15. Laceración muscular (heridas)
Mecanismo:
directo: heridas incisas o inciso-contusas
indirecto: fragmentos óseos postfractura
Reparación y recuperación funcional depende de:
- aporte vascular
- reinervación
Reparación: mediante tejido conectivo cicatricial
con desestructuración de la arquitectura de fibras
musculares
17. Desgarros y Rupturas Fibrilares
• Mecanismo: excesiva elongación o tensión
excéntrica
• Contracción excéntrica
- distracción de elementos pasivos y activos de la
unión miotendinosa durante contracción muscular
- fuerza intensa activando pocas unidades motoras
• Frecuente en músculos biarticulares con alto
porcentaje de fibras tipo II
20. Ruptura Fibrilar (Desgarro)
Clínica
- dolor intenso, localizado, súbito
- signo de la "pedrada"
- si es superficial: equimosis
- incapacidad para actividad deportiva
- perdida de capacidad de contracción
21.
22. Desgarros o Roturas Musculares
Déficits funcionales
• perdida de capacidad tensional o fuerza (50%)
• perdida de acortamiento (1/3)
23. Roturas Musculares
Solución de continuidad del vientre muscular
total: separación completa
parcial: se afecta parte del vientre
- puede asociarse rotura de fascias y aponeurosis
- lesión por mecanismos directo e indirecto
- AP: importante hematoma
no regeneración fibra muscular
reparación: tejido cicatricial
rotura completa: atrofia neurógena
24. Clínica de las Roturas Musculares
• dolor intenso e incapacidad funcional
• dolor con contracción activa y estiramiento pasivo
Exploración:
- estadio inicial: tumoración dolorosa
- pérdida de función
- fase tardía: alteración en el contorno muscular
con vientres musculares retraídos
28. Estrategias para la Prevención
de Desgarros Musculares
• Estiramiento repetitivo
- disminuye tensión en la unión miotendinosa
- no mas del 70% de la fuerza necesaria para la
disrupción
• Calentamiento (activación pre-ejercicio)
• Respetar el periodo de curación de lesiones previas
• Evitar fatiga muscular
29. Tratamiento Roturas Musculares
Desgarro fibrilar y Roturas parciales leves
Tratamiento conservador
• Frío local
• Vendaje compresivo
• Reposo actividad deportiva: 7-10 días
• Antiinflamatorios y/o Miorelajantes
• Fisioterapia: no en fase inflamatoria !
30. AINES en Lesiones Musculares
• tratamiento del dolor en fases iniciales
• efectos adversos sobre procesos de
reparación:
- retraso en infiltrado inflamatorio
- dificulta regeneración tubular
- aumenta depósitos de colágeno
• no aconsejados en tratamientos
prolongados
31. Tratamiento de las lesiones
musculares
Ventajas de la inmovilización
• Acelera la formación de la matriz del
tejido de granulación
• Limita el tamaño de la cicatriz
• Mejora la penetración de fibras en el
tejido conectivo
32. Tratamiento de las lesiones musculares
Ventajas de la movilización
• Aumenta la resistencia a la tracción
• Mejora la orientación de las fibras musculares en
regeneración
• Estimula la reabsorción del tejido conectivo
cicatrizial
• Mejora la recapilarización
• Reduce la atrofia muscular
33. Fisioterapia en los Desgarros Musculares
- flexibilidad (estiramientos)
- potenciación (isométricos, isotónicos,
isokinéticos)
Evitar retorno temprano a actividad
deportiva !
34. En lesiones musculares .......
cuidado con:
• masajes intempestivos en fases iniciales
• infiltraciones anestésicas y de corticoides
35. Tratamiento Roturas Musculares
Roturas parciales importantes y Roturas
completas
Indicación quirúrgica
- deportistas profesionales
- importante repercusión funcional
Técnica: sutura muscular (fase temprana)
Reposo deportivo prolongado (3 meses)
39. Osificación Muscular Postraumática
(Miositis Osificante)
Etiología:
- traumatismo importante (luxación de codo)
- traumatismos repetitivos
- inmovilización incorrecta
- fisioterapia intempestiva: masajes, etc.
