1. Enfermedades
hipertensivas asociadas
al embarazo (EHAE)
Ginecología y Obstetricia.
MIP Sergio E. Miranda Marez.
Marzo 2012.

2. Rev Cubana Obstet Ginecol
2002; 26(2): 99-114
HIPERTENSIÓN
• Cifras tensionales de 140/90 mmHg o más en 2
tomas consecutivas, con un intervalo de 6 horas.
• Cifras igual o mayor de 138/88 en pacientes
entre 16 y 17 años o 136/86 entre los 13 y 15
años.

3. ACOG Practice Bulletin 2002;
33, 1-13
PROTEINURIA
• Excreción de 0.3 g o más de proteínas en una
colección de orina en 24 horas.
• En labstix:
▫ > o = 30 mg / dl

4. CLASIFICACIÓN DE LAS EHAE
1. - Hipertensión gestacional
2. - Preeclampsia
 Leve
 Severa
 Eclampsia
3. - Hipertensión arterial sistémica crónica (HASC)
4. - Preeclampsia sobre agregada a HASC

5. HIPERTENSION GESTACIONAL
Aparición de hipertensión arterial después de la
semana 20 del embarazo y se mantiene hasta 12
semanas después del parto; sin proteinuria,
presencia o no de cefalea, acufenos o fosfenos.
Normativa sobre la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de la preeclampsia –eclampsia. IMSS. 1995.

6. HIPERTENSION GESTACIONAL
Elevación de la presión arterial detectada por
primera vez en la segunda mitad del embarazo
sin la presencia de proteinuria.
•
Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.

7. PREECLAMPSIA
• Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del
embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión
sistémica generada por vasoespasmo y activación de los
sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20
de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas
después de éste.
• El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial
(140/90 mm Hg) acompañada de proteinuria, es frecuente
que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema,
dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio”
• Se le conoce como eclampsia cuando además, las pacientes
con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma en
ausencia de otras causas.
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

8. FACTORES DE RIESGO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Preeclampsia en embarazo anterior
Periodo intergenésico mayor a 10 años
Enfermedad renal previa
Diabetes mellitus
Diabetes gestacional
Trombofilias
IMC >/= 30
Edad > 40 años
Historia familiar de preeclampsia
Embarazo múltple
Embarazo molar
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

9. Ahued, PAC GO-1. 2002; 549581
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
PREECLAMPSIA
Clasificación:
▫ Leve
▫ Severa
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

10. ACOG Practice Bulletin, 2002;
33, 1-13
Rev cubana Obstet
Ginecol. 2002;
26(2): 99-114
PREECLAMPSIA LEVE
• Criterios diagnósticos:
▫
▫
▫
▫
Sistólica: 140 mm Hg o mayor, pero <160
Diastólica: 90 mm Hg o mayor, pero <110
Presión arterial media 106 o mayor
Mínimo dos tomas con una diferencia de 6 horas
▫ Después de las 20 semanas de gestación en una
mujer con presión sanguínea previa normal
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

11. Ahued, PAC GO-1. 2002; 549581.
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
PREECLAMPSIA LEVE
• Criterios diagnósticos:
▫ Proteinuria
 Orina de 24 horas:
 Excreción de 0.3 g/l o más
 En labstix:
 > o = 30 mg / dl
 >o=1+
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

12. ACOG Practice Bulletin 2002;
33: 1-13
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
PREECLAMPSIA SEVERA
• Criterios diagnósticos:
▫
▫
▫
▫
Presión sistólica de 160 mm Hg o mayor
Presión diastólica de 110 mm Hg o mayor
Presión arterial media de 126 o mayor
Dos tomas de T/A, con al menos 6 horas de
diferencia
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

13. ACOG. Practice Bulletin.
2002;33:1-13
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
PREECLAMPSIA SEVERA
• Criterios diagnósticos:
▫ Proteínas
 2 gr o mayor en orina de 24 horas
 Dos tiras reactivas con reporte de 3+, con una
diferencia mínima de 4 (6) horas

14. ACOG Practice Bulletin 2002;
33: 1-13
PREECLAMPSIA SEVERA
• Criterios diagnósticos:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Oliguria: <500 ml en 24 horas
Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
DHL > 600 UI
Trombocitopenia </= 150,000 cel mm3
TGO/TGP al doble del valor normal
Alteraciones visuales o cerebrales
Edema de pulmón o cianosis
Epigastralgia
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
Oligohidramnios
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

15. ACOG. Practice Bulletin.
2002;33:1-13
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
ECLAMPSIA
• Criterios diagnósticos:
Preeclampsia más convulsiones sin otra causa.
Se presenta después de la semana 20 de gestación,
durante el parto, o en las primeras 6 semanas
después de éste.
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

16. ACOG. Practice Bulletin.
2002;33:1-13
Rev Cubana Obstet
Ginecol.
2002;26(2):99-114
SÍNDROME HELLP
• PLAQUETOPENIA
PLAQUETAS < 100,000/mm3
• ELEVACIÓN ENZIMAS HEPÁTICAS
TGO >/= 70U/l
• HEMÓLISIS
DHL > 600 U/l BILIRRUBINA TOTAL 1.2 mg/dl
Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o
en las primeras 6 semanas después de éste.
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

17. HIPERTENSION ARTERIAL
SISTÉMICA CRONICA (HASC)
Hipertensión arterial crónica de cualquier
etiología. Incluye pacientes con hipertensión
arterial preexistente, pacientes con una
elevación persistente de la presión sanguínea
de por lo menos 140/90 mmHg, en dos
ocasiones antes de la semana 20 de gestación o
fuera del embarazo y en pacientes que persiste
más de 12 semanas post-parto.
PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

18. HASC
Hipertensión arterial que precede a la semana
20 del embarazo.
Presión arterial mayor o igual:
a) Sistólica: 140 mmHg
b) Diastólica: 90 mmHg
Working group on high blood pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol
2000;183(1):S1-S19.

