrás y el subescapular por delante). • Patrón de arco doloroso medio: dolor +/- entre los 60º-100º del arco doloroso. (tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial) Si la abducción activa es dolorosa y la pasiva no: tendinitis? En la bursitis subacromial el movimiento pasivo y activo es doloroso por la compresión de la bursa, pero no así el movimiento contra resistencia. • Patrón de arco doloroso superior: dolor en los 20-30º finales. Nos orienta hacia patología de la articulación acromioclavicular.
  • Exploración (iii)
  • Diagnóstico diferencial Tendinitis Rotura del Capsulitis Artrosis manguito retráctil Movilidad N activa Pseudoparalítico Movilidad pasiva N N o a penas Sobre todo abducción y Y de forma disminuida rotación externa global Datos No Ascenso de la No Artropatía compleme- calcificación cabeza humeral desmineralización degenerativa ntarios
  • Pruebas complementarias • Rx de los 2 hombros. • Si signos inflamatorios: VSG … • Ecografía, RMN…
  • Puntos claves 1. Omalgia verdadera o dolor referido? 2. Se debe a lesión periarticular? 3. Existe artritis o sinovitis (dolor en la movilidad multidireccional)?. La manera más simple de evidenciar una alteración es la comparación con el sano.
  • 1. Hombro doloroso hiperálgico • Si traumatismo: -Fractura. -Fractura-avulsión. -Luxación. Tratamiento Ortopédico.
  • • Si no Traumatismo: a. Artritis séptica: b. Artritis Contexto. inflamatoria: Puerta de entrada…infiltración++ Fiebre. Contexto poliarticular. Movilidad nula. Raro. Confirmación: artrocentesis. Bilateral. Rx -normal al inicio. Tratamiento específico. pinzamiento y geodas, formas evolucionadas. Tratamiento: antibióticos.
  • c. Algodistrofia del hombro: Síntomas vasomotores: sudores, rubor… Se asocia a algodistrofia de mano. Síndrome hombro-mano Movilidad posible. Rx: respecto de la interlínea. desmineralización ósea. Artrografía: hiperfijación. Tratamiento: Calcitonina/Griseofulvina/vasodilatadores.
  • d. Bursitis aguda microcristalina: Ruptura de una calcificación en la bursa subacromiodeltoidea. Movilidad posible: periatritis. Rx: desaparición de la calcificación imagen en nube que forma la cápsula.
  • e. Sinovitis por microcristales por infiltración de corticoides • Dolor-hiperalgesia horas postinfiltración. • Diagnóstico diferencial: artritis séptica++ • Si debut después de las 24h infección
  • 2. Hombro doloroso simple a. tendinitis: Frecuente después de los 40años. - esfuerzo previo. - dolor del manguito del hombro con los movimientos. - movilidad articular normal. - dolor en los movimientos contra-resistencia. - tendones más afectados: - Supraespinoso++ - largo del biceps humeral+ - Subespinoso. - Subescapular. Tto: Aines, infiltracion con corticoides.
  • b. Reumatismo inflamatorio crónico: - edad avanzada. - polimiálgia reumática. - sde inflamatorio en analítica. - Tto: corticoterapia. c. Afectación ósea / osteocartilaginosa: - ONA. - Tumores. - Condrocalcinosis. - Omartrosis. - Condropatía detructiva ( Hombro de Milwaukee)
  • 3. Dolor y déficit • Ruptura del manguito de los rotadores: Hombro pseudoparalítico. Evolución desfavorable de una tendinitis supra/infraespinoso. Discordancia entre movilidad pasiva (-) y activa (+). Tto: cirugía, rehabilitación.
  • 4. Hombro rígido • Hombro bloqueado: -Hombro rígido. -Hombro congelado: “frozen shoulder”. -capsulitis retráctil. Tuberculosis del hombro: signos Rx
  • • Hombro bloqueado: - Rigidez progresiva. - Precedida de una fase hiperálgica. - Remisión en meses a 2 años. - Factores predisponentes: - Diabetes+++ - Medicamentos: barbitúricos, INH… - Traumatismo. - Patología pulmonar: cáncer, TBC… - Cardíacas: IAM… - Neurológicas: hemiplegia, parkinson… RX: imagen en cepillo de la cabeza humeral. Tto: médico + rehabilitación.
  • 5. Hombro inestable • Sensación de resalte con los movimientos. • Etiología traumática++ • Patología de la cavidad glenoidea • Utilidad de la: - artroscopia: diagnóstico y Tto. - RMN: si de plantea cirugía. • Tto médico y rehabilitación.
  • Técnica de infiltación (posterior) • La interlinea articular se localiza 1cm por debajo del borde externo de la espina de la escápula en la cara posterior y se dirige de forma perpendicular al plano cutáneo en dirección a la apófisis coracoides.
  • Cuando derivar? y a qué especialidad?