O documento discute arritmias cardíacas e fornece as seguintes informações essenciais:
1) Apresenta as bases eletrofisiológicas das arritmias cardíacas, incluindo o potencial de ação e de repouso das células cardíacas.
2) Discutem os mecanismos responsáveis pelas arritmias, incluindo anormalidades na geração e condução do impulso cardíaco.
3) Detalha métodos de diagnóstico de arritmias como ECG, er
1. ARRITMIAS CARDÍACAS
aula 1
Prof. Dr. Roberto Henrique Heinisch
www.hu.ufsc.br/~cardiologia
1. Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed.
Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.
2. Kasper DL, Fauci, AS (eds.) Harrison's principles of internal medicine.
15a.ed. New York: McGraw-Hill,2001.
3. Porto, CC Doenças do coração. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1998.
2. Bases eletrofisiológicas
• Eletrofisiologia da célula cardíaca
– Potencial de repouso: resulta da diferença de
cargas elétricas intra e extracelulares
– Potencial de ação: resulta da alteração da
permeabilidade da membrana celular
HEINISCH, RH
8. Classificação dos medicamentos antiarritmicos
(Vaughan-Williams)
• I - Bloqueadores dos canais de sódio
– IA- Depressão moderada da fase 0; redução moderada da
velocidade de condução; prolongamento da repolarização
(Quinidina, Procainamida, Disopiramida)
– IB- Mínima depressão da fase 0; encurtamento da repolarização
(Lidocaína, Mexiletine)
– IC- Depressão importante da fase 0; redução importante da
velocidade de condução; discreto efeito sobre a repolarização
(Propafenona)
• II - Beta-bloqueadores: Propranolol
• III - Prolongamento da repolarização: amiodarona
• IV - Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil
0
HEINISCH, RH
10. Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• I. Anormalidades da geração do impulso
• II. Anormalidades da condução do impulso
• III. Anormalidades combinadas de geração
e condução do impulso
HEINISCH, RH
Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia:
W.B. Saunders Company, 1999.
11. Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• I. Anormalidades da geração do impulso
– A. Alterações do automatismo normal
– B. Automatismo anormal
– C. Atividade deflagrada:
• 1. Pós-despolarização precoce
• 2. Pós-despolarização tardia
HEINISCH, RH
12. Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• II. Anormalidades da condução do impulso
– A. Retardo de condução e bloqueio
– B. Bloqueio unidirecional e reentrada
• 1. Reentrada ordenada
• 2. Reentrada ao acaso
• 3. Somação e inibição
– C. Bloqueio de condução e reflexão
• III. Anormalidades combinadas de geração e
condução do impulso
– A. Condução dependente de fase 4
– B. Parasístole HEINISCH, RH
14. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• História e do Exame Físico:
• Eletrocardiograma
• Derivações especiais; ECGAR
• Compressão do seio carotídeo
• Eletrocardiografia ambulatorial
• Estudo eletrofisiológico
• Teste da Inclinação (Tilt test)
HEINISCH, RH
15. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• História e do Exame Físico:
– Objetivos:
• 1) Detectar a presença e o tipo de arritmia
• 2) Detectar os fatores desencadeadores
• 3) Estabelecer padrão e freqüência de ocorrência
• 4) Estabelecer as conseqüências funcionais
– Sintomas: palpitações, tontura, síncope
– Exame físico: pulso arterial, pulso venoso,
ausculta cardíaca
HEINISCH, RH
16. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Exame Físico:
– Intensidade da primeira bulha cardíaca (B1):
• 1) B1 hiperfonética, quando intervalo PR curto
• 2) B1 hipofonética, quando intervalo PR longo
• 3) B1 com intensidade de fonese variável: BAVT,
BAV 2o. Grau tipo I, TV com dissociação AV,
fibrilação atrial, flutter atrial com BAV variável
– Desdobramento da segunda bulha cardíaca (B2)
• 1) Bloqueio do ramo direito - aumento
• 2) Bloqueio do ramo esquerdo - paradoxal (P2/A2)
• 3) Extra-sístoles e taquicardia ventricular HEINISCH, RH
Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.
17. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Exame Físico:
– Pulso venoso jugular:
• 1) Ausência da onda a: na fibrilação atrial
• 2) Ondas a em “canhão” ocasionais: dissociação AV
(ESV, MPA, BAVT)
– ...constantes: TJ ou TV com condução retrógrada
– Manobras cardíacas
• 1) Manobra de valsalva
• 2) Massagem do seio carotídeo
• 3) Outras manobras vagais
HEINISCH, RH
Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.
a v
18. Efeito da compressão do seio carotídeo
sobre as taquiarritmias
Análise das taquiarritmias regulares, sem onda P aparente
Arritmia Resposta a compressão
Taquicardia sinusal 1)diminuição da F.C.