19. Preeclampsia o eclampsia
sobreagregada a HASC
Desarrollo de preeclampsia o eclampsia en
pacientes con hipertensión arterial crónica
diagnosticada.
Normativa sobre la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de la
Preeclampsia-eclampsia. IMSS. 2005.

20. Preeclampsia sobreagregada a
HASC
Hipertensión sin proteinuria antes de la sem 20:
Aparición de proteinuria (300 mg o mas/24 h)
Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.

21. Preeclampsia sobreagregada a
HASC




Hipertensión y proteinuria antes de la
semana 20:
Súbito incremento en la proteinuria.
Súbito incremento en la presión arterial.
Trombocitopenia.
Incremento en las enzimas hepáticas.
Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1S19.

22. TRATAMIENTO

23. Clinical Obstetrics and
Gynecology 2002; 45(2):307329
TRATAMIENTO DE LAS EHAE
• No farmacológico
• Farmacológico
▫ Crisis hipertensiva
▫ Prevención de la crisis convulsiva
▫ Tratamiento de la crisis convulsiva

24. Rev Cubana Obstet Ginecol
2002;26(2):99-114
OMS. Feb 2003; 2
PREECLAMPSIA LEVE
• Tratamiento ambulatorio
▫ Sin alteraciones en los exámenes materno fetales
▫ Sin descontrol de la TA




Control dos veces por semana
Reposo diurno
Caseinato de calcio en polvo
Dieta normosódica

25. Rev Cubana Obstet Ginecol.
2002;26(2) 99-114
PREECLAMPSIA LEVE
• Tratamiento hospitalario
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Reposo
Dieta
T/A c/4 horas
Perfil toxémico 2 veces por semana
Tira reactiva en orina por turno
Depuración de creatinina y proteinuria
PSS

26. Rev Cub Obstet Ginecol.
2002; 26(2): 99-114
PREECLAMPSIA SEVERA
• Manejo conservador:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Reposo absoluto
Control diario de peso
TA c/4 horas
Tx antihipertensivo
Inductores de madurez pulmonar
Laboratorio c/48 horas
PSS
PBF semanal e ILA c/3 días

27. Clinical Obstetrics and
Gynecology 2002; 45(2)307329
PREECLAMPSIA
• Tratamiento hospitalario
▫ Inicio de antihipertensivos:
 T/A diastólica de 100 mm Hg o mayor
 T/A sistólica de 160 o mayor
 Cefalea atribuible a la hipertensión arterial

28. Clinical Obstetrics and
Gynecology 2002; 45(2): 307329
PREECLAMPSIA
• Medicamentos

29. Clinical Obstetrics and
Gynecol 2002; 45(2): 307-329
Burgos. Uninet.
2000;1.17:1-9
MANEJO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS
• Mantener TA sistólica entre 140 y 150 mmHg y
diastólica entre 90 y 100 mmHg

30. Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 19
OMS. Feb 2003;2
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS CRISIS
CONVULSIVAS:

31. TRATAMIENTO

32. Rev Cubana Obstet Ginecol.
2002. 26(2):99-114
MANEJO
Preeclampsia
Leve
<38 sem
OMS. Feb 2003;2
Severa
= o >38 sem
Tx médico
IE
<34 sem
= o >34 sem
Manejo conservador
IE

33. Ahued, PAC GO-1. 2002; 549581
Rev Cubana Obstet
Ginecol. 2002.
26(2):99-114
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
CAUSA MATERNA
▫ Presión sistólica mayor a 185 mmHg con presión
diastólica mayor a 115 mm Hg
▫ T/A diastólica de 100 o más refractaria al
tratamiento
▫ Vasoespasmo persistente
▫ Hemorragia retiniana. Pérdida parcial o total de la
visión
▫ Estupor.Hiperreflexia generalizada
▫ Eclampsia

34. Ahued. PAC GO-1. 2002;549581
Clínicas OG.
1999;42(3):413-435
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
CAUSA MATERNA
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Diuresis <400 ml en 24 horas
Proteinuria de 5 gr o mayor
Hemólisis
Hemorragia
Evidencia de CID
Edema agudo de pulmón
DPPNI

35. Clínicas Obstétricas y
Ginecológicas.
1999;42(3):413-433
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
CAUSA FETAL
▫
▫
▫
▫
RCIU
Oligohidramnios
Desaceleraciones tardías repetitivas
PBF de 4 o menor en dos ocasiones con 4 horas de
diferencia
▫ Evidencia de feto maduro
▫ Edad gestacional de 38 semanas o más

36. GRACIAS