1. Definiciones
Insuficiencia cardiaca congestiva:
Esta se define como cuando el corazón no es capaz de bombear la suficiente sangre para
los tejidos (requerimiento metabólico) relacionado con el retornó venoso.
También se define como un conjunto de signos y síntomas que son debido a una
alteración de los ventrículos o de las válvulas o u aumento de la carga de los ventrículos.
Causa de la icc
Esta se produce por aumento en la volemia con retención de líquidos a nivel sistémico y
sobre todo a nivel pulmonar y hepático.
Insuficiencia miocardica:
Se dice que la falla cardiaca es debida perse a una l lesión anatómica propia del musculo
cardiaco.
Insuficiencia circulatoria:
Pude ser debida a un (iam) pero no siempre esta es la causa. Por ejempló un paciente
con shock anafiláctico puede sufrir una insuficiencia circulatoria.
Insuficiencia cardiaca aguda:
Es aquella que se produce en segundos o minutos esta es más difícil de tratar ya que se
presenta de forma repentina.
Insuficiencia cardiaca crónica:
Es aquella que se produce en días o semanas.
Insuficiencia cardiaca sistólica:
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2. En esta nos referimos a que el (vi) no consta con la capacidad de bombear la cantidad
necesaria de sangre.
Insuficiencia cardiaca diastólica:
En esta lo que hay es un trastorno en la relajación, lo que conlleva a un trastorno del
llenado.
Insuficiencia cardiaca anterograda:
En esta lo que hay un fallo o una disfunción sistólica. (Aquí hay un tercer ruido).
Insuficiencia cardiaca retrograda:
En esta lo que existe es una ingurgitación pasiva al sistema venosos. (Aquí hay un cuarto
ruido).
Insuficiencia cardiaca derecha:
Se debe a un disfunción de las cavidades correspondiente y predominan las ascitis,
edema, hepatomegalia, dilatación de la vena yugular. (Este paciente se puede acostar).
Insuficiencia cardiaca izquierda:
la causa es las mismas que la anterior pero los signos y síntomas son pulmonares tales
como disnea paroxística nocturna (Este paciente no soporta el decúbito).
Insuficiencia cardiaca compensada:
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3. El paciente con usos farmacológicos lleva una vida normal y los sistemas compensadores
mantienen un gasto cardiaco normal.
Insuficiencia cardiaca descompensada:
Es cuando los mecanismos compensadores no pueden mantener un gasto cardiaco
óptimo.
Insuficiencia cardiaca refractaria:
Es cuando el paciente no responde a ningún tipo de medicamento aunque cuente con
un mejor tratamiento.
Miocardio aturdido:
Desequilibrio de irrigación agudo.
Miocardio invernado:
Este se da cuando una parte del miocardio recibe poca irrigación.
Causas que llevan a un paciente a una ic:
• Enfermedad coronaria 33%.
• Cardiopatía isquémica 23 %.
• Hipertensión 9%.
• Combinación de la hipertensión con la enfermedad coronarias 23 %.
La frecuencia cardiaca depende de tres factores.
• Precarga.
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4. • Contractibilidad.
• Post-carga.
La buena función del corazón sano depende de 4 factores.
• Precarga
• Contractibilidad
• Post-carga
• Volumen latido
Definiciones:
Precarga:
Es la cantidad de sangre que llega el corazón en diástole. Retorno venoso .
Contractibilidad:
Es la capacidad del musculo cardiaco para contraerse. Es la capacida de acortarse
Post-carga:
Es la fuerza que se opone al vaciamiento del corazón esta se puede elevar por condiciones
como, aumento de volemia y resistencia vascular arterial. Cuando hay un paciente icc
tiene la volemia aunmeteda y hay k usar un diurectico.
Volumen latido:
Es la cantidad d sangre que inyecta el ventrículo con cada contracción que es más o menos
de 70 ml o cc.
Ley de Frank Stalin:
Esta dice que a mayor distención de las fibras miocardica dentro de los límites fisiológicos
mayor contracción siendo los limes fisiológicos 2 a 3 micras.
