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de los tumores
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4. PRONOSTICO : suele ser
pobre
En el momento del diagnóstico:
>50 % de los
pacientes
tienen entre 10 y
ganglios 20 %
positivos presentan
carcinosis
peritoneal
5. En casos no resecables
mortalidad de 100 %- entre 6
meses y 1 año después del
Dx.
generalmente debida
insuficiencia
hepática e
infecciones.
7. hiliar, central o
extrahepática (CCH)
suele ser puede aparecer a lo largo de
única, es más todo el conducto hepático.
común (80 %)
desde la confluencia hasta
la ampolla; algunos han clasificado estos
extrahepáticos en proximales, medios y
distales.
8. Aproximadamente 15 % de los
casos se desarrollan en los
conductos biliares intrahepáticos,
como presuntos
hepatocarcinomas o metástasis.
La afección de los pequeños
conductos, menos frecuente,
es multifocal (5 %).
9. El CCH proximal
(Altemeier 1957, Klatskin
1965) supone el mayor
reto diagnóstico y
terapéutico por el gran requiere de las
número de estructuras
resecciones
vitales que pueden estar
implicadas en el proceso hepáticas más
extensas para su
extirpación.
Representan aproximadamente 20 %
a 30 % de todos los
colangiocarcinomas o 5 % a 10 % de
todos los tumores periampulares.
10. la especialización
multidisciplinaria en
el manejo de estos
enfermos
ha logrado índices de
sobrevida a 5 años de
9-18% en los CCP y de
20-30% en los CCH, incluido
el tumor de Klatskin.
11. Dx Clinico:
La semiología del CCP se asemeja a la
del hepatocarcinoma, de la cual sólo
se puede diferenciar por estudios
anatomopatológicos:
tumor
palpable pérdida
en HD. ponder
dolor en al
epigastri
o e HD
12. La
ictericia
aparece
sólo en suele
24 % de ser
los casos tardío.
hígado y otras
Metástasis: estructuras por
vía linfática.
13. La del CCH, es similar a la
del de los conductos
biliares extra hepáticos:
íctero en más pérdida
de 90 % de los ponderal
casos
en 1/3 o
menos, dolor fiebre o
en HD prurito
14. Estudios de
laboratorio:
Hemograma con diferencial
Coagulograma
Glicemia
Creatinina, urea y uratos
ALAT, ASAT, FAL, GGT, Bilirrubinas
Proteínas totales y albúmina.
Antígeno de superficie (AgHbs) y anticuerpos
anti hepatitis C (AC VHC)
15. Imagenologia:
USD.
USD-DOPPLER
TC de abdomen, simple.
TC helicoidal contrastada
con cortes seccionales de
5 mm
Colangio-resonancia Colangiopanc
magnética nuclear reatografía
retrógrada
endoscópica
(CPRE)
16. Curativo: Tratamiento:
• Cirugía
• Quimioterapia (QT), radioterapia
(RT) adyuvante, o uno de ellos
• Transplante hepático ortotópico
Paliativo:
• Endoprótesis
Higiene- dietético: • Cirugía derivativa
•Quimioterapia(QT),
• Dieta libre de grasas radioterapia(RT) adyuvante, o
con abundantes uno de ellos
proteínas.
17. Medicamentoso:
• Antihistamínicos por vía oral para aliviar el prurito.
• Vitamina K1 (ámpula 10 mg): 1 ámpula, vía IM o
EV, cada 12 o 24 horas.
• Antipiréticos.
• Analgésicos.