“Las osificaciones no son debidas al trauma, sino al
tratamiento” (Bölher 1970)
41. Osificación Muscular Postraumática
(Miositis Osificante)
Clínica
• en el periodo de formación:
- dolor y signos inflamatorios regionales
• en fase de estado:
- masa dura e irregular no dolorosa
- trastornos mecánicos y/o funcionales
Exploración: - en relajación, masa móvil
- la contracción fija la masa
43. Osificación Muscular Postraumática
(Miositis Osificante)
Tratamiento
• Prevención: correcta inmovilización lesiones
musculares
• En fase de formación
- inmovilización rígida (vendaje enyesado)
- antiinflamatorios (indometacina)
• Una vez establecida: extirpación quirúrgica
44. Síndrome Compartimental
Concepto
> presión en el interior de una celda aponeurótica
Implicaciones fisiopatológicas:
• Disminución de la perfusión capilar
• Viabilidad tisular comprometida
• Anomalías de la función neuromuscular
45. Síndrome Compartimental
Etiología
I. Aumento del contenido
Agudo
– hemorragia intracompartimental:
• fracturas
– edema intersticial (² permeabilidad capilar):
• edema post-isquémico o de revascularización
• grandes quemados
• síndromes de aplastamiento
– edema intracelular:
• ejercicio físico (20% volumen)
47. II. Disminución del continente
– vendajes o yesos constrictivos
– suturas o cierre de aponeurosis
– secuela quemaduras o congelaciones
Síndrome Compartimental
Etiología
48. Miembro Superior
• compartimento antebraquial
(Contractura Isquémica de Volkmann, 1870)
– incluye: flexores sup. y prof., nervio mediano,
arteria radial y cubital
– post-fractura supracondílea de húmero (35-50%)
– post-fractura de antebrazo (25%)
Síndrome Compartimental
Localización
49. Miembro Inferior
• compartimento anteroexterno de la pierna
(Vegt y Severin, 1943)
– crónico: actividad deportiva
– incluye: m. peroneos, tibial ant., extensores
de los dedos, vasos y nervios tibiales ant.
– agudo: post-fractura de tibia y peroné
• compartimentos posteriores de la pierna
Síndrome Compartimental
Localización
50. • dolor
- no cede con reposo ni inmovilización
- > con elongación muscular activa o pasiva
• distensión del compartimento
- dureza y tensión muscular
• alteraciones sensitivas
- parestesia e hipoestesia (signo precoz)
• alteraciones motoras
- aparición tardía
• pulso arterial mantenido !
Síndrome Compartimental Agudo
Clínica
51. • afectación bilateral (75-95%)
• dolor
- sensación de tensión muscular
- comienza durante ejercicio
- el reposo alivia el dolor
• raras alteraciones neurológicas
- parestesias y/o debilidad muscular
Síndrome Compartimental Crónico
Clínica
52. Aguda
– post-traumática
– requiere tratamiento de urgencia
Crónica
– hipertrofia muscular
– síntomatología durante esfuerzo
Síndrome Compartimental
Formas Clínicas
54. Síndrome Compartimental Crónico
Diagnóstico
• Registro de la Presión Intracompartimental
(PIC)
– antes, durante y después del ejercicio
– no consenso respecto a técnica
– PIC en reposo >15 mmHg
– PIC durante ejercicio >30 mmHg
– retraso en normalización PIC
(>15 mmHg, 20 min. postesfuerzo)
55. Pedowitz RA, Hargens AR, Mubarak Sj et al: Modified criteria
for the objective diagnosis of chronic compartment syndrome
of the leg.Am J Sports Med 1990,18:35-40
