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Patologías femeninas
- 1. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Paola Andrea Mier Zúñiga MEDICINA IV
- 2. Patologías del aparato reproductor femenino • Quiste de Bartholin • Vestibulitis vulvar • Vulvitis herpética • Vulvovaginitis • Trastornos epiteliales no neoplásicos • Neoplasias PATOLOGÍAS DE LA VULVA
- 3. Patologías del aparato reproductor femenino .Quiste de Bartholin PATOLOGÍAS DE LA VULVA Infección Obstrucción del conducto Adenitis Absceso
- 4. Patologías del aparato reproductor femenino .Vestibulitis vulvar PATOLOGÍAS DE LA VULVA Afección crónica Inflamación/ Ulceración Hiperestesia Vestibular
- 5. Patologías del aparato reproductor femenino .Vulvitis herpética PATOLOGÍAS DE LA VULVA Inflamación vulvar ocasionada por el herpes virus adquirido mediante las relaciones sexuales.
- 6. Patologías del aparato reproductor femenino .Vulvovaginitis PATOLOGÍAS DE LA VULVA Cándida albicans • Flujo vaginal blanco y espeso • . Trichomonas • Flujo vaginal amarillo verdoso • . Vaginosis bacteriana • Flujo vaginal gris y denso •
- 7. Patologías del aparato reproductor femenino .Trastornos epiteliales no neoplásicos PATOLOGÍAS DE LA VULVA LIQUEN ESCLEROSO LIQUEN SIMPLE CRÓNICO Vulvitis Atrófica Crónica Distrofia Hiperplásica
- 8. Patologías del aparato reproductor femenino .Trastornos epiteliales no neoplásicos (Liquen Escleroso) 1. Atrofia epidérmica 2. Degeneración hidrópica 3. Sustitución dérmica 4. Inflamación dérmica PATOLOGÍAS DE LA VULVA
- 9. Patologías del aparato reproductor femenino .Trastornos epiteliales no neoplásicos (Liquen Simple Crónico) 1. Hiperqueratosis 2. Acantosis 3. Actividad mitótica aumentada 4. Inflamación dérmica PATOLOGÍAS DE LA VULVA
- 10. Patologías del aparato reproductor femenino .Hidradenoma papilar • Parecido al papiloma intraductal mamario • Nódulo bien circunscrito • Células cilíndricas y mioepiteliales PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Benignas)
- 11. Patologías del aparato reproductor femenino .Lesiones verrucosas benignas 1. Condiloma latum sifilítico 2. Pólipos de la mucosa 3. Condiloma acuminado PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Benignas)
- 12. Patologías del aparato reproductor femenino .Condiloma acuminado PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Benignas) HPV (cepas 6 y 11) Ciclo vital completo Atipia Coilocítica
- 13. Patologías del aparato reproductor femenino .Condiloma acuminado • Verrugas múltiples y confluyentes • Regiones perineal, perianal, vulvar, y vaginal. • Puede ascender al cuello uterino PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Benignas)
- 14. Patologías del aparato reproductor femenino .Condiloma acuminado • Acantosis • Paraqueratosis • Hiperqueratosis • Atipia coilocítica PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Benignas)
- 15. Patologías del aparato reproductor femenino . Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) 1° Grupo: Clásicas o enfermedad de Bowen 2° Grupo: Diferenciadaso simples PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Premalignas) Lesión displásica del epitelio de la vulva que por lo general precede al carcinoma invasor
- 16. Patologías del aparato reproductor femenino 1° Grupo: Asociado al HPV (Alto riesgo) • Atipia nuclear • Aumento de la mitosis • Poca diferenciación PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Premalignas)
- 17. Patologías del aparato reproductor femenino 1° Grupo: Asociado al HPV (Alto riesgo) Patrones de crecimiento de “tipo intraepitelial” PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Premalignas) Bien diferenciados (verrucosos) Mal diferenciados (Basaloides) Mixtos
- 18. Patologías del aparato reproductor femenino 2° grupo: Asociado a hiperplasia de las células escamosas y liquen escleroso. PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Premalignas) Alteraciones Genéticas Etapa intermedia/ Atipia Hiperplasia y liquen E. Invasión Epitelial VIN diferenciada
- 19. Patologías del aparato reproductor femenino 2° grupo: Asociado a hiperplasia de las células escamosas y liquen escleroso. • Nódulos en un fondo de inflamación vulvar • Patrón invasivo con queratinización prominente PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Premalignas)