• Antimicrobianos que difundan
efectivamente en la vía biliar si hay
colangitis asociada
18. La cirugía continúa siendo la única
opción curativa para pacientes con
Tx
colangiocarcinoma.
curativo:
Determinantes de resecabilidad
• Extensión tumoral al árbol
biliar, invasión vascular, atrofia
lobar y enfermedad metastásica
• Estado nutricional y función
hepática
• Factores de riesgo (la edad no
lo es)
19. Opciones de Tx:
No diseminacion tumoral Diseminacion tumoral
R e s e c c ió n tu m o ra l c o n Paliación.
b o rd e s l ib r e s (R 0 ):
CCP R e s e c c ió n h e p á t ic a
R e s e c c ió n c o n d u c to b i l i a r (+ re s e c c ió n h e p á t ic a o
CCH v a s c u la r y /o p a n c re a to d u o d e n e c tom ía
20. OPCIONES TERAPÉUTICAS EN EL
COLANGIOCARCINOMA HILIAR Y SOBREVIDA
ESPERADA SEGÚN LA RADICALIDAD DE LA
INTERVENCIÓN
21. No diseminación tumoral
Diseminacion tumoral
Resección tumoral com bordes libres (R 0 ):1
0-90%
EFECTO CENTRO
Paliación
SUPERVIVENCIA 4 0 % -50% a 5
Dren es, prótesis, QT, RT
años
SUPERVIVENCIA ≅ 0%
Resección hepática R 0 5 0-7 0%
Resección local R 0 20-30%
10 -20% SOBREVIDA A 5
R1: INVASIÓN MICRO A MÁRGENES
AÑOS
R2: INVASIÓN MACRO A MÁRGENES 0% SOBREVIDA A 5 AÑOS
22. OPCIONES TERAPÉUTICAS EN EL
COLANGIOCARCINOMA PERIFÉRICO Y
SOBREVIDA ESPERADA SEGÚN LA
RADICALIDAD DE LA INTERVENCIÓN
23. Reseccion 38% sobrevida 5 años
hepática:
R1: INVASIÓN
MICROSCÓPICA A 10-20% sobrevida a 5 años
MÁRGENES
R2: INVASIÓN
MACROSCÓPICA A 0% sobrevida a 5 años
MÁRGENES
TxHO 16-42% sobrevida
24. Clasificación topográfica (Bismuth-
Corlette)
Tipo Caracteristicas
l Tumor en conducto hepático común
ll Tumor en bifurcación de los conductos
hepáticos
lll Tumor en conducto hepático derecho
lll-a Tumor en conducto hepático izquierdo
lV Tumor en ambos conductos hepáticos
25. Conducta:
I y II Resección en bloque de conductos
extrahepáticos y vesícula con linfadenectomía
regional + hepatoyeyunostomía
III Hepatectomía derecha o izquierda
IV Hepatectomía derecha o izquierda ampliadas
II-IV Resección subsegmento I
26. En el postoperatorio inmediato
• Control de signos vitales. Hoja de balance hidromineral (BHM).
• Atender el ritmo diurético y el gasto por los drenajes
abdominales.
• Vía oral suspendida durante 48 horas. Se reinicia con dieta
líquida y se reincorpora progresivamente la habitual.
• Sonda de levin durante 48 horas.
• Analgesia postoperatoria.
27. • Protección gástrica.
• Antibióticos durante las primeras 24 h: cefazolina 1 g,
vía EV, cada 8 horas
• Retirada de los drenajes cuando el flujo sea inferior a
los 50 mL/día y se evidencie que no hay sangrado ni
fuga biliar.
• Alta a los 7 días.
• Retirada de sutura de piel a los 15 días.
28. Seguimiento ambulatorio
• A los 7 días del egreso y a los 21 días.
• Cada mes en los 3 primeros meses.
• Cada 3 meses hasta el año.
• Cada seis meses a partir del año.
Se indicarán en consulta:
S Hematología, pruebas de función hepática, US
abdominal.
a Otros, según hallazgos evolutivos.
29. Complicaciones pos operatorias
• Hemoperitoneo.
• Fístula biliar.
• Coleperitoneo.
• Fístula entérica.
• Absceso intra abdominal.
• Peritonitis generalizada.
• Obstrucción de la derivación
biliodigestiva. colangitis.