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5. Mecanismo compensador:
Hipertrofia del musculo cardiaco:
Es un mecanismo compensatorio ya que todo organismo que maneja presión se dilata y
si maneja volumen se hipertrofia por ende se aumenta la masa pero no aumenta la masa
contráctil por eso a largo tiempo el corazón pierde su arquitectura y ya que no aumenta
el volumen de las arteriolas y vasos se puede producir isquemia…. Hace k las pardes c
engruese y va a cumularse sangre pk no inllecta toda la k le llegan
Dilatación:
Esta se producido por deficiencia en la contractibilidad del musculo cardiaco y por ende
se dilata y se llena de sangre y el ventrículo aumenta de tamaño.
Activación del sistema simpático:
Este se activa por el musculo esta insuficiente entonces el gasto cardiaco esta bajo, y los
barro-receptors provocan vasoconstricción para que e puedan nutrir los órganos dianas.
Activación del sistema renina –angiotensina:
Antes se pensaba que este sistema era exclusivo del sistema renal hoy se sabe que
cualquier sistema lo activa. En cualquier organos
Este comienza cuando el angiotensinogeno una molécula de 10 péptidos que se produce
a nivel hepático interactúa con la renina esta lo convierte en angiotensina 1 y este por la
eca(enzima convertidora de angiotensina) se convierte en angiotensina 2 que es un
vasoconstrictor 1,2y 5 y este estimula la actividad simpática. Y La producción de
aldosterona y estimula la producion de la hormona antidiurectica
Medidas generales
Produce osteoporosisis
Ulcera
Costipacion
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6. Por lo k el reposos es relativo
Dieta bajo en sal 2 gramos de sodio al dia una persona normal ingiere 16 gramo
Drogas k no pueden falta en un
Diurectiico
Inividores de eca
inotipicos
Veta bloqueantes solo un grupo celectivo
Clasificación de la falla cardiaca:
• Grado 1( vida normal y no hay síntomas)
• Grado 2(síntomas de manera moderada)
• Grado 3(los síntomas se presentan en actividad)
• Grado 4 (los síntomas se presentan en reposo)
Medidas generales:
• Reposo relativo
• Bajo en sal de 1 a 2 gr
• Dieta:
• De 20 a 60 % de carbohidratos.
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7. • 20 a 30 % de grasa.
• 1 a 2 % de proteína.
• Alimentos con electrolitos como sodio; potasio; calcio etc.
Manifestaciones clínicas de paciente en falla cardiaca:
• Tos.
• Cianosis periférica.
• Ortopnea.
• Edema de miembros inferiores.
• Taquicardia.
Tratamiento farmacológico:
Diurético:
Son fármacos que actúan sobre el riñón, aumentan la eliminación de sodio y de agua,
aumentan la eliminación de ciertos elementos séricos como calcio y magnesio. Estos se
dividen en grupos:
Tiacidicos:
Esto se indica en presencia de edema leve o moderado ya que estos fármacos eliminan
solo el 5 al 10 del sodio.
Estos a su vez se clasifica en:
• Tiacidicos de acción corta de 6 a12 horas como son el la Hidroclorotiacida y la
cloroteacida.
• Tiacidicos de acción intermedia de 12 a24 horas como son el indapamida,
clopamida y la xipamida.
• Tiacidicos de acción larga 24 a 72 horas como son la clorotalidona y la
metazolona.
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8. Dosificación de cada uno:
Hidroclorotiacida: de 25 a100mg / día / 1 o 2 dosis.
Clorotiacida: de 250 a 1000 mg /día /1 o 2 dosis.
Indapamida: 2.5 mg /día/ 1 dosis.
Metazolona: de 5 a20 mg / 1 vez /día.
Clorotalidona: de 12.5 a50 mg/1 vez /día.
Efectos adversos:
• Desbalance electrolítico.
• trastorno metabólicos (hiperuricemia, hierglucemia).
• alteraciones cutáneas.
• ictericia colestacica.
• impotencia sexual.
• trastornos menstruales.
• ototoxicidad.
• Nefrotoxocidad.
