Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad al trigo"

Profesor asesor: Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán
Ponente: Dra. María del Rocío Salinas Díaz
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica
30 de junio 2021
Hipersensibilidad
al trigo

Puntos a revisar
1. Introducción a la hipersensibilidad al trigo
2. Definición de hipersensibilidad al trigo
3. Antecedentes históricos
4. Epidemiología de hipersensibilidad al trigo
5. Proteínas del trigo
6. Clasificación de hipersensibilidad al trigo
7. Alergia al trigo (mediada por IgE)
▪ Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de trigo
▪ Asma del panadero
8. Enfermedad celiaca (mecanismo autoinmune)
9. Sensibilidad no celiaca al gluten
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Introducción
Pertenece a la familia de las gramíneas.
Se dispone de espigas que están conformadas por tres o
más carreras de granos, a partir de los cuales, una vez
triturados, se obtiene la harina.
Junto al maíz y al arroz, el trigo es uno de los tres granos
más producidos en el mundo entero.
Del latín triticum, que significa “quebrado”,
“triturado” o “trillado”.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Definición: Hipersensibilidad al trigo
Reacción
inmunológica
anormal a la
exposición al
trigo.
Dra. Salinas
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Taxonomía
Sharma, N, Bhatia S, Chunduri V et al. Pathogenesis of Celiac Disease and Other Gluten Related Disorders in Wheat and Strategies for Mitigating Them. Frontiers in Nutrition 2020,7.
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Endospermo
Cerca del 83% del grano, de aquí viene la harina blanca, contiene el 75% de la
proteína (gluten, aleurona y prolaminas) además de ácido pantoténico,
riboflavina, niacina, piridoxina, tiamina, celulosa, almidón.
Salvado
Cerca del 14.5% del grano, se incluye en las harinas integrales, contiene el 19%
de la proteína (albúminas, globulinas) además de niacina, piridoxina, ácido
pantoténico, riboflavina, tiamina, fibra y minerales (Mg, K, Ca, Na, Fe)
Germen
Cerca del 2.5% del grano, es separado porque contiene grasas que limita la
calidad de harinas panificables, contiene 8% de la proteína además de
vitaminas, ácidos grasos, minerales, enzimas y antioxidantes
Estructura del grano de trigo
https://www.beleno.com.mx/blogarticulo.php?ard=22&atl=5
Dra. Salinas
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Antecedentes históricos
11,000 AC
Consumo de trigo en
América
7,800 AC
Primeros cultivos en
Palestina y
Mesopotamia
400 AC
Primer cultivo de trigo
para hornear en China
100 AC
Primer pan preparado
en Francia
1745
Aislamiento del gluten
del trigo
Siglo XIX y XX
4 fracciones de las
proteínas del trigo
Impulsó la
evolución del ser
humano.
Czaja-Bulsa G, Bulsa M. What Do We Know Now about IgE-Mediated Wheat Allergy in Children? Nutrients 2017; 9(1): 35.
Dra. Salinas
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Usos principales
Las variedades más cultivadas: Triticum durum y T. Compactum (tetraploides).
El trigo harinero T. Aestivum (hexaploide) es el cereal panificable más cultivado en el mundo.
Dra. Salinas
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https://www.ers.usda.gov/topics/crops/wheat.aspx
70% de la semilla global
es mexicana.
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Única cerveza mexicana sin gluten
Cebada
Proceso de degradación
enzimática de gluten
18 g/kg
0.012 g/kg
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Epidemiología: Hipersensibilidad al trigo
El 8.4% de la población
mundial padece
trastornos relacionados
con el gluten.
El 91.6% no padece
estos trastornos y no es
susceptible a la
ingestión de gluten.
Porcentaje de trastornos relacionados con el trigo:
Los niños tienen mayor prevalencia en
comparación con los adultos sobre todo
si el trigo se introduce después de los 6
meses de edad.
Cianferoni A. Wheat allergy: diagnosis and management. Journal of Asthma and Allergy 2016: 13-25
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Epidemiología: Hipersensibilidad al trigo
▪ Tiende a desaparecer con la edad, como la alergia a la leche de vaca y al huevo.
