Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
ARRITMIAS CARDÍACAS
aula 1
Prof. Dr. Roberto Henrique Heinisch
www.hu.ufsc.br/~cardiologia
1. Goldman, L; Bennett, C. Ceci...
Bases eletrofisiológicas
• Eletrofisiologia da célula cardíaca
– Potencial de repouso: resulta da diferença de
cargas elét...
Extracelular Intracelular
K+
4 mM K+
150 mM
Na+
150 mM Na+
10 mM
Cl-
150 mM Cl-
5 mM
ÂNIONS
HEINISCH, RH
-85
Extracelular Intracelular
HEINISCH, RH
-85
+20
Extracelular Intracelular
HEINISCH, RH
+20
40
20
0
-20
-40
-60
-80
-100
Na+
0
1
2
3
4
limiar
Ca++
K+
K+
K+
K+
Na+
ATP
HEINISCH, RH
REPOLARIZAÇÃO
PRR
PRE
PRT
PSN
mV
40
20
0
-20
-40
-60
-80
-100
Na+
0
1
2
3
4
limiar
HEINISCH, RH
Ca++
Repolarização inicial
Fase de platô
Repolarização rápi...
Classificação dos medicamentos antiarritmicos
(Vaughan-Williams)
• I - Bloqueadores dos canais de sódio
– IA- Depressão mo...
NS
NAV
P
R
Q S
T
PRi
ST
QT
HEINISCH, RH
Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• I. Anormalidades da geração do impulso
• II. Anormalidades da condução do impuls...
Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• I. Anormalidades da geração do impulso
– A. Alterações do automatismo normal
– B...
Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• II. Anormalidades da condução do impulso
– A. Retardo de condução e bloqueio
– B...
Reentrada
A B
C
HEINISCH, RH
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• História e do Exame Físico:
• Eletrocardiograma
• Derivações especiais; ECGAR
• Comp...
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• História e do Exame Físico:
– Objetivos:
• 1) Detectar a presença e o tipo de arritm...
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Exame Físico:
– Intensidade da primeira bulha cardíaca (B1):
• 1) B1 hiperfonética, ...
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Exame Físico:
– Pulso venoso jugular:
• 1) Ausência da onda a: na fibrilação atrial
...
Efeito da compressão do seio carotídeo
sobre as taquiarritmias
Análise das taquiarritmias regulares, sem onda P aparente
A...
T a q u ia r r it m ia s :
T . S . ; T . A . ; T . V .
F lü t t e r a t r ia l
T . J .
F . C . > 1 0 0 b . p . m .
B r a d...
Sinais e sintomas de instabilidade
hemodinâmica
• Dor precordial
• Dispnéia
• Diminuição do nível de consciência
• Hipoten...
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Eletrocardiograma:
– Registro contínuo, longo (D2, V1)
– Ver regularidade dos interv...
Eletrocardiografia das arritmias -
artigos de revisão (BMJ 2002)
• Arritmias atriais:
http://bmj.com/cgi/content/full/324/...
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Derivações especiais
– Derivação de Lewis (BD 2o. EID; BE 4o. EID)
– Derivação de Go...
Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Derivações especiais
– Eletrodo esofágico
Registrar em V1
HEINISCH, RH
Indicações para registros de ECG contínuos
• Detectar e quantificar arritmias e distúrbios
de condução em pacientes sintom...
MONITOR DE EVENTOS CARDÍACOS
LOOPER RECORDER
• Algumas arritmias ocorrem de forma esporádica
• Pode ficar com o paciente d...
Teste de Inclinação Semi-ortostática
Tilt Table Test
• O Tilt Test é uma forma de provocar a síncope
neuromediada.
60-80o
...
TESTE DE INCLINAÇÃO
↓ Retorno venoso, enchimento ventricular e PA
Barorreceptores aórticos, carotídeos e cardiopulmonares
...
Indicações para Estudos Eletrofisiológicos -
Estimulação Elétrica Endocárdica
• Para avaliar mecanismo, sítio, e extenção ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