Diuréticos de asa:
Estos se utilizan clínicas donde existe una gran retención de liquido (edema severo)
ya que estos eliminan el 15 al 20 % del sodio reabsorbido. Este grupo lo compone la
furosemida, y la bumetanida.
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9. Furosemida:
Esta empieza a actuar por vía E/v a los 20 minutos después de la administración con
un pico a los 90 minutos y un efecto de 4 a6 horas.
Dosis:
Su dosis para la ic es de 20 a80 mg /1 o 2 veces / día, pero se han usados hasta
2,000 / día. Pero la forma correcta de administrarse es 1mg/kg por vía E/v, y 2 mg /
kg por vía oral.
Bumetanida:
Empieza a actuar a los 30 minutos después de su administración con un pico a las
1.5 horas y con un efecto de 4 a6 horas.
Dosis:
Vía oral:
0.5 a2 mg / 1 o 2 veces /día.
Vía endovenosa:
5 mg y se puede repetir unas horas después esta dosis 2 veces más.
Efectos adversos:
Los mismos que los tiacidicos pero con mayor desbalance hidroelectrlotico y no tienen
acido úrico y potasio.
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10. Diuréticos ahorradores de potasio:
Estos no se utilizan donde hay edema ya que solo eliminan el 5% del sodio reabsorbido. Su
utilidad clínica se da en casos de querer aumentar la reabsorción de potasio actúan a
nivel túbulo contorneado distal y colédoco inhibiendo los canales de conducción de
sodio. Dentro de este grupo están la espironolactona, la amilorida, trianterreno.
Este grupo se clasifica en:
• Inhibidores de los canales de conducción del sodio.
Amilorida: de 2.5 a20 mg.
Trianterreno: 25 a 200 mg.
• Antagonista de la aldosterona.
Espironolactona: de 25 a 200 mg /día/2 o 3 dosis /.
Efectos adversos:
• Hipernatriemia.
• Hipercalemia.
• Alteraciones cutáneas.
• Sexuales.
• Amenorrea.
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11. Nota.
Los diuréticos se la dan a un paciente con falla cardiaca para disminuir el retorno
venoso es decir disminuye la precarga.
En el caso de hipertensión el fármaco de elección para el paciente es la
Hidroclorotiacida.
Digitalicos:
Estas son inotrópicas positivas se usan en medicina para mejorar la contractibilidad del
musculo cardiaco.
Existen varios grupos digitalicos como son:
• Digoxina
• Digitoxina
Digoxina:
Es el más utilizado y está formado por un anillo de agluecano y este anillo es el que le
provee la actividad farmacológica, mientras que el azúcar le permite interactuar con los
diferentes medios (tanto líquidos como agua).
Esta actúa inhibiendo la bomba de sodio potasio atp-asa y provoca un acumulo de sodio
intracelular entonces al existir esto se intercambia con el calcio.
Esta empieza a actuar de 5 a 30 minutos por vía e/v después de la administración y con
un pico de 2 a3 horas. Por vía oral empieza actuar de 30 a 90 minutos con un pico de 4 a
6 horas, con una vida media de 36 horas su efecto dura de 6 a 7 días. El nivel toxico en
sangre es de 2mg/ml.
Como se digitaliza un paciente:
Forma rápida e/v:
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12. De inicio 0.5 a 0.25 mg v/e luego se continua con 0.25 mg c/6h hasta completar 1.5 luego
se continua con una dosis de manteamiento de 0.25mg en tableta/vo/al día.
Forma intermedia v/o en 24 horas:
Esta se da de 0.5 a 0.75mg por v/o de inicio luego sé continua con 0.25mg hasta
completar los 1.5mg luego se da la dosis de metimiento que es de 0.25mg.( en caso de
daño renal o hepático la dosis se adapta al paciente).
Forma lenta v/o:
Esta es de 0.25 en tableta v/o cada 12 horas por 4 a 5 días y luego se da la dosis de
manteamiento que es de 0.25 en tableta.
Consideración a l ahora de adminístralas:
Hay que considerar los signos d4e intoxicación ya que la dosis terapéutica está muy cerca
de la dosis toxica.