- 20. Patologías del aparato reproductor femenino .Carcinoma Escamoso Vulva 1. Invasor superficial: Menor o igual a 1mm 2. Invasor: Lesión mayor a 1mm PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Malignas) Suele aparecer en ancianas y provoca invasión local extensa y metástasis a ganglios linfáticos inguinales principalmente VerrucosoEspinocelularBasocelular
- 21. Patologías del aparato reproductor femenino . Enfermedad de Paget extramamaria: • Área pruriginosa y eritematosa, en los labios mayores. • Se acompaña de un engrosamiento de la submucosa. • Confinada a la epidermis y glándulas sudoríparas. PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Malignas)
- 22. Patologías del aparato reproductor femenino . Enfermedad de Paget extramamaria: PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Malignas) Células progenitoras epiteliales primitivas Células de Paget -Apocrinas -Ecrinas -Queratinocíticas
- 23. Patologías del aparato reproductor femenino . Melanoma maligno • Confinado a la epidermis Enfermedad de Paget • Ab frente a la proteína S100 • Ausencia de mucopolisacáridos PATOLOGÍAS DE LA VULVA (Neoplasias Malignas)
- 24. Patologías del aparato reproductor femenino • Anomalías congénitas • Neoplasias benignas • Neoplasias malignas - Neoplasia Intraepitelial Vaginal (VAIN) - Adenocarcinoma - Rabdomiosarcoma embrionario PATOLOGÍAS DE LA VAGINA
- 25. Patologías del aparato reproductor femenino Malformaciones del Tracto Urogenital Conductos Müllerianos no fusionados PATOLOGÍAS DE LA VAGINA (Anomalías Congénitas) Atresia o Agenesia Vagina doble o septada
- 26. Patologías del aparato reproductor femenino Conducto de Wolf persistente o sus restos Conductos Müllerianos no fusionados PATOLOGÍAS DE LA VAGINA (Anomalías Congénitas) Quistes del conducto de Gartner Quistes mucosos y endometriosis
- 27. Patologías del aparato reproductor femenino • Rabdomiomas • Pólipos de la estroma • Leiomiomas • Hemangiomas PATOLOGÍAS DE LA VAGINA (Tumores Benignos)
- 28. Patologías del aparato reproductor femenino Terminología BETHESDA PATOLOGÍAS DE LA VAGINA (Tumores Malignos) • VAIN I: O displasia leve (Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado) • VAIN II: Displasia moderada (Atipia en los 2/3 inferiores) • VAIN III:Displasia severa o carcinoma in situ
- 29. Patologías del aparato reproductor femenino .Neoplasia Intraepitelial Vaginal (VAIN) • Muy infrecuente • Precedido por carcinomas en cérvix y vulva • Asintomático y sin lesión visible • 95% son carcinomas escamosos PATOLOGÍAS DE LA VAGINA (Tumores Malignos)
- 30. Patologías del aparato reproductor femenino .Neoplasia Intraepitelial Vaginal (VAIN) PATOLOGÍAS DE LA VAGINA (Tumores Malignos) Cambios displásicos Engrosamiento epitelial Masa(Placa) Invasión por continuidad
- 31. Patologías del aparato reproductor femenino .Adenocarcinoma • Hijas de madres tratadas con DES (15 - 20a) • Localizado en la pared anterior de la vagina Células vacuoladas con glucógeno C. de células claras PATOLOGÍAS DE LA VAGINA (Tumores Malignos) Adenosis Vaginal
- 32. Patologías del aparato reproductor femenino . Rabdomiosarcoma embrionario • Sarcoma botrioides Aspecto arracimado • Contiene rabdomioblastos embrionarios malignos • Células en raqueta de tenis PATOLOGÍAS DE LA VAGINA (Tumores Malignos)
- 33. Patologías del aparato reproductor femenino • Cervicitis aguda y crónica • Quistes de Naboth • Pólipos endocervicales • Neoplasia Intrepitelial Cervical (NIC) • Carcinoma Escamoso PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO
- 34. Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO .Cervicitis aguda Crecimiento bacteriano Desciende el pH Metaplasia escamosa
- 35. Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO .Quistes de Naboth Metaplasia escamosa Obstrucción de las criptas Quistes mucosos
- 36. Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO .Cervicitis crónica PMN y MN Erosión/ ulceración Atipia reparadora
- 37. Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO .Cervicitis aguda y crónica • Edema submucoso • Edema intercelular • Cambios epiteliales y estromales
- 38. Patologías del aparato reproductor femenino .Pólipos endocervicales • Tumores inflamatorios inocuos • Generalmente en el canal endocervical • Producen manchado irregular PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO
