Clases de Enfermedad Inflamatoria Intestinal ULPGC

1. Enfermedad inflamatoria intestinal
Tema 30

2. Enfermedad inflamatoria intestinal
-Enfermedad de Crohn (EC)
-Colitis ulcerosa (CU)
2

3. Epidemiología
• Distribución Geográfica:
• Norte de Europa y América
• Sur Europa, Sudáfrica Australia
• Asia Sudamérica
• Mortalidad
• Primeros años
• Larga evolución
• Edad
• 15-30 años
• 60-80 años
3

4. Epidemiología
• Sexo
• CU → 1:1
• EC → 1,1-1,8: 1
• Raza
• Judíos askenazíes>Israel>Sefardíes>orientales
• Caucásicos>afro estadounidenses>hispanos>asiáticos
• Económicas
• Ciudad>rural
• Ricos>Pobres
4

5. Epidemiología
• Hábitos
• Fumadores
• Anticonceptivos orales
• Apendicectomía
• Agregación familiar
• Familiar de 1º grado→ 10%
• Otras enfermedades
• Sd. Turner
• Sd. Hermansky-Pudlak
• Enf depósito colágeno tipo 1b
• Déficit selectivo IgA
• Angioedema hereditario
5

6. 6
Epidemiología

7. Etiología y Patogenia
• Factores exógenos
• Flora intestinal normal
• Agentes infecciosos
• Tabaquismo
• Factores hospedador
• Barrera epitelio intestinal
• Riego vascular
“Respuesta inadecuada a la microflora microbiana endógena
intestinal”
7

8. Etiología y Patogenia
• Cascada inflamatoria
• Activación perpetua Linfocitos T-→IL1,IL6 y TNF
• Acción 5-ASA
• Factores exógenos
• Mycobacterium paratuberculosis
• Paramixovirus
• Helicobacter hepaticus
• Factores psico-emocionales
• Estrés, evento traumático, suceso vital...
8

9. Anatomía patológica Colitis Ulcerosa
• Macroscópicas
• 40-50% limitado a recto o sigma.
• Solo 20% pancolitis
• Apariencia externa normal → biopsia ciega de todos los
tramos
• Mucosa eritematosa (papel de lija)
• Hemorrágico. Edematoso y ulcerado
• Pólipos inflamatorios (Pseudopolipos)
• Inflamación permanente → Estenosis y acortamiento
• Megacolon toxico → Paredes finas → Perforación
9

10. Anatomía patológica Colitis Ulcerosa
• Microscópicas
• Limitado a mucosa y submucosa
• Criptas bífidas y escasas
• Congestión vascular
• Hemorragias basales
• Infiltrado inflamatorio por neutrófilos. Linfocitos,
macrófagos.
10

11. Anatomía patológica Crohn
• Macroscópicas
• Boca a ano
• 30-40 % Intestino delgado (Íleon terminal)
• 40-55% ID y colon
• Recto habitualmente indemne
• Segmentaria. Parcheada
• Fistulas perirrectales, fisuras y abscesos
• Proceso transmural
• Aftas → Ulceras → Fistulas → Estenosis intestinales →
Obstrucción
• Proyección mesenterio
11

12. Anatomía Patológica Crohn
• Microscópicas
• Úlceras aftoides
• Abscesos
• Granulomas no caseificantes
• Agregados linfoides
• Afectación de mucosa a serosa
12

13. Clínica Colitis Ulcerosa
• Diarrea
• Rectorragia
• Tenesmo
• Secrección de moco
• Dolor abdominal tipo cólico
• Anorexia
• Náuseas vómitos
• Fiebre
• Pérdida de peso
13

14. Clínica Colitis Ulcerosa
• Modo de Presentación
• 15% Megacolon toxico → Colectomía total
• Perforación asintomática → Corticoides
• Mortalidad hospitalaria 15% si perforación
• 50% tratamiento medico leve
• Larga evolución → Carcinoma
14

15. Clínica Crohn
• Patrón fibrótico-obstructivo
• Patrón penetrante-fistuloso
• Ileocolitis
• Dolor FID y diarrea
• “Apendicitis": Dolor, fiebre y leucocitosis
• Alivio con la defecación
• Anorexia por temor a comer
• Plastrón
• Obstrucción
• Fistulas: Entero-entéricas, vesicales, cutáneas...
15

16. Clínica Crohn
• Yeyunoileitis
• Sind malabsortivo → Perdida de superficie absortiva
• Carencias nutricionales
• Esteatorrea
• Hipoalbuminemia, hipocalcemia, coagulopatía,
nefrolitiasis por hiperoxaluria
• Pelagra
• Osteoporosis
• Anemia megaloblástica por déficit de B12
16

17. Clínica Crohn
• Enfermedad perianal
• Afecta al 33% de los pacientes
• Incontinencia
• Hemorroides grado IV
• Estenosis anales
• Fistulas perianales
• Abscesos
17

