Enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo

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Enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo

  1. 1. Enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo (EHAE) Ginecología y Obstetricia. MIP Sergio E. Miranda Marez. Marzo 2012.
  2. 2. Rev Cubana Obstet Ginecol 2002; 26(2): 99-114 HIPERTENSIÓN • Cifras tensionales de 140/90 mmHg o más en 2 tomas consecutivas, con un intervalo de 6 horas. • Cifras igual o mayor de 138/88 en pacientes entre 16 y 17 años o 136/86 entre los 13 y 15 años.
  3. 3. ACOG Practice Bulletin 2002; 33, 1-13 PROTEINURIA • Excreción de 0.3 g o más de proteínas en una colección de orina en 24 horas. • En labstix: ▫ > o = 30 mg / dl
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE LAS EHAE 1. - Hipertensión gestacional 2. - Preeclampsia  Leve  Severa  Eclampsia 3. - Hipertensión arterial sistémica crónica (HASC) 4. - Preeclampsia sobre agregada a HASC
  5. 5. HIPERTENSION GESTACIONAL Aparición de hipertensión arterial después de la semana 20 del embarazo y se mantiene hasta 12 semanas después del parto; sin proteinuria, presencia o no de cefalea, acufenos o fosfenos. Normativa sobre la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de la preeclampsia –eclampsia. IMSS. 1995.
  6. 6. HIPERTENSION GESTACIONAL Elevación de la presión arterial detectada por primera vez en la segunda mitad del embarazo sin la presencia de proteinuria. • Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.
  7. 7. PREECLAMPSIA • Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. • El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial (140/90 mm Hg) acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio” • Se le conoce como eclampsia cuando además, las pacientes con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas. PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  8. 8. FACTORES DE RIESGO • • • • • • • • • • • Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergenésico mayor a 10 años Enfermedad renal previa Diabetes mellitus Diabetes gestacional Trombofilias IMC >/= 30 Edad > 40 años Historia familiar de preeclampsia Embarazo múltple Embarazo molar PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  9. 9. Ahued, PAC GO-1. 2002; 549581 Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2):99-114 PREECLAMPSIA Clasificación: ▫ Leve ▫ Severa PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  10. 10. ACOG Practice Bulletin, 2002; 33, 1-13 Rev cubana Obstet Ginecol. 2002; 26(2): 99-114 PREECLAMPSIA LEVE • Criterios diagnósticos: ▫ ▫ ▫ ▫ Sistólica: 140 mm Hg o mayor, pero <160 Diastólica: 90 mm Hg o mayor, pero <110 Presión arterial media 106 o mayor Mínimo dos tomas con una diferencia de 6 horas ▫ Después de las 20 semanas de gestación en una mujer con presión sanguínea previa normal PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  11. 11. Ahued, PAC GO-1. 2002; 549581. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2):99-114 PREECLAMPSIA LEVE • Criterios diagnósticos: ▫ Proteinuria  Orina de 24 horas:  Excreción de 0.3 g/l o más  En labstix:  > o = 30 mg / dl  >o=1+ PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  12. 12. ACOG Practice Bulletin 2002; 33: 1-13 Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2):99-114 PREECLAMPSIA SEVERA • Criterios diagnósticos: ▫ ▫ ▫ ▫ Presión sistólica de 160 mm Hg o mayor Presión diastólica de 110 mm Hg o mayor Presión arterial media de 126 o mayor Dos tomas de T/A, con al menos 6 horas de diferencia PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  13. 13. ACOG. Practice Bulletin. 2002;33:1-13 Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2):99-114 PREECLAMPSIA SEVERA • Criterios diagnósticos: ▫ Proteínas  2 gr o mayor en orina de 24 horas  Dos tiras reactivas con reporte de 3+, con una diferencia mínima de 4 (6) horas
  14. 14. ACOG Practice Bulletin 2002; 33: 1-13 PREECLAMPSIA SEVERA • Criterios diagnósticos: ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Oliguria: <500 ml en 24 horas Creatinina sérica > 1.2 mg/dl DHL > 600 UI Trombocitopenia </= 150,000 cel mm3 TGO/TGP al doble del valor normal Alteraciones visuales o cerebrales Edema de pulmón o cianosis Epigastralgia Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) Oligohidramnios PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  15. 15. ACOG. Practice Bulletin. 2002;33:1-13 Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2):99-114 ECLAMPSIA • Criterios diagnósticos: Preeclampsia más convulsiones sin otra causa. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste. PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  16. 16. ACOG. Practice Bulletin. 2002;33:1-13 Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2):99-114 SÍNDROME HELLP • PLAQUETOPENIA PLAQUETAS < 100,000/mm3 • ELEVACIÓN ENZIMAS HEPÁTICAS TGO >/= 70U/l • HEMÓLISIS DHL > 600 U/l BILIRRUBINA TOTAL 1.2 mg/dl Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  17. 17. HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA CRONICA (HASC) Hipertensión arterial crónica de cualquier etiología. Incluye pacientes con hipertensión arterial preexistente, pacientes con una elevación persistente de la presión sanguínea de por lo menos 140/90 mmHg, en dos ocasiones antes de la semana 20 de gestación o fuera del embarazo y en pacientes que persiste más de 12 semanas post-parto. PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.