¿Qué se hace en caso de intoxicación por digitalicos?
Se suspende el medicamento.
Síntomas por intoxicación:
• Nauseas
• Vómitos
• Insomnio
• Depresión
• Bradicardia
• Bloqueo av de 1 o 2 grado}
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13. Nota
La razón por la cual se suspende el medicamento en la falla cardiaca es si esos
signos se presentan.
Vasodilatadores.
Esto pueden ser mixtos (arterial y venosos) el prototipo son los ieca (inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina) ya que son los únicos que disminuyen la mortalidad
en los pacientes con falla cardiacas
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14. Son útiles porque:
Angiotensinogeno
Renina
Angiotensina 1
Ieca
Angiotensina II
Vasodilatación
Acticividad simpática
Aldosterona
El esquema explica lo siguiente:
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15. Que lo ieca inhiben él, paso de angiotensina 1 a 2 y como consecuencia evitar el efecto
neurhormonal que esta produce como son la vasoconstricción y el aumento del sistema
simpático y al estimulación de la aldosterona.
Las lecas utilizadas son los siguientes:
• Captropril.
• Enalapril.
• Lisinopril.
Captopril:
Se metaboliza en hígado y riñón comienza a actuar a los 50 minutos después de su
administración con un pico máximo de 2 horas y un efecto de 6 a12 horas.
Dosificación:
Para 24 horas es de 25 a150 mg /por 24 h/ en 2 dosis o 3
Enalapril:
Se metaboliza en el hígado y por estereasas hepáticas se forma su pro droga que es el
enalaprilato y se elimina por vía renal. Empieza a actuar 2 o 4 horas después de su
administración con un pico de 11 a 12 horas y u efecto de 12 a 24 horas
Dosificación:
Para 24 horas es de 2.4 a 40 mg / en 2 dosis.
Lisinopril.
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16. No se metaboliza ni a nivel hepático ni renal, sino que hace su efecto se elimina como tal.
Empieza a actuar de 2 a4 horas después de su administración, con un pico de 12 a 14
horas y un efecto de 24 a36 horas.
Dosificación:
Es de 2.4 a 40 mg / en un día / 1 dosis.
Nota:
Se puede usar 20mg o 40 mg si el paciente lo tolera.
Efectos adversos:
• Hipotensión.
• Hipercalemia.
• Tos (principales causas de suspensión del tratamiento).
• Alergias.
• Disgeusia.
• Neutropenia.
Consideraciones:
• Efectos de los fármacos.
• Presión del paciente (baja, normal, etc.).
Beta –bloqueante:
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17. Este tipo de fármacos son inotrópico negativos es un fármaco antihipertensivo y se utiliza
además en cardiopatía isquémica.
Estos están contra indicados en e placiente con falla cardiaca pero si el paciente no ésta
contra indicado se le administra.
Este grupo lo comprenden tres fármacos:
• Carbedilol.
• Bisoprolol.
• Metropolol.
Dosificación:
Carbedilol es de 3 a 50 mg/día.
Metropolol es de 25 a100 mg
Bisoprolol es de 10 a 25 mg.
Calcios antagonistas:
De estos hay do que no se utilizan (dilatasen y verapamil) hay uno que tiene
contraindicación (nifedipina con una dosis de 20 a 40 mg en 3 a 4 días) entonces el
fármaco de elección es la anlodipina aunque tiene muchos efectos inotrópico s negativos
su dosis va de 2.5 a 10 mg v/o/1 vez al día.
Nota:
Este fármaco tiene una vida media de 32 horas. Y se debe usar cuando el paciente es
hipertenso y no se controla la presión arterial.
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18. Fármaco anticoagulante:
Estos se indica si el paciente tiene una fibrilación auricular. O si el paciente esta acostado
y tiene trombosis venosa profunda, o en el caso de trombo intracavitario (caviadad
cardiaca).Los fármacos de este grupo son la heparina v/e y la valfarina v/o.
Cardiopatía isquémica:
Como se define esta no es más que la falta de oxigeno y nutrientes en un área del
musculo cardiaco unas de las causa más comunes de la cardiopatía isquémica es al
arterioesclerosis coronaria que no es más que el endurecimiento de las aterías
coronarias.