18. 18
Características diferenciales

19. Enfermedad infecciosa
• Campilobacter-→ Endoscopia similar a Colitis ulcerosa
• Samonella-→ Diarrea acuosa o sanguinolenta, nauseas,
vómitos
• Shigelosis-→ Diarrea acuosa, tenesmo sangre y moco por
el recto
• Clostridium difficile-→ Diarrea acuosa, tenesmo, náuseas
y vómitos
• Escherichia coli-→ Colitis
• Gonorrea, chlamydia y sifilis-→ Proctitis
• Tuberculosis—Granulomas caseificantes
• Parásitos protozoarios-→ Isospora belli, Entamoeba
histolytica...
19

20. Enfermedad NO infecciosa
• Diverticulitis
• Colitis isquémica (ancianos, cardiopatía, vasculopatía
periférica…)
• Enteritis radica
• Agudos: Diarrea sanguinolenta y tenesmo
• Tardíos: Malabsorción y perdida de peso. Fistulas
20

21. Manifestaciones Extraintestinales
• Dermatológicas
• Eritema nodoso: 1-5 cm cara anterior MMII
• Pioderma gangrenoso: Asociado a gravedad. Dorso MMII
• Pioderma vegetans
• Pioestomatitis vegetans
• Psoriasis
• Manchas perianales
• Lesiones mucosa oral
21

22. Manisfestaciones Extraintestinales
• Reumatológicas
• Artritis periféricas
• Espondilitis anquilosante-→ HLA B27
• Sacroileítis
• Oculares
• Conjuntivitis
• Uveítis-iritis
• Dolor ocular, fotofobia, visión borrosa, cefalea
22

23. Manifestaciones Extraintestinales
• Hepatobiliares
• Esteatosis hepática
• Hepatomegalia
• Colelitiasis
• Colangitis esclerosante primaria
• Urológicas
• Cálculos de oxalato cálcico
• Obstrucción uretral
• Fístulas
23

24. Tratamiento Médico
• Sulfasalazina (Sulfapiridina + 5-ASA)
• Antibacteriano y antiinflamatorio
• Cefalea, anorexia, náuseas, vómitos.
• Fiebre, neumonitis, pancreatitis…
• Glucocorticoides
• Prednisona 40-60 mg/dia
• Brotes agudos. Retirar gradualmente
• Retención de líquidos, estrías abdominales.
Hiperglucemia, osteoporosis
24

25. Tratamiento Médico
• Antibióticos
• Metronidazol y ciprofloxacino
• Pouch-itis, abscesos, fistulas…
• Náuseas, sabor metálico, neuropatía periférica
• Azatioprina y Mercaptopurina
• Inhibidores de la respuesta inmunitaria
• Sustituto de corticoides
• Pancreatitis, náuseas, fiebre, hepatitis
25

26. Tratamiento Médico
• Metotrexato
• Antinflamatorio e inhibidor de la IL-1
• Leucopenia, fibrosis hepática, neumonitis
• Ciclosporina
• Inhibidor de respuesta de las células T
• Inhibidor de producción de IL-2, IL-3, IL4, TNF
• HTA, hipertricosis, parestesias, temblores
26

27. Tratamiento Quirúrgico CU
• 50% en primeros 10 años.
• Morbilidad
• Cirugía programada 20%
• Cirugía urgente 30%
• Proctocolectomía total 40%
• Anastomosis íleo anal vs ileostomía terminal
• 6-8 deposiciones liquidas diarias
• Mejor calidad de vida (deporte, vida sexual…)
• Pouchitis
• Diarrea acuosa, tenesmo, dolor cólico, goteo nocturno
de heces, artralgias, mialgias...
27

28. Tratamiento Quirúrgico Crohn
• Intestino delgado
• Al menos 1 intervención a lo largo de su vida
• Resección económica-→ Recidivas
• Resección afecto + Anastomosis primaria.
• Estricturoplastia
• Íleo prolongado, hemorragias, fistulas abscesos, goteo y
reestenosis
• Colorrectal
• Ileostomía + fistula mucosa
• Resección segmentaria + Anastomosis T-T
• Pouch intestinal mal resultado
• Colostomía de descarga para tto de fistulas perianales
28

29. Tratamiento Quirurgico
29

30. Cancer y Colitis Ulcerosa
30
Ca colon esporadico Ca colitis ulcerosa
Polipo adenomatoso Displasia plana
Sincronico 3-5% 12%
7ª decada de la vida 4ª decada de la vida
Colon izquierdo Afectacion pancolonica
Adenocarcinoma Anaplasico y mucinoso

31. Calidad de Vida
• Inflamatory Bowel Disease Questionnaire (IBQD)
• 32 preguntas
• Función global, síntomas, limitación funcional, social y
emocional
• Colitis Ulcerosa
• Ostomía>Cáncer>efectos medicación>origen
idiopático>Posible cirugía
• Crohn
• Naturaleza incierta de la enf>nivel de energía>efectos
medicación>Cirugía>ostomía
31

32. Gracias
32