- 39. Patologías del aparato reproductor femenino Factores de riesgo para la neoplasia cervical PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO Presencia de un cáncer asociado a HPV Ciertos HLA y subtipos víricos Compañero con múltiples parejas sexuales previas Detección persistente de HPV Anticonceptivos orales y nicotina Múltiples parejas sexuales Muchos partos Infecciones genitales Edad de inicio delas relaciones sexuales
- 40. Patologías del aparato reproductor femenino .Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN ó NIC) Características de los cambios precancerosos: • Cambios morfológicos variados • Persisten o progresan • Asociados a papilomavirus y HPV PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO
- 41. Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO
- 42. Patologías del aparato reproductor femenino .Carcinoma escamoso Queratinizante (Bien diferenciado) 95% con células grandes No queratinizante (Mal diferenciado) 5% con células pequeñas Pobremente diferenciado - Neuroendocrinos Indiferenciados - De células en avena PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO
- 43. Patologías del aparato reproductor femenino .Carcinoma escamoso Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma Células de reserva multipotentes de las capas basales del epitelio C. adenoescamoso endocervical PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO
- 44. Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO
- 45. Patologías del aparato reproductor femenino .Carcinoma escamoso • Cribado citológico • Manejo de alteraciones en la extensión de Papanicolau • Extirpación de los precánceres • Radiación y quimioterapia • Vacuna contra el HPV PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO
- 46. Patologías del aparato reproductor femenino • Hemorragia Uterina Disfuncional • Endometritis • Endometriosis y adenomiosis • Pólipos endometriales • Neoplasia Intraepitelial Endometrial • Tumores del endometrio • Tumores del miometrio (Leiomiomas y leiomiosarcomas) PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 47. Patologías del aparato reproductor femenino Causas de los trastornos más frecuentes: • Desequilibrios endocrinos • Complicaciones del embarazo • Proliferaciones neoplásicas PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 48. Patologías del aparato reproductor femenino Atrofia Hormonas hipofisiarias Patrones proliferativos y y ováricas secretores anormales Hiperplasia PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 49. Patologías del aparato reproductor femenino .Hemorragia Uterina Anormal PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 50. Patologías del aparato reproductor femenino .Hemorragia Uterina Disfuncional • Ciclo anovulatorio • Fase luteínica inadecuada • Cambios inducidos por anticonceptivos • Cambios menopáusicos y postmenopáusicos PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 51. Patologías del aparato reproductor femenino • Tratamiento endocrinológico • Lesión ovárica Dilatación quística • Trastorno metabólico PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Ciclo anovulatorio Mayor estimulación estrogénica Endometrio proliferativo persistente
- 52. Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Actividad secretora endometrial ausente Degeneración de la estroma Menstruación anovulatoria
- 53. Patologías del aparato reproductor femenino Ciclo anovulatorio -Infertilidad -Metrorragia -Amenorrea PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Baja producción de progesterona Función inadecuada del cuerpo lúteo
- 54. Patologías del aparato reproductor femenino .Cambios endometriales inducidos por anticonceptivos orales Aspecto discordante Glándulas inactivas entre las glándulas y el estroma Estroma con células grandes PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Decidua del embarazo
- 55. Patologías del aparato reproductor femenino .Cambios menopáusicos y postmenopáusicos Dilatación quística PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Ciclo anovulatorio Mayor estimulación estrogénica Endometrio proliferativo persistente