4 años
29%
8 años
56%
12 años
65%
103 niños con alergia mediada por IgE frente a trigo,
resolvieron su alergia:
Las concentraciones elevadas de IgE para trigo se asociaron a peores resultados.
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Proteínas del trigo
Sharma, N, Bhatia S, Chunduri V et al. Pathogenesis of Celiac Disease and Other Gluten Related Disorders in Wheat and Strategies for Mitigating Them. Frontiers in Nutrition 2020.
Gluten:
Del latín “pegamento”.
Resistente al calor y a la
degradación de proteasas
digestivas.
Ingesta diaria 5-20 gr/día.
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Proteínas del trigo que despiertan la resupuesta inmunológica
1. Gluten
Se
clasifica
en:
Subunidades de
glutenina de alto
peso molecular
Subunidades de
glutenina de bajo
peso molecular
Prolaminas
pobres en azufre
Omega (𝟂)-
gliadinas
Prolaminas ricas
en azufre
Alfa (𝞪), beta (𝞫)
y gamma (𝞬)
gliadinas
Trigo
Centeno
Cebada
Avena
La composición del gluten varía
entre especies y cultivos.
2. Inhibidores de 𝞪-amilasa/
tripsina y lectinas
2-4% de las proteínas de albúmina del trigo
hexaploide.
Resistentes a la degradación por proteasas.
Activan la respuesta inmune innata a traves
de TLR4 en células mieloides y CPA en la
mucosa intestinal.
70-80% de las proteínas del gluten.
Prolaminas
Gluteninas
Scherf K.Immunoreactive cereal proteins in wheat allergy, non-celiac gluten/wheat sensitivity (NCGS) and celiac disease. Curr Opin Food Sci.2019: 25;35–41
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Clasificación de hipersensibilidad al trigo
Hipersensibilidad al trigo
Mecanismo patológico
Ataxia por
gluten
Dermatitis
herpetiforme
Enfermedad celiaca
Asintomática
Sintomática Potencial
Autoinmune (IgA/IgG) Respuesta inmune
innata
Sensibilidad no
celiaca al gluten
Alergia no
medida por IgE
Alergia
mixta
Alergia (IgE)
Alergia cutánea
Alergia
respiratoria
Alergia
alimentaria
Anafilaxia inducida por
ejercicio
E eos
GE
GE: Gastroenteritis
eosinofílica
E eos: Esofagitis
eosinofílica
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Mediada y no mediada por IgE
Alergia al trigo
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Reacciones mediadas por IgE.
Prevalencia medida por retos orales es
desconocida.
Prevalencia medida por pruebas cutáneas
es del 3% en la población pediátrica (0.2 al
1%).
Epidemiología: Alergia al trigo
Alergia alimentaria:
• Pediátricos (0-14 años) 0.3 al 0.5%
• Adultos <1%
• 65% de los pacientes mayores de 12 años
desarrollan tolerancia.
Alergia respiratoria:
• Panaderos: Asma 1 al 10%, Rinitis 18 al 29%
Anafilaxia:
• -50% en pediátricos
• -WDEIA prevalencia 0.01-0.2% en Japón,
constituyen del 5 al 15% de los casos de anafilaxia.
Cianferoni A. Wheat allergy: diagnosis and management. J Asthma Allergy. 2016;13
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1. Leche (44.5%)
2. Frutas (25.4%)
3. Huevo (21.8%)
4. Cereales (19.6%)
5. Mariscos (13.6%)
MEDINA-HERNÁNDEZ, Alejandra, et al. Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con sospecha de alergia alimentaria en México. Estudio Mexipreval. Revista Alergia México, 2015, vol. 62, no 1, p. 28-40.
González et al .Sensibilización a alérgenos alimentarios en pacientes del Servicio de Alergia del Hospital Universitario de la UANL, Monterrey.Medicina Universitaria 2013;15(59):59-63
Epidemiología: Alergia al trigo
3 – 5 años 6 – 18 años
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Alergia al trigo: Clasificación
Mediada por IgE
▪ En general se resuelve durante la
edad escolar.