Existen dos arterias coronarias ambas nacen del ostión de la aorta siendo la izquierda de
mayor importancia ya que irriga el 60 % del musculo cardiaco y el ventrículo izquierdo.
Tomando en cuenta que la irrigación del corazón se hace en diástole.
Ateroesclerosis coronaria:
Primero se observa placas amarrillas de grasas en el endotelio vascular, como la placa
muscular tiene la capacidad de crecer y fagocitar las estrías de grasas y convertirse en
células de foam o espumosas, entonces esa área lesionada se erosiona y llegan las
plaquetas, fibrina, colágeno, y se forma la placa ateromatosa.
Factores de riesgo para el desarrollo de la ateroesclerosis:
• Hipertensión: ya que la persona con niveles altos de presión puede producir placas
de forma lenta ya que el organismo presume un defecto en este órgano y envía las
plaquetas, globulos blancos; para reparar el supuesto daño.
• Diabetes.
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19. • Hipercolesterolemia.
• Tabaquismo.
Formas en que se presenta la cardiopatía isquémica:
• Angina estable.
• Angina inestable.
• Infarto.
• Angina de prinzmetal.
• Isquemia silente.
Definiciones:
Angina estable:
Estas es el del dolor torácico o tipo isquémico esfuerzo dependiente, porque aquí la
arteria es capaz de mandar la sangre para el metabolismo basal del corazón pero si el
esfuerzo es muy grande el volumen de sangre disminuye. Aquí la oclusión del vaso es
de un 50 a 60 %.
Angina inestable:
Esta se presenta tanto en reposo como en actividad ya que el flujo muy disminuido no
es suficiente para suplir la demanda del corazón. Aquí la oclusión del vaso es de un 80
a 90 % la luz arterial y se dice que esta es la ante sala para el infarto.
Infarto:
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20. Este se produce cuando la luz arterial se obstruye por completo y no hay perfusión
sanguínea y este se define como necrosis del musculo cardiaco en un área irrigada por
la artería coronaria y el dolor perdura por 30 minutos mientras hay dolor hay tejido
vivo.
Características del dolor isquémico (angina estable):
• Torácico.
• Retro esternal.
• Opresivo.
• Que se irradia a cuello, hombro, parte interna del brazo y el dedo meñique.
Nota:
El dolor tipo isquémico casi nunca se irradia más abajo del ombligo y por encima
del la mandíbula. Su duración es de 1 a 5 minutos, y este mejora con el reposo.
Dolor en angina inestable:
• Mayor intensidad y duración (5 a 15 minutos).
• No mejora con el reposo ni con nitratos sublinguales.
• Se acompaña de signos adrenérgicos (debilidad, sudoración, disnea).
Nota:
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21. El paciente con angina estable no pasa por emergencias pero en contrate con el paciente
con angina inestable que siempre pasa por emergencias ya que el dolor es muy fuerte.
Si el dolor persiste más de 30 minutos es infarto.
Tratamiento anginoso (angina estable):
Nitratos:
Son vasodilatadores mixtos (arterial y venoso), pero la dilatación venosa es más
acentuada.
Son útiles por que se demostró que mejoran el flujo sanguíneo del epicardio al
endocardio.
Como actúan:
Nitratos actúan sobre la:
Guanilil glicosa esta actúa sobre el:
Gmpc (guanocil) por lo tanto estimula la producción del:
Del oxido nítrico (no) (vasodilatador más potente del cuerpo)
Los fármacos de este grupo son:
• Nitroglicerina.
• Nitrato de isosorbide.
• Mononitrato de isosorbide.
Nitroglicerina:
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22. • Oral.
• Sublingual.
• Espray.
• Parche.
• endovenosa.
Siendo la endovenosa la que actúa más rápido y no sufre metabolismo hepático, ya que
se absorbe como tal.
La sublingual empieza actuar al 1 minuto de su administración con un pico a las 2 horas y
con un efecto de 7 minutos.
