Este documento trata sobre el síndrome de insuficiencia renal aguda (IRA). Define el IRA como un aumento del 50% en la creatinina sérica o un aumento de 0,3 mg/dl en 48 horas. Describe las causas del IRA como pre-renal, renal y obstructiva. Revisa la evaluación, manejo y prevención del IRA, incluyendo el uso de fluidoterapia, vasopresores y terapia de reemplazo renal.
3. SINDROME MULTIFACTORIAL QUE AFECTA LA
ESTRUCTURA Y LA FUNCION RENAL
AKI se define en términos de un proceso que
resulta en un aumento del 50% en creatinina
sérica dentro de 1 semana o una 0,3 mg / dl
(26.5 mmol / l) aumentar el plazo de 48 horas
LRA------- SCA--------LPA
RIFLE -AKIN
4.
5.
6.
7.
8. CAUSAS
ILESION RENAL
PRERENAL
DISMINUCION DE LA
PERFUSION RENAL
LESION RENAL
PARENQUIMATOSA
GLOMERULO,
TUBULOS,
INTERSTICIO
LESION RENAL
OBSTRUCTIVA
OBSTRUCCION
INTRINSECA O
EXTRINSECA DE
VIAS URINARIAS
9.
10. 1. FACTORES PREDISPONETES-
SUCEPTIBILIDAD-
› EVITAR LA EXPOSICION
› VIGILANCIA ESTRECHA
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA Y
EXAMENES DE LABORATORIO
11. La reducción de la lesión renal
La complicaciones relacionadas con la
disminución de la función renal.
MAS TEMPRANO < RIESGO
12.
13. Evaluar los pacientes rápidamente para
determinar la causa , con especial atención a
las causas reversibles .
Controlar a los pacientes con IRA midiendo la
creatinina sérica y la producción de orina para
determinar la gravedad .
Manejo de pacientes con IRA de acuerdo con
la etapa y la causa.
Evaluar a los pacientes a los 3 meses para
determinar resolución, nueva aparición o
empeoramiento de la enfermedad renal
crónica preexistente.
18. PREVENCION PRIMARIA
› Hidratación y fluidoterapia: coloides y
cristaloides
› Prevención de la nefropatía por contraste
(NC)
› Nefrotoxicidad por xenobióticos y agentes
biológicos
› Prevención de FRA asociado a depósitos
intratubulares de origen endógeno:
rabdomiólisis,mieloma múltiple y
síndrome de lisis tumoral
19. En ausencia de shock hemorrágico, se
sugiere utilizar cristaloides isotónicas en
lugar de coloides (albúmina o lmidones)
como tratamiento inicial para la
expansión del volumen intravascular en
pacientes con riesgo AKI o con AKI. (2B)
20. Se recomienda el uso de vasopresores
asociado a fluidos en pacientes con
shock vasomotor con, o en riesgo de
AKI. (1C)
21. En los pacientes críticos , se sugiere el tratamiento
con insulina, el objetivo de los niveles de glucosa
plasmática objetivo 110-149 mg / dl. ( 2C )
Sugerimos lograr un consumo total de energía de 20
a 30 kcal / kg / d en los pacientes con cualquier
estadio de AKI . ( 2C )
Sugerimos evitar la restricción de la ingesta de
proteínas con el objetivo de prevenir o retrasar el
inicio del TSR . (2D)
Sugerimos administrar 0,8 a 1,0 g / kg / d de proteína
en los pacientes con IRA sin necesidad de diálisis
(2D) , 1,0-1,5 g / kg / d en los pacientes con IRA en
TSR (2D ) , y hasta un máximo de 1,7 g / kg / d en los
pacientes en terapia de reemplazo renal continuo
(CRRT ) y en pacientes hipercatabólicos . (2D )
22. No usar de diuréticos para
prevenir AKI. (1B)
Suegiere no usar diuréticos para el
tratamiento de la IRA, excepto en el
tratamiento de la sobrecarga de
volumen. (2C)
Cantarovich et al., 338
23. Iniciar RRT forma urgente cuando hay
cambios que amenazan la vida: en fluidos,
electrolitos, y el equilibrio ácido-base
Considerar en el contexto clínica, la
presencia de condiciones que se pueden
modificar con TSR, y las tendencias de las
pruebas de laboratorio-en lugar de un solo
BUN y umbral de creatinina sola-al hacer
la decisión de iniciar el TSR.
24. HIPERKALEMIA SEVERA REFRACTARIA AL
TRATAMIENTO
SOBRECARGA DE VOLUMEN
ACIDOSIS METABOLICA
COMPLICACIONES UREMICAS
› AUSCENCIA DE FUNCION RENAL Y
AGOTADO LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS
25. No recomendamos el uso de dosis bajas de
dopamina para prevenir o tratar la
IRA. ( 1A )
no se recomienda utilizar fenoldopam para
prevenir o tratar la IRA. ( 2C )
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ADENOSINA
una sola dosis de teofilina
puede administrarse en recién nacidos con
asfixia perinatal severa, que están en alto
riesgo de AKI. ( 2B )
26. NEFROTOXICOS:
› AMINOGLUCOSIDOS: hasta 25%
› Sugerimos que, en pacientes con normal función
renal normal o en estado estacionario, los
aminoglucósidos se deben administran como una
sola dosis diaria en lugar de dosis múltiples regímenes
de tratamiento diario. ( 2B )
ANTIFUNGICOS:
› En el tratamiento de las micosis sistémicas o
parasitarias infecciones, se recomienda el uso de
antifúngicos azoles agentes y / o las equinocandinas
en lugar de la anfotericina B convencional, si es
igual terapéutico eficacia puede ser asumida. ( 1A
CORRECCION DE DOSIS ATB