  18. 18. HASC Hipertensión arterial que precede a la semana 20 del embarazo. Presión arterial mayor o igual: a) Sistólica: 140 mmHg b) Diastólica: 90 mmHg Working group on high blood pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.
  19. 19. Preeclampsia o eclampsia sobreagregada a HASC Desarrollo de preeclampsia o eclampsia en pacientes con hipertensión arterial crónica diagnosticada. Normativa sobre la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de la Preeclampsia-eclampsia. IMSS. 2005.
  20. 20. Preeclampsia sobreagregada a HASC Hipertensión sin proteinuria antes de la sem 20: Aparición de proteinuria (300 mg o mas/24 h) Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.
  21. 21. Preeclampsia sobreagregada a HASC     Hipertensión y proteinuria antes de la semana 20: Súbito incremento en la proteinuria. Súbito incremento en la presión arterial. Trombocitopenia. Incremento en las enzimas hepáticas. Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1S19.
  22. 22. TRATAMIENTO
  23. 23. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2):307329 TRATAMIENTO DE LAS EHAE • No farmacológico • Farmacológico ▫ Crisis hipertensiva ▫ Prevención de la crisis convulsiva ▫ Tratamiento de la crisis convulsiva
  24. 24. Rev Cubana Obstet Ginecol 2002;26(2):99-114 OMS. Feb 2003; 2 PREECLAMPSIA LEVE • Tratamiento ambulatorio ▫ Sin alteraciones en los exámenes materno fetales ▫ Sin descontrol de la TA     Control dos veces por semana Reposo diurno Caseinato de calcio en polvo Dieta normosódica
  25. 25. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2) 99-114 PREECLAMPSIA LEVE • Tratamiento hospitalario ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Reposo Dieta T/A c/4 horas Perfil toxémico 2 veces por semana Tira reactiva en orina por turno Depuración de creatinina y proteinuria PSS
  26. 26. Rev Cub Obstet Ginecol. 2002; 26(2): 99-114 PREECLAMPSIA SEVERA • Manejo conservador: ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Reposo absoluto Control diario de peso TA c/4 horas Tx antihipertensivo Inductores de madurez pulmonar Laboratorio c/48 horas PSS PBF semanal e ILA c/3 días
  27. 27. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2)307329 PREECLAMPSIA • Tratamiento hospitalario ▫ Inicio de antihipertensivos:  T/A diastólica de 100 mm Hg o mayor  T/A sistólica de 160 o mayor  Cefalea atribuible a la hipertensión arterial
  28. 28. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2): 307329 PREECLAMPSIA • Medicamentos
  29. 29. Clinical Obstetrics and Gynecol 2002; 45(2): 307-329 Burgos. Uninet. 2000;1.17:1-9 MANEJO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS • Mantener TA sistólica entre 140 y 150 mmHg y diastólica entre 90 y 100 mmHg
  30. 30. Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 19 OMS. Feb 2003;2 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS:
  31. 31. TRATAMIENTO
  32. 32. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002. 26(2):99-114 MANEJO Preeclampsia Leve <38 sem OMS. Feb 2003;2 Severa = o >38 sem Tx médico IE <34 sem = o >34 sem Manejo conservador IE
  33. 33. Ahued, PAC GO-1. 2002; 549581 Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002. 26(2):99-114 INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CAUSA MATERNA ▫ Presión sistólica mayor a 185 mmHg con presión diastólica mayor a 115 mm Hg ▫ T/A diastólica de 100 o más refractaria al tratamiento ▫ Vasoespasmo persistente ▫ Hemorragia retiniana. Pérdida parcial o total de la visión ▫ Estupor.Hiperreflexia generalizada ▫ Eclampsia
  34. 34. Ahued. PAC GO-1. 2002;549581 Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CAUSA MATERNA ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Diuresis <400 ml en 24 horas Proteinuria de 5 gr o mayor Hemólisis Hemorragia Evidencia de CID Edema agudo de pulmón DPPNI
  35. 35. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. 1999;42(3):413-433 INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CAUSA FETAL ▫ ▫ ▫ ▫ RCIU Oligohidramnios Desaceleraciones tardías repetitivas PBF de 4 o menor en dos ocasiones con 4 horas de diferencia ▫ Evidencia de feto maduro ▫ Edad gestacional de 38 semanas o más
  36. 36. GRACIAS

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