▪ Síntomas en minutos y entre 1–3 hrs
tras la ingesta de trigo.
No mediada por IgE
▪ Infiltración crónica de eosinófilos y
linfocitos en el tracto gastrointestinal.
▪ Puede afectar la piel, el tracto
respiratorio o gastrointestinal.
▪ Inflamación linfocítica Th2 (IL4, IL-5 e IL-
13) con ac IgE específicos.
Mixta
▪ Esofagitis eosinofílica
▪ Gastroenteritis eosinofílica
Dra. Salinas
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Cabanillas, B. Gluten-related disorders: Celiac disease, wheat allergy, and nonceliac gluten sensitivity. Critical Reviews in Food Science and Nutrition 2019, 1–16.
Jin, Y., Acharya, H., Acharya, D., Jorgensen, R., Gao, H., Secord, J., … Gangur, V. (2019). Advances in Molecular Mechanisms of Wheat Allergenicity in Animal Models: A Comprehensive Review. Molecules, 24(6),
Fisiopatología
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Resistente al calor
Reacción grave
Resistente al calor y a la
digestión
Reacciones alérgicas graves
WDEIA
Reacciones graves
Asma del panadero
Asma del panadero
Asma del panadero
WDEIA
Asma del panadero
Reacción grave
Proteínas del trigo relacionadas con alergia al trigo
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Pacientes con alergia a los granos de cereal confirmados por
reto doble ciego controlado con placebo (DBPCFC: 80% fueron
alérgicos a un solo grano de cereal siendo el trigo más
frecuente.
Los mejores sustitutos son el maíz y el arroz.
Cianferoni, A. (2016). Wheat allergy: diagnosis and management. Journal of Asthma and Allergy, 13.
Reactividad cruzada de IgE del trigo con otros granos de cereales y polen de pastos
Se detectó IgE específica a las proteínas del polen de
gramíneas que reacciona de forma cruzada con las proteínas
de trigo solubles en agua.
▪ Peroxidasa-1
▪ Beta-glucosidasa
↓ Falsos positivos en la identificación de pacientes con Anafilaxia
inducida por ejercicio dependiente de trigo en pacientes con
alergia al polen de gramíneas.
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-Urticaria (40% en niños)
-Brotes de Dermatitis
Atópica en niños
-Eritema
-Angioedema
-Prurito
Cutáneos
-Congestión nasal
-Estridor
-Ronquera
-Sibilancias
Respiratorios
﹣Vómitos
﹣Diarrea
﹣Cólicos
﹣Son más frecuentes en
niños
Gastrointestinales
Más frecuente en
adolescentes y adultos
(45-50%)
Anafilaxia
,,,,,
Exposición a través de diferentes rutas (inhalación, ingestión y/o contacto con la piel o las mucosas.
Alergia al trigo: Cuadro clínico
Alergia
alimentaria
WDEIA
Asma del
panadero
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Alergia al trigo (AT)
Relación de alergia al trigo con otras enfermedades alérgicas
La mayoría de los niños con alergia al trigo también son alérgicos a:
Leche
80%
Huevo
56-72%
Pescado
28%
Soya
24-50%
Asma Rinitis
Dermatitis
atópica
34% –62%
48% –67%
78% –87%
Alergias a otros
cereales:
▪ Centeno
▪ Maíz
Dra. Salinas
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▪ Historia clínica
▪ Reto oral
Prick test
con
extracto
comercial
de trigo
IgE
específica
para trigo
IgE
específica
ω-5 gliadina
Reto oral doble ciego
controlado con
placebo
1-50 mg 0.5-1gr
Dosis acumulada
Gold standard
Alergia al trigo: Diagnóstico
Con gluten:
▪ Sensibilidad 96%
▪ Especificidad 100%
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Cianferoni, A. Wheat allergy: diagnosis and management. Journal of Asthma and Allergy, 2016: 13.