Dosificación:
Vía sublingual: es 0.3 a1.5 mg tableta. El paciente no puede estar ni parado ni acostado,
sino consigo el efecto la administro a los 5 minutos 4 o 5 veces cada 5 minutos.
En espray: la dosis es de 0.5 en cada aplicación.
Por v/o la dosis es 2.6 a 5.2 o 6 mg 2 o 3 veces al día.
Por vía e/v es de 0.3 a 12 mg.
Dinitrato de isosorbide:
Este se metaboliza en el hígado, para convertirse en 5 mono nitrato de isosorbide que es
la forma en la que el actúa, su vida media es de 6 a 8 horas y se elimina por vía renal, con
un efecto lento.
Este viene en:
• parche
• espray
• sublingual
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23. • vía oral
• vía endovenosa
Dosificación:
La dosis sublingual es de 5 a 15 mg.
La dosis en espray es de 1.25 por cada aplicación.
La dosis en parche es de 7.5 a 10 mg /c12h y 12mg/c14h.
La dosis vía oral es de 5 a 80 mg / día / en 3 o 4 dosis y se puede llegar hasta 480
mg.
La dosis endovenosa es de 1.25 a 5 mg / hora.
Mononitrato de isosorbide fármaco de elección:
Este actúa como tal. Se utiliza del siguiente modo solo por vía oral
De 20 a 40 mg / 2 veces al día.
Y el de liberación lenta que es de 50 a 100 mg / al día.
Efectos adversos:
• bradicardia.
• taquicardia.
• hipotensión.
• rubor.
• cefalea.
• depresión.
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24. Contraindicaciones de estos:
• en pacientes con presión sistólica por debajo de 100 mmhg.
• miocardiopatias hipertróficas obstructivas (la salida del ventrículo muy
estrecha).
Betas-bloqueantes:
Estos bajan la frecuencia cardiaca provoca vasoconstricción, bajan el ritmo cardiaco y se
utilizan siempre y cuando no halla contraindicación. Este fármaco no debe faltar en un
paciente con cardiópata isquémica. Estos se dividen en b1 selectivos (atenolol,
metaprolol, bisoprolol.), b2 no selectivos (propanolol y nadolol) y alfa y beta (carvedilol,
abetalol y labetalol).
Esto grupo lo comprenden:
• propanolol.
• atenolol.
• Matropolol.
Propanolol:
Este se metaboliza a nivel hepático en un metabolito activo que es el
hidroxipropanolol, con una vida media corta de 3 horas, y se elimina por vía renal.
Dosificación: por vía rola es de 120 a 190 mg / en 2 o 3 dosis, ocasionalmente 80 mg /
2 veces al día es suficiente y la dosis endovenosa es de 0.1 mg/kg.
Atenolol:
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25. Es un beta bloqueante selectivo no se metaboliza a nivel hepático lo que le
permite una vida media más larga y se administre una vez al día y se elimina
por vía renal.
Dosificación:
Oral es de 25 a 100mg /1 vez al día
Vía endovenosa es de 5 a 10 mg.
Metropolol:
Este es otro beta bloqueante selectivo se metaboliza a nivel hepático y se
elimina por vía renal su vida media es de 10 a 12 horas por que le se puede
administrar dos veces al día.
Dosificación:
Oral es de 50 a 200 mg / día / en 2 dosis.
Vía endovenosa es de 5 a 15 mg / 3 dosis.
Efectos adversos:
• Depresión
• Insomnio
• Fatiga
• Bronco espasmo
• Bloqueo av.
Contraindicaciones:
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26. • En bradicardia con una fc por debajo de 50 L/m.
• En bloqueo av.
• En crisis de bronco espasmo.
• En síndrome de de raynaud (vaso espasmo en la parte distal de los
miembros).
Antiagregante plaquetarios:
Son fármacos que evitan el acumulo de plaquetas loas más usados son la
aspirina, ticlopidina, y el clopidogrel.
Aspirina:
Esta bloquea las prostaglandinas sobre todos el metabolismo de la vía de
ciclooxigenasa para evitar la formación del trombosano a II que es u
potente agregador de plaquetas.
