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Arritmias
Ma. Alexandra Hernández Zanatti
Médica Cirujana
@amir.peru
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(parte II)
Recordemos
•60 - 100
•Ms. Auricular
NS
•40 - 60
•Retraso de
conducción
AV
• 40
•Ventrículos
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•15 – 20 (40)
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PUR
Despolari-
zación ráp
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Teoría
del
dipolo
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Ciclo
cardiaco
•Activación auricular
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•Repolarización tardía ms
papilares
U
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cardiaco
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Empecemos
perturbación del
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Sinusal
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Ritmo sinusal
Estímulos eléctricos lentos
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3 patrones: bradicardia, pausa, BT
Disfunción del NS
Idiopático
BB
CA
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RS < 60 lpm
Deportistas, jóvenes
Sin repercusión clínica
Ancianos: astenia, intolerancia al
esfuerzo
Bradicardia Sinusal
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Sin repercusión clínica
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Periodos sin estímulo sinusal
(“paro”)
Estímulos sin transmisión
(bloqueo SA)
Estímulo recuperable
Pausas largas (>6s) à síncopes
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Pausas sinusales tras
TSV (FA, flutter)
Taquicardia: nodo
inhibido
Post taquicardia: retraso
en activación
Sindrome Bradi-Taqui
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Disfunción del NS
Tratamiento
Sintomáticos
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AV
Alteración de la
conducción
Continuidad entre A y
V
3 grados de bloqueo
según gravedad
Bloqueo AV
Bloqueo AV – 1º Grado
Impulso se conduce con retraso
PR > 0.20 s
+ frecuente: nodo AV
Asintomático
Bloqueo AV – 1º Grado
Bloqueo AV – 2º Grado
Mobitz I
Alargamiento progresivo PR
Onda P no conducida
Mobitz II
Bloqueo onda P
Sin prolongación PR
Impulso auricular deja de conducirse a los ventrículos
Mobitz I o Wenckebach
Mobitz I o Wenckebach
Mobitz II
Bloqueo AV 2:1
• Cada 2 ondas P una conduce y la otra no
• No se puede determinar PR
Bloqueo
AV 2:1
Bloqueo AV – 2º Grado
Bloqueo AV – 3º Grado
Impulso auricular deja de conducirse a los ventrículos
Control por marcapasos diferentes à DISOCIACION
Bloqueo AV – 3º Grado
Tratamiento
EXTRA:
alteración de e-
Sindrome de QT largo
QT > 0.45 s
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Extra: alteraciones electrolíticas
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Arritmias ventriculares, paro cardiaco
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Ensanchamiennto del PR, QRS y aplanamiento
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Pregunta
Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre
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Acude a urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un EKG
se constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento
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Manual AMIR. Cardiología.
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Bibliografía
Dra. AleHerzan
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