Alergia al trigo: Diagnóstico
Dra. Salinas
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▪ Evitar el trigo. Lectura de etiquetas.
▪ La mayoría toleran bien los otros cereales con gluten (centeno, cebada y avena) por
lo que no deben eliminarse de la dieta al diagnosticar.
▪ Adrenalina en caso de anafilaxia.
Avena
Muy rara
Reacción a:
Centeno y cebada
Más frecuente que la avena
En EE. UU. se produce la variedad de
trigo sin gliadina ω-5.
Profilaxis: Introducción del trigo
en la dieta entre los 4-6 meses.
Alergia al trigo: Tratamiento
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Inmunoterapia
oral
• Mayor evidencia
Inmunoterapia
sublingual
Inmunoterapia
epicutánea
18 pacientes
Duración de ITO: 2 años
Desensibilización al trigo: 61.1%
Sato, S., Utsunomiya, T., Imai, T., Yanagida, N., Asaumi, T., Ogura, K., … Ebisawa, M. (2015). Wheat oral immunotherapy for wheat-induced anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 136(4), 1131–
1133.e7.
Alergia al trigo: Tratamiento
Dra. Salinas
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Alergia al trigo
Asma del panadero
Dra. Salinas
CRAIC Mty

▪ El asma del panadero es uno de los tipos más comunes de asma
ocupacional.
▪ La prevalencia de síntomas respiratorios relacionados con el trabajo es
alta entre los trabajadores de panaderías:
▪ Población más afectada:
Rinitis
15-20%
Asma
5-10%
Santiago Quirce, Teresa Boyano-Martínez & Araceli Díaz-Perales (2016) Clinical presentation, allergens, and management of wheat allergy, Expert Review of Clinical Immunology, 12:5, 563-572
Rinitis y asma del panadero
Panaderos Pasteleros
Fabricantes de
pizzas
Granjeros
Manipuladores
de cereales
Dra. Salinas
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Se debe a una respuesta alérgica mediada por IgE a la inhalación y no a la ingestión, de
proteínas de harina de cereales sobre todo el trigo y centeno.
Afecta del 0.03–0.24% de los trabajadores y manipuladores de cereales.
Relación con polimorfismo del gen TLR4 y de los receptores
β2-adrenérgicos.
Diagnóstico: Prick con extracto de trigo, IgE sérica,
prueba de provocación bronquial.
Santiago Quirce, Teresa Boyano-Martínez & Araceli Díaz-Perales (2016) Clinical presentation, allergens, and management of wheat allergy, Expert Review of Clinical Immunology, 12:5, 563-572
Tri a 14
Tri a 25
Tri a 28
Tri a 32
Tria 39
Asma del panadero
Dra. Salinas
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▪ Alérgeno extrínseco al gluten: alfa amilasa de Aspergillus oryzae, se agrega a la harina para
aumentar el volumen del pan, textura, suavidad, color y sabor.
▪ La sensibilización generalmente se produce dentro del primer año de exposición.
▪ Otros síntomas son:
Kolasińska K et al.Spectrum of gluten-related disorders: celiac disease, wheat allergy, baker’s asthma and non-celiac gluten sensitivity. World Scientific News 100 (2018) 154-164
Asma del panadero
Conjuntivitis
Ojo rojo
Prurito
Epífora
Rinitis
Estornudos
Prurito
Tos
Dermatitis de contacto
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Alergia al trigo
Anafilaxia inducida por ejercicio
dependiente de trigo
Dra. Salinas
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▪ Ocurre después de la ingestión de trigo seguida de
ejercicio físico.
▪ No se desencadena sólo por la ingestión de trigo.
Scherf, K. A., Brockow, K., Biedermann, T., Koehler, P., & Wieser, H. (2015). Wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis. Clinical & Experimental Allergy, 46(1), 10–20.
Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de trigo
Cofactores:
Ejercicio
Medicamentos
Infecciones
Alcohol
58% de todas
las reacciones
anafilácticas.