- 56. Patologías del aparato reproductor femenino .Cambios menopáusicos y postmenopáusicos PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Atrofia quística completa Epitelio glandular atrófico Atrofia quística
- 57. Patologías del aparato reproductor femenino .Endometritis aguda Infecciones bacterianas • Factor predisponente Productos de la concepción retenidos • Agentes causales Estreptococos B hemolíticos del A . Estafilococos PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 58. Patologías del aparato reproductor femenino .Endometritis crónica • EIP • Cavidades endometriales • DIU • TBC diseminada (salpingitis tuberculosa) PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Chlamydia
- 59. Patologías del aparato reproductor femenino .Endometriosis PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Presencia de glándulas endometriales o de estroma en localizaciones por fuera del útero
- 60. Patologías del aparato reproductor femenino .Endometriosis • Ovarios, vagina y vulva • Ligamentos uterinos • Tabique rectovaginal • Peritoneo pélvico • Cicatrices de laparotomía • Apéndice y ombligo PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Dismenorrea Dolor pélvico Infertilidad
- 61. Patologías del aparato reproductor femenino . Teorías de la endometriosis 1. Regurgitación/implantación 2.Metastásica 3.Diseminación PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 62. Patologías del aparato reproductor femenino .Morfología de la endometriosis • Hemorragias periódicas • Nódulos en la serosa • Adherencias fibrosas • "Quistes de chocolate" • Obliteración del saco de Douglas PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO p450 aromatasa
- 63. Patologías del aparato reproductor femenino .Clínica de la endometriosis • Infertilidad • Dismenorrea • Dolor pélvico • Dolor al defecar • Disuria PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Constituye una base para el cáncer
- 64. .Adenomiosis • Hipertrofia uterina • Irregularidades de la pared Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Presencia de tejido endometrial en el miometrio
- 65. Patologías del aparato reproductor femenino .Pólipos endometriales 1.Endometrio funcional 2.Endometrio hiperplásico • Asociados a hiperplasia endometrial • Responden a los estrógenos • Mutaciones en el cromosoma 6 PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 66. .Hiperplasia endometrial (NIE) Estimulación estrogénica prolongada Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Ciclo anovulatorio Estrógenos aumentados
- 67. .Hiperplasia endometrial (NIE) • Menopausia • Enfermedad poliquística • Tumores ováricos • Tratamiento estrogénico Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Proteína PTEN ausente
- 68. .Hiperplasia endometrial (NIE) 1. Hiperplasias simples no atípicas (Bajo grado) -Hiperplasias Quísticas 2.Hiperplasias complejas atípicas (Alto grado) -Neoplasia Intraepitelial Endometrial Adenocarcinoma Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 69. .Carcinoma Endometrial • Obesidad • Diabetes • HTA • Infertilidad Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Epitelio superficial Glándulas Estroma endometrial
- 70. Grupo 1° • Glándulas endometriales bien diferenciadas • Diferenciación mucinosa y escamosa • Buen pronóstico Grupo 2° • Glándulas endometriales mal diferenciadas • Diferenciación serosa • Mal pronóstico (Diseminación transtubárica, implantación) PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO Patologías del aparato reproductor femenino
- 71. .Tumores del endometrio con diferenciación estromal • Carcinosarcomas • Adenosarcomas • Nódulo de la estroma • Sarcoma de la estroma (Miosis endolinfática de la estroma) Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
- 72. • Salpingitis supurativa • Salpingitis tuberculosa Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO
- 73. Quistes paratubáricos Hidátides de Morgagni Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Restos del conducto mÜlleriano
- 74. .Tumores adenomatoides (mestotelioma) • Tumor benigno • Localización subserosa • En trompas y mesosálpinx • BRCA 1 y BRCA 2 Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO
- 75. .Adenocarcinoma Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Un adenocarcinoma con una masa tubárica dominante y afectación de la luz y de la mucosa.