Dosificación:
Es de 325 mg / por día.
Ticlopidina:
Se piensa que esta bloquea el adp que otra vía para que las plaquetas se
aglutinen.
Su dosis es de 250 mg/ en 24 horas. Con efecto adverso a nivel medular.
Clopidogrel:
Al igual que la anterior bloque el adp se administra en dosis de 75 mg / día.
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27. Resumen del tratamiento antianginoso:
Nitratos (sublingual nitroglicerina).
Morfina de 3 a 5 mg endovenosa cada 5 minuto.
Aspirina 325 mg.
Clopidogrel 75 mg al día.
Nota:
Luego de calmar el dolor se usa un anticoagulante que es la heparina.
Heparina alto peso molecular.
Estos actúan sobre la vi intrínseca y extrínseca de la trombina, esta es un glucósido de
bajo peso molecular, que actúa por si sola cuando se une a la antitrombina III este
complejo es capaz de inhibir la trombina. Consta de una vida media de 1 a 1.5 horas.
Dosificación:
Se administra en un bolus endovenoso de 80 unidades por kg de peso y una dosis de
manteamiento de de 18 unidades por kg de peso por hora.
En ataques la dosis es de 5,000 a 10,000 y la dosis de manteamiento es de 1000 a 1200
unidades en una hora.
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28. Efectos adversos:
• Reacciones inmunológicas.
• Trombocitopenias.
• Osteoporosis.
Heparina bajo peso molecular:
Esta a diferencia de la de alto peso molecular actúa sobre el factor de coagulación, y la
dosis es de 1 unidad por kg de peso subcutánea cada 12 horas.
Nota:
En angina inestable se usan los nitratos, heparina y beta – bloqueantes.
Estatinas también se usan ya que son drogas que disminuyen el nivel del
colesterol. Esta son prabatatina, sinbatatina.
Tratamiento agudo al miocardio:
Este infarto se produce después de las 12 o 18 horas de ocurrir el evento, el paciente se
muestra doloroso, sudoroso, adolorido premortil. El fármaco de elección en estos
pacientes es la heparina.
Trombolticos:
Estos fármacos tratan de disolver el trombo y la consiguen en un promedio de 20 50 %
de las veces.
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29. Los Trombolticos son:
Estreptoquinasa, rtpa (factor activador del plasminogeno) y el apsac.
En qué momento se administran esto a un paciente con infarto:
Si el paciente llega en las primeras 6 horas después de iniciado el infarto y se comprueba
que esta infartado se procede con los Trombolticos.
Estreptoquinasa:
Es el fármaco de primera línea en la terapia trombolitica en los pacientes en la fase aguad
de os infartos agudos al miocardio. Para esta actuar tiene que formar un enlace con el
plasminogeno circundante y este complejo actúa sobre el plasminogeno libre y lo
convierte en plasmina y esta lo que hace es que degrada el trombo permitiendo que la
sangre circule.
Dosificación:
Es de 1.5 millones de unidades y se disuelven en 90 o 100 cc de solución y se pasa en una
hora.
Efectos adversos:
• Reacciones alérgicas
• Hipotensión
• Fiebre
• Sangrado
Contraindicaciones:
• En caso de hemorragia cerebral.
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30. • Si tuvo una cirugía mayor.
• El embarazo.
• Crisis hipertensiva.
R (tpa):
Es otro trombolitico presente en el endotelio y se diferencia ya que actúa directo
sobre le plasminogeno.
Dosificación:
Es de 100 mg en 90 minutos se le administra 15 mg en bolus, 50 mg en 30
minutos y 35 mg en 60 minutos.
Efectos adversos:
• Sangrado
• Fiebre
Contraindicaciones:
La misma de la estreptoquinasa.
Apsac:
Este se utiliza de 30mg y se disuelve en lentamente en unas 2 horas.
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31. Hipertensión arterial sistémica.
Se define como el aumento de la presión arterial por encima de 140 mmhg en la sistólica y
por encima de 90 mmhg en la diastólica.
Esto predispone a:
• Insuficiencia respiratoria.