▪ Aspirina
▪ AINE
Ejercicio 1-4
horas después de
la ingesta de
trigo
Criterios diagnósticos
1. Signos y síntomas compatibles con
anafilaxia que ocurren durante el ejercicio
(o después de 1 hora).
2. No hay alternativa diagnóstica que explique
los síntomas del paciente.
Giannetti, M. P. (2018). Exercise-Induced Anaphylaxis: Literature Review and Recent Updates. Current Allergy and Asthma Reports, 18(12). doi:10.1007/s11882-018-0830-6
Dra. Salinas
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• ↑ osmolalidad
• ↑ permeabilidad
intestinal
• ↑ desgranulación
de mastocitos
• Redistribución del
flujo sanguíneo
• ↑ histamina
• ↑ otros
mediadores
Anafilaxia inducida por ejercicio: Fisiopatología
Noradrenalina
Triptasa
Leucotrienos
Fisiopatología
Dra. Salinas
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Fisiopatología
Tri a 19
• Omega-5
gliadina
Tri a 26
• Gluteninas de
alto peso
molecular
Tri a 14
• Proteína de
transferencia
de lípidos
Prueba de reto con trigo y ejercicio
Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de trigo
Alérgenos principales:
IgE específica Sensibilidad Especificidad
𝟂-5
Gliadina
78% 96%
Trigo y
gluten
48% 56%
Diagnóstico:
Dra. Salinas
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La actividad física debe reanudarse lentamente.
Todos los pacientes deben hacer ejercicio con un "compañero de
ejercicio".
• Esta persona debe estar al tanto del diagnóstico, sentirse cómoda al administrar
adrenalina IM y pedir ayuda si es necesario.
Los pacientes deben conocer los cofactores.
• Evitar el consumo de alimentos (trigo) durante 4-6 h antes del ejercicio.
• Evitar aspirina y AINEs 24 a 48 h antes del ejercicio.
Los pacientes siempre deben detener el esfuerzo ante el primer
síntoma.
Anafilaxia inducida por ejercicio: Tratamiento
Dra. Salinas
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Enfermedad celiaca
Respuesta autoinmune Dra. Salinas
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Enfermedad celiaca
▪ Enteropatía que provoca malabsorción
▪ Adultos y niños
▪ Prevalencia de alrededor del 1% de la población mundial
▪ Incidencia 1/250 personas en EE.UU.
▪ Haplotipos identificados: HLA-DQ8 y HLA-DQ2 más del 90% de los pacientes
(α1*0501, β1*0201)
▪ Atrofia vellositaria total
▪ Infiltrados celularesintestinales
▪ Hipersensibilidad a la gliadina
• Diarrea
• Esteatorrea
• Distensión abdominal
• Flatulencia
• Pérdida de peso
• Náusea y vómito
Síntomas:
Dra. Salinas
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Seroprevalencia y factores de riesgo de enfermedad celiaca
Anticuerpos
anti-transglutaminasa 2
y/o
anti-endomisio
▪ Familiar de primer grado con
enfermedad celíaca (2–20%)
▪ Diabetes mellitus tipo 1 (3–12%)
▪ Deficiencia selectiva de IgA (2-8%)
▪ Tiroiditis autoinmune (4-7%)
▪ Síndrome de Sjögren (4 a 12%)
▪ Síndrome de Down (5 a 12%)
▪ Enfermedad de Addison (5%)
▪ Síndrome de Turner (3-4%)
▪ Síndrome de Williams (2-4%)
Lindfors, K., Ciacci, C., Kurppa, K. et al. Coeliac disease. Nat Rev Dis Primers 5, 3 (2019). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0054-z
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Introducción de trigo en la dieta y riesgo de EC
2020
Introducir desde los 4 meses.
2008
Evitar la introducción temprana (<4
meses) y tardía (>7 meses) de gluten
e introducir gluten mientras el
lactante todavía es amamantado.
2016
Puede introducirse entre los 4 y los 12 meses de edad.