Taq. Parox. Suprav. 1)nenhuma; 2)reversão; 3) diminue
Flütter atrial 1)Bloqueio AV; 2)nenhuma; 3)f.a.
Fibrilação atrial 1)Diminue a F.C.; 2)nenhuma
Taq. ventricular 1)nenhum; 2)dissociação A.V.
HEINISCH, RH
Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia:
W.B. Saunders Company, 1999.
19. T a q u ia r r it m ia s :
T . S . ; T . A . ; T . V .
F lü t t e r a t r ia l
T . J .
F . C . > 1 0 0 b . p . m .
B r a d ia r r it m ia s
B . S . ; B lo q u e io s
a t r io v e n t r ic u l.
F . C . < 6 0 b . p . m .
R it m o n o r m a l
F lü t t e r a t r ia l
6 0 < F . C . < 1 0 0
R E G U L A R
E x t r a - s í s t o le s
A r r it m ia s in u s a l
I r r e g u la r id a d e
e s p o r á d ic a o u
r í t m ic a
F ib r ila ç ã o a t r ia l;
F lü t t e r a t r ia l
c / B A V
v a r iá v e l
I r r e g u la r m e n t e
ir r e g u la r
I R R E G U L A R
R I T M O
HEINISCH, RH
20. Sinais e sintomas de instabilidade
hemodinâmica
• Dor precordial
• Dispnéia
• Diminuição do nível de consciência
• Hipotensão arterial
• Choque
• Congestão pulmonar
• Infarto agudo do miocárdio
HEINISCH, RH
21. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Eletrocardiograma:
– Registro contínuo, longo (D2, V1)
– Ver regularidade dos intervalos P-P e R-R
– Ver constância do intervalo PR
– Ver seqüência “P-QRS”
– Diagramas em escadas: (Ladder diagrams)
A
A-V
V
Ritmo
sinusal com
extra-sistole
atrial
HEINISCH, RH
22. Eletrocardiografia das arritmias -
artigos de revisão (BMJ 2002)
• Arritmias atriais:
http://bmj.com/cgi/content/full/324/7337/594
• Taquicardias juncionais:
http://bmj.com/cgi/content/full/324/7338/662
• Taquicardias com QRS alargado
http://bmj.com/cgi/content/full/324/7339/719
• Taquicardias com QRS alargado,II
http://bmj.com/cgi/content/full/324/7340/776
23. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Derivações especiais
– Derivação de Lewis (BD 2o. EID; BE 4o. EID)
– Derivação de Golub (BD 2o. EID; BE 4o. EIE)
BD BE
Registrar em D1
HEINISCH, RH
24. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Derivações especiais
– Eletrodo esofágico
Registrar em V1
HEINISCH, RH
25. Indicações para registros de ECG contínuos
• Detectar e quantificar arritmias e distúrbios
de condução em pacientes sintomáticos
(síncope, palpitações, angina do peito)
• Quantificar arritmias ou isquemia em
pacientes com condições predisponentes
(pós-IAM; WPW; MPA; QT longo; ICC)
• Avaliar atividade
• Avaliar terapêutica antiarritmica
Bennett C ed. Cecil textbook of medicine. 20th ed. p.252
26. MONITOR DE EVENTOS CARDÍACOS
LOOPER RECORDER
• Algumas arritmias ocorrem de forma esporádica
• Pode ficar com o paciente durante vários dias
• Possibilita a gravação dos eventos associados aos
sintomas da arritmia através do simples
acionamento de um botão pelo paciente.
• Os traçados eletrocardiográficos são registrados e
enviados via telefone ao laboratório de arritmia
27. Teste de Inclinação Semi-ortostática
Tilt Table Test
• O Tilt Test é uma forma de provocar a síncope
neuromediada.
60-80o
20-45’
Respostas:
Cardioinibitória,
vasodepressora, mista
ECG,
PA, FC
28. TESTE DE INCLINAÇÃO
↓ Retorno venoso, enchimento ventricular e PA
Barorreceptores aórticos, carotídeos e cardiopulmonares
Ativação centro vasomotor (núcleo trato solitário)
Estimulação simpática e inibição vagal
VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA,
TAQUICARDIA E INOTROPISMO POSITIVO
Indivíduos “Susceptíveis”
Ativação mecanorreceptores
Inibição centro vasomotor
Inibição simpática, ativação vagal
BRADICARDIA E/OU HIPOTENSÃO= SÍNCOPE
29. Indicações para Estudos Eletrofisiológicos -
Estimulação Elétrica Endocárdica
• Para avaliar mecanismo, sítio, e extenção de
arritmia ou distúrbio de condução (TV X TSVab)
• Para pesquisar uma causa de síncope (avaliação da
função do nó AV
• Para avaliar terapêutica (ablação)
• Para efetuar terapia de ablação:
– Conecções AV anormais
Bennett C ed. Cecil textbook of medicine. 20th ed. p.236