2

Share

Download to read offline

1189249092 413.arritemia cardica-ppoint

Download to read offline

1189249092 413.arritemia cardica-ppoint

  1. 1. ARRITMIAS CARDÍACAS aula 1 Prof. Dr. Roberto Henrique Heinisch www.hu.ufsc.br/~cardiologia 1. Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999. 2. Kasper DL, Fauci, AS (eds.) Harrison's principles of internal medicine. 15a.ed. New York: McGraw-Hill,2001. 3. Porto, CC Doenças do coração. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
  2. 2. Bases eletrofisiológicas • Eletrofisiologia da célula cardíaca – Potencial de repouso: resulta da diferença de cargas elétricas intra e extracelulares – Potencial de ação: resulta da alteração da permeabilidade da membrana celular HEINISCH, RH
  3. 3. Extracelular Intracelular K+ 4 mM K+ 150 mM Na+ 150 mM Na+ 10 mM Cl- 150 mM Cl- 5 mM ÂNIONS HEINISCH, RH -85
  4. 4. Extracelular Intracelular HEINISCH, RH -85 +20
  5. 5. Extracelular Intracelular HEINISCH, RH +20
  6. 6. 40 20 0 -20 -40 -60 -80 -100 Na+ 0 1 2 3 4 limiar Ca++ K+ K+ K+ K+ Na+ ATP HEINISCH, RH REPOLARIZAÇÃO PRR PRE PRT PSN mV
  7. 7. 40 20 0 -20 -40 -60 -80 -100 Na+ 0 1 2 3 4 limiar HEINISCH, RH Ca++ Repolarização inicial Fase de platô Repolarização rápida Fase de repouso NS NAV mV
  8. 8. Classificação dos medicamentos antiarritmicos (Vaughan-Williams) • I - Bloqueadores dos canais de sódio – IA- Depressão moderada da fase 0; redução moderada da velocidade de condução; prolongamento da repolarização (Quinidina, Procainamida, Disopiramida) – IB- Mínima depressão da fase 0; encurtamento da repolarização (Lidocaína, Mexiletine) – IC- Depressão importante da fase 0; redução importante da velocidade de condução; discreto efeito sobre a repolarização (Propafenona) • II - Beta-bloqueadores: Propranolol • III - Prolongamento da repolarização: amiodarona • IV - Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil 0 HEINISCH, RH
  9. 9. NS NAV P R Q S T PRi ST QT HEINISCH, RH
  10. 10. Mecanismos responsáveis pelas arritmias • I. Anormalidades da geração do impulso • II. Anormalidades da condução do impulso • III. Anormalidades combinadas de geração e condução do impulso HEINISCH, RH Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.
  11. 11. Mecanismos responsáveis pelas arritmias • I. Anormalidades da geração do impulso – A. Alterações do automatismo normal – B. Automatismo anormal – C. Atividade deflagrada: • 1. Pós-despolarização precoce • 2. Pós-despolarização tardia HEINISCH, RH
  12. 12. Mecanismos responsáveis pelas arritmias • II. Anormalidades da condução do impulso – A. Retardo de condução e bloqueio – B. Bloqueio unidirecional e reentrada • 1. Reentrada ordenada • 2. Reentrada ao acaso • 3. Somação e inibição – C. Bloqueio de condução e reflexão • III. Anormalidades combinadas de geração e condução do impulso – A. Condução dependente de fase 4 – B. Parasístole HEINISCH, RH
  13. 13. Reentrada A B C HEINISCH, RH
  14. 14. Diagnóstico das arritmias cardíacas • História e do Exame Físico: • Eletrocardiograma • Derivações especiais; ECGAR • Compressão do seio carotídeo • Eletrocardiografia ambulatorial • Estudo eletrofisiológico • Teste da Inclinação (Tilt test) HEINISCH, RH
  15. 15. Diagnóstico das arritmias cardíacas • História e do Exame Físico: – Objetivos: • 1) Detectar a presença e o tipo de arritmia • 2) Detectar os fatores desencadeadores • 3) Estabelecer padrão e freqüência de ocorrência • 4) Estabelecer as conseqüências funcionais – Sintomas: palpitações, tontura, síncope – Exame físico: pulso arterial, pulso venoso, ausculta cardíaca HEINISCH, RH
  16. 16. Diagnóstico das arritmias cardíacas • Exame Físico: – Intensidade da primeira bulha cardíaca (B1): • 1) B1 hiperfonética, quando intervalo PR curto • 2) B1 hipofonética, quando intervalo PR longo • 3) B1 com intensidade de fonese variável: BAVT, BAV 2o. Grau tipo I, TV com dissociação AV, fibrilação atrial, flutter atrial com BAV variável – Desdobramento da segunda bulha cardíaca (B2) • 1) Bloqueio do ramo direito - aumento • 2) Bloqueio do ramo esquerdo - paradoxal (P2/A2) • 3) Extra-sístoles e taquicardia ventricular HEINISCH, RH Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.
  17. 17. Diagnóstico das arritmias cardíacas • Exame Físico: – Pulso venoso jugular: • 1) Ausência da onda a: na fibrilação atrial • 2) Ondas a em “canhão” ocasionais: dissociação AV (ESV, MPA, BAVT) – ...constantes: TJ ou TV com condução retrógrada – Manobras cardíacas • 1) Manobra de valsalva • 2) Massagem do seio carotídeo • 3) Outras manobras vagais HEINISCH, RH Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989. a v