• En los niños con alto riesgo de EC, la introducción más temprana de gluten (4 a 6 meses vs 6 a 12 meses) se
asocia con un desarrollo más temprano de autoinmunidad a la EC (definida como serología positiva) y EC,
pero la incidencia acumulada de cada uno en la infancia posterior es similar.
• Debe evitarse el consumo de grandes cantidades de gluten durante las primeras semanas después de la
introducción del gluten y durante la infancia.
• No se han establecido las cantidades óptimas de gluten que se deben introducir al destete.
Las guías actuales que establecen que la edad en el momento de la introducción del gluten no afecta la prevalencia de la EC se basan en varios ensayos
clínicos, pero las dosis de gluten y el momento de su introducción variaron.
Dra. Salinas
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Introducción de trigo en la dieta y riesgo de EC
Objetivo:
•Determinar si la introducción
temprana de altas dosis de gluten
reduce la prevalencia de EC a los
3 años.
Diseño del estudio:
•Se reclutaron 1303 niños en
Inglaterra y Gales, se siguieron
desde el 2 de noviembre de 2009
hasta el 30 de julio de 2012. Para
el presente estudio, se
recolectaron muestras desde el 1
de noviembre de 2012 hasta el
31 de marzo de 2015, los datos
fueron analizados desde el 25 de
abril de 2017 hasta el 17 de
septiembre de 2018.
Intervenciones:
•Se asignaron al azar para
consumir 6 alimentos alergénicos
(cacahuate, sésamo, huevo de
gallina, leche de vaca, bacalao y
trigo) además de la leche
materna a partir de los 4 meses
(grupo de introducción temprana
[GIT]) o para evitar los alimentos
alergénicos y continuar con
lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses de edad (grupo de
introducción estándar [GIS]).
•A la edad de 3 años, se
analizaron para detectar
anticuerpos antitransglutaminasa
tipo 2.
•Los niños con niveles de
anticuerpos superiores a 20 UI/L
fueron referidos a
gastroenterología.
Resultado:
•De los 1004 lactantes incluidos
en el análisis, 514 eran varones
(51.2%).
•La cantidad media (DE) de gluten
consumida entre los 4 y 6 meses
fue de 0.49 (1.40) g/semana en el
GIS y 2.66 (1.85) g/semana en el
GIT (p <0.001).
•El consumo medio (DE) semanal
de gluten osciló entre 0.08 (1.00)
g/semana a los 4 meses y 0.9
(2.05) g/semana a los 6 meses en
el GIS vs 1.3 (1.54) g/semana a
los 4 meses a 4.03 ( 2.40)
g/semana a los 6 meses en el GIT.
•7 de 516 niños del GIS (1.4%)
tenían un diagnóstico de EC
confirmado vs 0 de los 488 niños
del GIT (p=0.02).
Conclusiones:
• En este análisis, la
introducción del gluten a
partir de los 4 meses se
asoció con una menor
prevalencia de Enfermedad
Celiaca.
• Estos resultados sugieren que
el consumo temprano de
altas dosis de gluten debe
considerarse como una
estrategia para prevenir la
Enfermedad Celiaca en
estudios futuros.
Dra. Salinas
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Enfermedad celíaca: Fisiopatología
Respuesta
inmune
adaptativa
Respuesta
inmune
innata
Dra. Salinas
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Enfermedad celíaca: Cuadro clínico
Dra. Salinas
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Enfermedad celíaca: Cuadro clínico
Subclínica
Síntomas poco
específicos
Mejoría con dieta de
eliminación
Se detectan en
estrategias de detección
a la población
Potencial
Marcadores serológicos
y genéticos positivos
Puede tener síntomas o
no
Mucosa intestinal
normal y signos mínimos
de inflamación
Refractaria
Síntomas persistentes y
atrofia de las
vellosidades intestinales
después de 12 meses
con dieta libre de gluten
Complicaciones como la
yeyunoileítis ulcerosa, y
linfoma intestinal
Caio et al. Celiac disease: a comprehensive current Review. BMC Medicine . (2019) 17:142
Dra. Salinas
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Enfermedad celíaca: Diagnóstico
Diagnóstico
de
enf.
celiaca
Anticuerpos anti-gliadina
o antideaminados
Anticuerpos anti-
transglutaminasa 2
Anticuerpos anti-
endomisio
Cambios de la mucosa detectados por la biopsia duodenal
y positividad de las pruebas serológicas
Citometría de flujo de linfocitos intraepiteliales:
Solicitar cuando existe alta sospecha con pruebas serológicas y biopsias duodenales
negativas.
