El pasado martes 30 de marzo, nuestro compañero Víctor Espuig, residente de tercer año de medicina familiar y comunitaria de nuestro centro de salud, nos recordaba, en nuestra sesión de los martes, los principales aspectos de la neumonía adquirida en la comunidad. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial (primera causa de muerte por infección en países desarrollados). La presentación clínica de la NAC varía desde una neumonía leve caracterizada por fiebre y tos productiva a una neumonía severa caracterizada por distrés respiratorio y sepsis. Consecuencia de este amplio abanico clínico, la NAC forma parte de un gran grupo de enfermedades respiratorias a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial. En esta presentación encontrarás una visión general sobre la epidemiología (incidencia y factores de riesgo), la microbiología (patógenos más frecuentes), el diagnóstico y diagnóstico diferencial, los criterios de remisión al medio hospitalario, el tratamiento (selección de antibioterapia) y las medidas preventivas más importantes de la NAC en el paciente adulto inmunocompetente en el ámbito de la atención primaria. Mensajes para llevar a casa: − El diagnóstico en atención primaria es clínico-radiológico, sin necesidad de tener un diagnóstico etiológico a través del estudio microbiológico. − Conocer las escalas pronósticas como apoyo al juicio clínico. − Seleccionar tratamiento antibiótico empírico en función de las circunstancias descritas para cada paciente (quinolonas nunca primera elección). − Mantener antibioterapia un mínimo de 5 días; prolongar a 7-10 días en caso de persistencia de fiebre. − Si no hay mejoría del cuadro clínico en 48-72 horas reconsiderar el diagnóstico y el tratamiento empírico, así como las posibles complicaciones. − No repetir Rx de tórax si el cuadro clínico se resuelve en menos de 7 días. − Conocer y aplicar las medidas de prevención más importantes.

1. NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
VÍCTOR ESPUIG CAÑIGUERAL
R3 MFYC – CS ALGEMESÍ (H. U. DE LA RIBERA)
EN ATENCIÓN PRIMARIA

2. ÍNDICE
− INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES.
− EPIDEMIOLOGÍA.
− MICROBIOLOGÍA.
− DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
− TRATAMIENTO Y CONTROL EVOLUTIVO.
− PREVENCIÓN.
− CONCLUSIONES.
− BIBLIOGRAFÍA.

3. INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
🧑⚕ Manejo de la NAC en adultos inmunocompetentes en AP.
NEUMONÍA
NOSOCOMIAL
NEUMONÍA ASOCIADA A
CUIDADOS DE SALUD
≥ 48 horas después del ingreso.
🧐 ¿A qué nos referimos con este concepto?
- Residencia de mayores, centros de diálisis…
- Hospitalización reciente.

4. EPIDEMIOLOGÍA
🔴 1era causa de muerte por infección.
📈 Incidencia anual: 2-5 adultos por cada 1000 habitantes. *
FACTORES DE RIESGO
🧑🦳 Edad.
🧔 Sexo.
⚠ Comorbilidades crónicas
(EPOC, IC, DM, …).
🤧 Infección respiratoria viral.
🚬 Tabaquismo.
🧠 Deterioro de la protección
de la vía aérea.
🍺 Alcoholismo.
Otros.

5. MICROBIOLOGÍA
🔎 Hasta en un 60% de los casos no se consigue detectar el
patógeno causante de la neumonía.
− S. Pneumoniae.
− Haemophilus influenzae.
− Moraxella catarrhalis.
− Staphylococcus aureus.
− Estreptococos del Grupo A.
− Bacterias aeróbicas gram-
negativas (enterobacterias
como Klebsiella spp o E. Coli).
− Anaerobios.
− Legionella spp.
− Mycoplasma pneumoniae.
− Chlamydia pneumoniae.
− Chlamydia psittaci.
− Coxiella burnetii.
− Influenza A and B viruses.
− Severe acute respiratory
syndrome coronavirus 2
(SARS-CoV-2).
− Other coronaviruses.
− Rhinoviruses.
− Parainfluenza viruses.
− Adenoviruses.
− Respiratory syncytial virus.
…
BACTERIAS TÍPICAS: BACTERIAS ATÍPICAS *: VIRUS RESPIRATORIOS:
* resistencia intrínseca a betalactámicos e incapacidad para su visualización por la tinción gram o ser cultivadas en medios tradicionales.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE NAC

6. MICROBIOLOGÍA
− La prevalencia relativa del patógeno según la geografía, estación del año y
tasas de vacunación del área.
− Situación basal del paciente (factores de riesgo):
🚬 EPOC y/o tabaquismo: Haemophilus influenzae, Enterobacterias (K.
Pneumoniae), Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, S.
pneumoniae, Legionella species, Chlamydia pneumoniae.
🥵 Severidad de la neumonía.
− Circunstancias epidemiológicas:
🚿 Aguas contaminadas, hoteles, cruceros: Legionella spp.
🐤 Exposición a pájaros: C. Psittaci.
🧠 Aspiración: Anaerobios, Enterobacterias.
Condiciones epidemiológicas y/o factores de riesgo relacionados
con patógenos específicos en NAC

7. DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
👨⚕ Escala pronóstica en AP: CRB-65.
SÍNTOMAS: SIGNOS:
Fiebre.
Taquipnea.
Trabajo respiratorio.
Taquicardia.
Hipotensión.
AP: crepitantes, soplo tubárico,
hipofonesis, roncus,…
Tos (seca o productiva).
Disnea.
Dolor torácico pleurítico.
Escalofríos.
Astenia.
Hiporexia.
Confusión mental.

8. DIAGNÓSTICO
RX TÓRAX PA Y LATERAL

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍAS NO INFECCIOSAS
(INFILTRADO PULMONAR Y TOS)
− Insuficiencia cardíaca con edema
pulmonar.
− TEP.
− Hemorragia pulmonar.
− Atelectasia.
− Neumonitis aspirativa o química.
− RAM.
− Cáncer de pulmón.
− Vasculitis.
− Enfermedades pulmonares
intersticiales.
− Exacerbación bronquiectasia.
− Bronquitis aguda.
− Agudización EPOC.
− Gripe.
− COVID-19.
− Exacerbación asmática.
PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS

10. ¿CUÁNDO REMITIR
AL HOSPITAL?

11. TRATAMIENTO Y CONTROL EVOLUTIVO
🦠 Antibioterapia empírica individualizada.
⌛ Duración: 5 días; retirar si el paciente está afebril y estable
clínicamente ≥ 48 horas.
👩⚕ Control clínico en 48 horas.
💊 Corticoides: no recomendado.
💊 Tratamiento sintomático.

12. ELECCIÓN DE ANTIBIOTERAPIA EN NAC AMBULATORIA
Insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal.
Enfermedad hepática. Diabetes mellitus.
Asplenia. Inmunosupresión.
EPOC, bronquiectasias, …
Restricción de uso por riesgo de reacciones
adversas incapacitantes, de duración
prolongada y potencialmente irreversibles.
Amoxicilina oral 1 gr/8 h x 5-7 d
+
Azitromicina oral 500 mg /24 h x 3 d
Ejemplo:
Cefditoreno oral 200 mg/12 h x 5-7 d
+
Azitromicina oral 500 mg/24 h x 3 d
Ejemplo:
Levofloxacino oral 500 mg /24 h x 5-7 d
Ejemplo:
Amox/clav oral 875/125 mg/8 h x 5-7 d
+
Azitromicina oral 500 mg /24 h x 3 d
Ejemplo:
*
*

13. Algoritmo sobre elección de antibioterapia en el paciente con
historia de reacción alérgica a las penicilinas:

14. PREVENCIÓN
🏃 Medidas higiénico-
dietéticas.
🚬 Abandono tabaquismo.
💉 Vacunación:
🦠 Antigripal.
🦠 Antineumocócica:

15. CONCLUSIONES
− La NAC es la primera causa de muerte por infección y un problema de salud
muy relevante con una alta incidencia.
− El diagnóstico en atención primaria es clínico-radiológico, sin necesidad de
tener un diagnóstico etiológico a través del estudio microbiológico.
− Conocer las escalas pronósticas como apoyo al juicio clínico.
− Seleccionar tratamiento antibiótico empírico en función de las circunstancias
descritas para cada paciente (quinolonas nunca primera elección).
− Mantener antibioterapia un mínimo de 5 días; prolongar a 7-10 días en caso
de persistencia de fiebre.
− Si no hay mejoría del cuadro clínico en 48-72 horas reconsiderar el
diagnóstico y el tratamiento empírico, así como las posibles complicaciones.
− No repetir Rx de tórax si el cuadro clínico se resuelve en menos de 7 días.
− Conocer y aplicar las medidas de prevención más importantes.

16. BIBLIOGRAFÍA
− Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad Española de Neumología
y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2020. Archivos de Bronconeumología.
− Los principales problemas de salud. Infecciones del tracto respiratorio inferior. AMF 2018;14
(11):622-629.
− Neumonía adquirida en la comunidad. Fisterra. Fecha última actualización: 30/10/2019.
− NICE guideline: Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. Published: 16
September 2019.
− Documento de Vacunación frente a neumococo en grupos de riesgo. Ministerio de Sanidad.
Mayo 2015.
− UpToDate (consultado en marzo de 2021):
− Overview of community-acquired pneumonia in adults.
− Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-acquired pneumonia in
adults.
− Clinical evaluation and diagnostic testing for community-acquired pneumonia in adults.
− Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting.

17. LA SALUD NO LO ES TODO, PERO SIN ELLA, TODO LO DEMÁS ES NADA.