  18. 18. Efeito da compressão do seio carotídeo sobre as taquiarritmias Análise das taquiarritmias regulares, sem onda P aparente Arritmia Resposta a compressão Taquicardia sinusal 1)diminuição da F.C. Taq. Parox. Suprav. 1)nenhuma; 2)reversão; 3) diminue Flütter atrial 1)Bloqueio AV; 2)nenhuma; 3)f.a. Fibrilação atrial 1)Diminue a F.C.; 2)nenhuma Taq. ventricular 1)nenhum; 2)dissociação A.V. HEINISCH, RH Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.
  19. 19. T a q u ia r r it m ia s : T . S . ; T . A . ; T . V . F lü t t e r a t r ia l T . J . F . C . > 1 0 0 b . p . m . B r a d ia r r it m ia s B . S . ; B lo q u e io s a t r io v e n t r ic u l. F . C . < 6 0 b . p . m . R it m o n o r m a l F lü t t e r a t r ia l 6 0 < F . C . < 1 0 0 R E G U L A R E x t r a - s í s t o le s A r r it m ia s in u s a l I r r e g u la r id a d e e s p o r á d ic a o u r í t m ic a F ib r ila ç ã o a t r ia l; F lü t t e r a t r ia l c / B A V v a r iá v e l I r r e g u la r m e n t e ir r e g u la r I R R E G U L A R R I T M O HEINISCH, RH
  20. 20. Sinais e sintomas de instabilidade hemodinâmica • Dor precordial • Dispnéia • Diminuição do nível de consciência • Hipotensão arterial • Choque • Congestão pulmonar • Infarto agudo do miocárdio HEINISCH, RH
  21. 21. Diagnóstico das arritmias cardíacas • Eletrocardiograma: – Registro contínuo, longo (D2, V1) – Ver regularidade dos intervalos P-P e R-R – Ver constância do intervalo PR – Ver seqüência “P-QRS” – Diagramas em escadas: (Ladder diagrams) A A-V V Ritmo sinusal com extra-sistole atrial HEINISCH, RH
  22. 22. Eletrocardiografia das arritmias - artigos de revisão (BMJ 2002) • Arritmias atriais: http://bmj.com/cgi/content/full/324/7337/594 • Taquicardias juncionais: http://bmj.com/cgi/content/full/324/7338/662 • Taquicardias com QRS alargado http://bmj.com/cgi/content/full/324/7339/719 • Taquicardias com QRS alargado,II http://bmj.com/cgi/content/full/324/7340/776
  23. 23. Diagnóstico das arritmias cardíacas • Derivações especiais – Derivação de Lewis (BD 2o. EID; BE 4o. EID) – Derivação de Golub (BD 2o. EID; BE 4o. EIE) BD BE Registrar em D1 HEINISCH, RH
  24. 24. Diagnóstico das arritmias cardíacas • Derivações especiais – Eletrodo esofágico Registrar em V1 HEINISCH, RH
  25. 25. Indicações para registros de ECG contínuos • Detectar e quantificar arritmias e distúrbios de condução em pacientes sintomáticos (síncope, palpitações, angina do peito) • Quantificar arritmias ou isquemia em pacientes com condições predisponentes (pós-IAM; WPW; MPA; QT longo; ICC) • Avaliar atividade • Avaliar terapêutica antiarritmica Bennett C ed. Cecil textbook of medicine. 20th ed. p.252
  26. 26. MONITOR DE EVENTOS CARDÍACOS LOOPER RECORDER • Algumas arritmias ocorrem de forma esporádica • Pode ficar com o paciente durante vários dias • Possibilita a gravação dos eventos associados aos sintomas da arritmia através do simples acionamento de um botão pelo paciente. • Os traçados eletrocardiográficos são registrados e enviados via telefone ao laboratório de arritmia
  27. 27. Teste de Inclinação Semi-ortostática Tilt Table Test • O Tilt Test é uma forma de provocar a síncope neuromediada. 60-80o 20-45’ Respostas: Cardioinibitória, vasodepressora, mista ECG, PA, FC
  28. 28. TESTE DE INCLINAÇÃO ↓ Retorno venoso, enchimento ventricular e PA Barorreceptores aórticos, carotídeos e cardiopulmonares Ativação centro vasomotor (núcleo trato solitário) Estimulação simpática e inibição vagal VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA, TAQUICARDIA E INOTROPISMO POSITIVO Indivíduos “Susceptíveis” Ativação mecanorreceptores Inibição centro vasomotor Inibição simpática, ativação vagal BRADICARDIA E/OU HIPOTENSÃO= SÍNCOPE
  29. 29. Indicações para Estudos Eletrofisiológicos - Estimulação Elétrica Endocárdica • Para avaliar mecanismo, sítio, e extenção de arritmia ou distúrbio de condução (TV X TSVab) • Para pesquisar uma causa de síncope (avaliação da função do nó AV • Para avaliar terapêutica (ablação) • Para efetuar terapia de ablação: – Conecções AV anormais Bennett C ed. Cecil textbook of medicine. 20th ed. p.236
  • Lplian

    Apr. 10, 2014
  • kspedrosa

    Jan. 3, 2014

Views

Total views

1,943

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

39

Actions

Downloads

29

Shares

0

Comments

0

Likes

2

×