Este documento describe la experiencia de Argentina en la identificación unívoca de pacientes a nivel nacional. Explica los desafíos de identificar pacientes en un sistema de salud dividido en subsistemas y jurisdicciones. También describe proyectos piloto para implementar un servicio de identificación basado en CORBAmed que permita la interoperabilidad entre sistemas de salud. El objetivo final es establecer un índice maestro de pacientes federado a nivel nacional que permita la identificación unívoca de todos los pacientes en Argentina.

1. Identificación Unívoca de
Pacientes
La experiencia a nivel nacional en Argentina
Alejandro López Osornio Daniel Rizzato Lede

2. Agenda
● Contexto del Sistema de Salud Argentino
● Problemas en la identificación
● Identificadores vs. Servicios de Identificación
● CORBA Med - PIDS
● Identificación para la CUS
● Proyectos CABA y AMBA
● Desafíos

3. Contexto del Sistema de Salud Argentino
Dividido en Subsistemas:
● Público: 40%
● Seguridad Social (obras sociales): 50%
● Privado (prepagas): 10%

4. Contexto del Sistema de Salud Argentino: Público
15 Millones de Personas con Cobertura Pública Exclusiva

5. Contexto del Sistema de Salud Argentino: Público
En un país federal, con 24 jurisdicciones que poseen
diferentes sistemas de información en salud, no es
conveniente reemplazar todo por un sistema único.
Surge la necesidad de permitir la comunicación entre ellos y
con los sistemas de salud pública nacional.
La interoperabilidad permite que cada uno conserve su
autonomía, y al mismo tiempo pueda relacionarse de forma
efectiva y eficiente.

6. HCE 1
CABA Otros...
FEDERADOR
NACIONAL
MinSal
Reportes Nacionales
estadísticos y
prestacionales
Mendoza
HCE 2
INDICE NACIONAL
DE DOCUMENTOS
CLÍNICOS
BUS Interoperabilidad
Arquitectura propuesta para CUS

7. Problemas en la identificación
Qué pasa si nos equivocamos en la asignación de la identidad en:
• temas administrativos?
• datos médico-asistenciales?

8. • Único: El identificador está asignado sólo a una persona.
• Anónimo: No revela información personal del paciente.
• Permanente: Una vez asignado nunca debe ser reutilizado.
• Ubicuo: Todos deben tener un identificador asignado.
• Canónico: Cada persona debe tener uno solo.
• Invariable: No debe cambiar para la misma persona con el tiempo.
Identificación: atributos deseables de un identificador

9. En 1997 el Department of Health and Human Services (U.S.)
analizó las características de diferentes identificadores,
concluyendo que ninguno cumplía con los requisitos
necesarios para lograr ser confiable, ampliamente difundido o
universal.
Opciones disponibles
Identificadores Únicos Identificadores No-únicos Alternativas a Identificadores
● Enhanced Social Security Number
proposed by the Computer-based
Patient Record Institute (CPRI).
● ASTM Sample UHID proposed by Dr.
Barry Hieb
● Patient Identification Number based
on bank card methods Model UPI
based on Personal Immutable
Properties
● Lifetime Human Service and
Treatment Record (LHSTR) Number
based on the Birth Certificate
● Biometric Identification
● Medical Record Number
● Medical Record Number with
a Provider Prefix
● Cryptography-based
Healthcare Identifier
● Manual Process
● CORBAMed Person
Identification Service
● HL7 MPI Mediation
● FHOP’s Standard Data Set
as Common Patient
Identifier
● Directory Service

10. • Un identificador único nacional (DNI) ayuda pero…
NO soluciona el problema
Identificación: análisis de opciones existentes
• recién nacidos
• indocumentados
• extranjeros
• documentos previos (LE,
LC…)
• errores en n° DNI

11. • Principal inconveniente: errores en el ingreso de datos
Identificación: implicancias del factor humano
NUÑEZ / NUNEZ
LOPEZ / LOPES
JESSICA / YÉSICA10-05-85 / 05-10-85

12. • El enfoque ha migrado de buscar el mejor identificador, a
implementar el mejor servicio de identificación de personas
Identificador vs. Servicio de Identificación

13. • Contempla la existencia de un súper MPI (Federador) que
integra los identificadores de los diferentes dominios de id.
• Agrupa atributos de identificación de personas:
○ Set Mínimo de Datos (permanentes)
○ Set Ampliado (info demográfica complementaria)
Servicio de identificación de pacientes de CORBAMed

14. Servicio de identificación de pacientes de CORBAMed

15. • Crear un Master Patient Index (MPI) por jurisdicción
• Usar Servicios de Identificación basados en CORBAmed
○ Búsqueda de candidatos
○ Empadronamiento
○ Auditoría de Calidad
• Consultar al Federador Nacional de Pacientes
Identificación unívoca de pacientes para la CUS