Antiendomisio
Peptidos de
gliadina
desamidada
Transglutaminasa tisular
Leonard, M. M, Sapone A, Catassi C, & Fasano, A. Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity. JAMA 2017; 318(7), 647.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Dra. Salinas
CRAIC Mty

Enfermedad celíaca: Tratamiento
Evitar los granos de trigo,
centeno y cebada que
contienen gluten.
Los granos aceptables incluyen
arroz, avena, trigo sarraceno,
maíz, mijo y quinoa.
Dieta: <20 ppm de gluten= 20
mg por kg de alimento.
Monitoreo del apego a la dieta
libre de gluten mediante
pruebas serológicas.
Burkhardt JC. Gluten sensitivities and the allergist: Threshing the grain from the husks 2018.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Sensibilidad no celiaca al gluten
Respuesta inmune innata Dra. Salinas
CRAIC Mty

Burkhardt, J. G., Chapa-Rodriguez, A., & Bahna, S. L. (2017). Gluten sensitivities and the allergist: Threshing the grain from the husks. Allergy, 73(7), 1359–1368.
Sensibilidad no celíaca al gluten/trigo (SNCG)
Inducida por la ingestión de gluten y que causa síntomas intestinales y/o extra
intestinales que mejoran al evitar la ingesta de gluten.
La prevalencia estimada oscila entre 0.6 y 6% de
la población
Entre las hipersensibilidades al trigo, la SNCG
está menos definida
Dra. Salinas
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La patogénesis no
está bien
comprendida aún.
Dra. Salinas
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Los síntomas
aparecen varias
horas hasta unos
pocos días
después del
consumo de trigo.
Intestinales
• Distención
• Dolor abdominal
• Diarrea o náuseas
Extraintestinales
• Fatiga
• Dolor muscular o articular
• Cefalea
• Depresión
• Dermatitis no específica
Dra. Salinas
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• Dieta libre o baja de gluten
• Una reducción de 5 a 10% de la
cantidad de trigo que se consume de
forma típica puede ser suficiente.
• Excluir otros trastornos.
• Prueba terapéutica con dieta de
eliminación del gluten.
• Confirmarse mediante un reto oral
doble ciego controlado con placebo.
Diagnóstico Tratamiento
Dra. Salinas
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▪ Dieta libre o baja en
FODMAPs.
(Fermentable oligo-, di-, and mono-
saccharides and polyols).
Tratamiento
Roszkowska A, Pawlicka M, Mroczek A, Bałabuszek K, Nieradko-Iwanicka B. Non-Celiac Gluten Sensitivity: A Review. Medicina (Kaunas). 2019 May 28;55(6):222.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

▪ En la actualidad sólo el 8.4% de la población total se ve afectada por
problemas relacionados con el trigo.
▪ La edad de tolerancia al trigo es similar a la de alimentos como la leche o el
huevo como alergia alimentaria y prevalecerá hasta la edad adulta en
aproximadamente el 10% de los pacientes.
▪ La prevalencia de EC ha aumentado en los últimos 50 años con aumento en
el número de casos nuevos debido a mejores herramientas de diagnóstico y
detección.
Conclusiones
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Conclusiones personales
▪ La detección temprana de enfermedades asociadas con hipersensibilidad al
trigo mejora el pronóstico y previene complicaciones.
▪ La indicación de dieta libre de gluten debe ser sustentada por la
demostración de la existencia de algún trastorno de hipersensibilidad al trigo
según las indicaciones del diagnóstico.
▪ El apego al tratamiento en los pacientes es fundamental por lo cual requiere
del seguimiento adecuado.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad al trigo"

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