- 76. • Quistes funcionales y no neoplásicos • Enfermedad de los ovarios poliquísticos • Tumores ováricos Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DE LOS OVARIOS
- 77. .Quistes luteínicos • Tapizado grueso y amarillento de células luteinizadas • Producen progesterona Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DE LOS OVARIOS Son quistes funcionales y no neoplásicos muy frecuentes que se deben a la falta de involución del cuerpo lúteo
- 78. .Quistes foliculares • En algunos, la cubierta tecal se luteiniza • Producen hipoestrogenismo Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DE LOS OVARIOS Derivan de folículos ováricos y están cubiertos por células granulosas, con una capa externa de células tecales.
- 79. .Ovarios poliquísticos (Sx de Stein- Leventhal) • Se desconoce la patogenia • Afecta a las mujeres jóvenes • Ovarios quísticos y fibrosos Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DE LOS OVARIOS
- 80. Patologías del aparato reproductor femenino PATOLOGÍAS DE LOS OVARIOS TUMORES OVÁRICOS
Editor's Notes
- Dermatitis aguda de contacto Dermatitis crónica
- Numerosas ampollas indoloras y zonas erosionadas e irritadas dolorosas.
- Patogenia: ¿Trastorno autoinmunitario?
- Patogenia: Rascado para aliviar el prurito.
- El componente mioepitelial es característico de las glándulas sudoríparas y de sus tumores. En la vulva hay “mama ectópica” Las estructuras papilares y tubulares tienen una capa interna de células columnares o cúbicas y una capa periférica de células mioepiteliales
- 1: Placa elevada y rojiza, VPH 16 positivo 2: Pápulas múltiples y pigmentadas que asemejan condilomas y son VPH negativo
- VPH 16, 18 y 31 Mujeres en edad fértil
- La mayoría de los carcinomas de células escamosas están cubiertos de células epiteliales malignas infiltrantes que muestran diferenciación escamosa. El epitelio escamoso adyacente puede mostrar VIN. Tipos histológicos: 1- Ca espinocelular. Da metástasis ganglionares. 2- Ca basocelular: No da metástasis ganglionares. 3- Ca verrucoso: Crece rápidamente, siendo muy agresivo localmente. En casos avanzados la lesión puede infectarse y sangrar.
- Células tumorales vacuoladas en grupos y estructuras seudoglandulares
- Ocasiona la muerte cuando invade la cavidad peritoneal o cuando ostruye el tracto urinario.
- Polimorfonucleares y mononucleares
- Polimorfonucleares y mononucleares
- Blandos, mucoides, con estroma fibromatosa, áreas de metaplasia escamosa e inflamación.
- ZONA T
- En las mujeres de mayor edad, la baja de la respuesta gonadotrópica es por una insuficiencia ovárica, mientras que en las mujeres en edad reproductora, fracasa el efecto de retroalimentación positiva del estrógeno. En las adolescentes, el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico es aún inmaduro, por lo que no responde a la retroalimentación positiva del estrógeno. En todos los casos el resultado es un período de anovulación.
- Laa mayor frecuencia de éstos ciclos se da en el periodo perimenopáusico y en la menarquia
- La menopausia se caracteriza por insuficiencia ovárica y atrofia del endometrio
- Vida reproductiva activa (20-40)
- Vida reproductiva activa (20-40)
- Es otra causa de hemorragia anormal
- Es otra causa de hemorragia anormal
- Es otra causa de hemorragia anormal
- Un 80% son adenocarcinomas y el 20% restante tienen focos de diferenciación escamosa Existen carcinomas serosos papilares y de células claras
- El gonococo representa el 60% de los casos
- Se encuentran variedades de mayor tamaño que los quistes paratubáricos, los denominados quistes de Morgagni que se sitúan en el extremo fimbriado de la trompa y en los ligamentos anchos.
- Es muy raro, aproximadamente la mitad se encuentra en el estadío I pero el 40% de las pacientes no sobreviven a los 5 años.