16. • Usar un Set Mínimo de Datos (6) por cada paciente
1. Nombre completo (primero y siguientes)
2. Apellido Completo (primero y siguientes)
3. Tipo de documento
4. Número de documento
5. Sexo
6. Fecha de Nacimiento
Identificación unívoca de pacientes para la CUS

17. Identificación unívoca de pacientes para la CUS
• La primera vez que viene el paciente:
1. Ingreso los 6 datos y busco “candidatos”
■ Normalización Fonética (Soundex)
■ Asignación de pesos relativos (%)

18. Identificación unívoca de pacientes para la CUS
MARADONA
ARMANDODIEGO
FRANCO **/ ** / ****
11.111.111
XXXXXXXXXXX

19. Identificación unívoca de pacientes para la CUS
2. Veo resultados según coincidencia (parcial o total)
● No hay: empadrono nuevo paciente
● Hay resultados:
○ Coincidencia 100% → Elijo este paciente
○ Coincidencia 80% → Es la persona?
Decisión humana con ayuda del sistema

20. Identificación unívoca de pacientes para la CUS
MARADONA
ARMANDODIEGO
FRANCO 30 / 10 / 1960
11.111.111
XXXXXXXXXXX
Set Mínimo
+ Set Ampliado (dirección, teléfono, etc)

21. Identificación unívoca de pacientes para la CUS: proceso

22. Cómo disminuir aún más los errores de cargado?
• Lectura de código 2D del DNI digital
• evita errores de tipeo
• agiliza el proceso de búsqueda y empadronamiento
• carga automática de set mínimo de datos

23. Cómo disminuir aún más los errores de cargado?
• Validación de datos por web-service de RENAPER
• ingreso sexo y número de DNI
• obtengo datos oficiales
• carga automática de set mínimo de datos

24. Identificación unívoca de pacientes para la CUS 1
CÓDIGO 2D WEBSERVICE

25. Identificación unívoca de pacientes para la CUS 2
MPI LOCAL FEDERADOR
SI

26. • Contar con recurso humano capacitado
• Manejo del cambio organizacional (cultural y tecnológico)
• Comunicación a la población general: concurrir con DNI
Cambio en los procesos

27. Estados de los pacientes del padrón (MPI)
• No todos los pacientes “cumplen”
• no trae documento
• reporte por terceros (emergencias)
• credenciales no válidas
• padrón histórico
• turnos telefónicos

28. • No existe un padrón sin errores
• La clave está en minimizar su generación y corregirlos
• Rol AUDITOR
○ Autenticar pacientes temporarios
○ Validar paciente permanentes
○ Inactivar paciente
○ Reactivar paciente
○ Rechazar paciente
○ Autenticar pacientes rechazados
○ Búsqueda de posibles duplicados
○ Fusionar paciente
Identificación: auditoría

29. Identificación de pacientes para la CUS - Piloto Mendoza

30. Identificación de pacientes en CABA

31. Identificación de pacientes - proyecto AMBA
• Cada dominio generó su propio Master Patient Index
• El set mínimo de datos de identificación es ÚNICO para todos
• Cada nuevo paciente del dominio se busca en el Federador
José Pérez
ID: 12
José Pérez
ID: 150
José Pérez
ID: 2.500
José Pérez
ID: 500
José Pérez
ID: 19.000
José Pérez
(D: 43 ; ID: 150)
(D: 3 ; ID: 12)
(D: 83 ; ID: 500)
(D: 2 ; ID: 2.500)
(D: 1 ; ID: 19.000)

32. Otras experiencias: Neuquén y Misiones

33. Identificación: take home messages
Problemas Soluciones
Falta de identificador único Servicio de Identificación con Federación nacional
Errores de cargado
Acreditación de Identidad
Doble ingreso de fecha de nacimiento
Lectura de código del DNI o uso de WS de RENAPER (ARG)
Registro descentralizado en
áreas con diferentes
procedimientos
Creación de Centros de Empadronamiento en lugares
estratégicos
Falta de entrenamiento de los
administrativos en el sistema
Auditoría de Empadronamiento, para corregir errores y
re-capacitar a los empadronadores con baja performance
Factores culturales Comunicación (al personal y a la población)
Información brindada por
terceros en puntos de atención
Posibilidad de creación de “temporarios” con control
posterior por auditoría

34. • Escalar a todo el país (24 jurisdicciones + municipios)
• Federar padrones sanitarios previos
○ Provinciales
○ SISA
○ SUMAR
• Incorporar a todos los actores
○ Seguridad Social (PAMI y obras sociales)
○ Privado (prepagas)
• Contemplar Ley de identidad de género
• Agregar consulta de cobertura
Identificación: desafíos

35. Muchas Gracias… Preguntas?