• Insuficiencia cardiaca
Clasificación:
• Esta se clasifica en idiopática o causa desconocida
• De causa secundaria
Nota:
La hta mientras más tardía se presenta o más temprano siempre hay que buscar
causas secundarias.
Factores predisponente:
• Obesidad.
• Fumador.
• Uricemia.
• Policetemia
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32. Clasificación de la jnc VII de la hipertensión:
• Optima < 120 <80 mmhg.
• Pre-hipertensa cuando la presión sistólica está entre 130-139 mmhg y la
diastólica entre 80-89 mmhg.
• Estadio uno la sistólica entre 140 -159 mmhg y la diastólica 90-99.
• Estadio dos la sistólica está entre 160-179 y la diastólica 100-109.
Medidas generales:
El cambio del estilo de vida, en caso de que este no mejore se somete el paciente
bajo fármaco específicamente los que cursan un estadio dos.
Fármacos:
• Diuréticos y beta-bloqueante
• Ieca
• Bloqueante angio II
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Adrenérgicos
• Vasodilatadores mixtos
• Vasodilatadores arteriales
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33. Diuréticos:
Los de elección son la:
Furosemida: de 10 a40 mg i vez al día (solo en edema).
Hidroclorotiacida de 25 a 100 mg o 50 mg.
B-bloqueante:
La elección es él:
Propanolol de 120 a 140 mg 2 o 3 veces al día
Ieca:
Los de elección son el:
Captopril de 6.25 a 150 mg 2 o 3 veces al día.
Bloqueadores de la angiotensina II:
Los de elección son:
Losartan de 50 a 100 mg vía oral por día.
Vasartan de 80 a 160 mg vía oral por día.
Invesrtan de 150 a 300 mg por vía oral.
Candesartan de 8 a 32 mg.
Bloqueadores de los canales del calcio:
Los de elección son el
Verapamil en dosis oral y endovenosa
De 0.5 a0.15 mg v/E.
0.005 mg /kg/min dosis de manteamiento.
La dosis oral es de 120 a 480 mg en tres dosis.
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34. Diltiazen en dosis oral y endovenosa
De 60 a 360 mg en tres dosis por vía oral
De 0.15 mg a 0.25 mg/kg.
Nifedipina en dosis sublingual y oral.
De 10 a 20 mg sublingual.
140 a 150 mg por día vía oral
Amlodipina en dosis oral
De 2.5 a 10 mg por día vía oral.
Adrenérgicos:
Trimetaphan 1 mg v/e.
Fentolamina de 5 a 10 mg
Alfa metil dopa: 500 a 2000 de 3 a 4 dosis está es la de uso crónico. Esta se indica en
mujeres embarazadas.
Clonidina de 0.2 a 1.2 mg de 2 dosis (acción directa).
Aquí también se encuentran los bloqueadores alfa 1 post sinápticos estos producen vaso
dilatación venosa, tanto como arterial con el beneficio que no produce tanta taquicardia.
Estos fármacos son:
• Prozosina
• Dotazosina
• Terazosina
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35. Dosificación:
Prozosina: es de 1 a 20 mg por día en una fr4ecunecia de 2 a 3 veces.
Dotazosina: es de 1 a 4 mg por día en una sola dosis.
Terazosina: es de 1 a 20 mg por día.
Vaso dilatadores arteriales:
Estos se usan para baja los niveles de la presión produciendo vasodilatación, pero pueden
producir taquicardia refleja (aumento de la de la frecuencia cardiaca).
El fármaco de elección es la hidralazina de uso oral o endovenosa.
Dosificación:
Es de 50 a 200 mg en 3 o 4 dosis vía oral.
De 5 a 40 mg vía endovenosa esta se aplica 5 mg cada cierto tiempo.
Eta se indica en el caso de prenclancia para bajar los niveles de presión arterial de forma
rápida. También hay que tomar en cuenta la presión arterial sistólica por debajo de 160 y
la diastólica por debajo de 100 mm hg.
Efectos adversos:
• Cefalea
• Taquicardia refleja
• Nauseas
• Hipotensión.
Contraindicaciones:
• En pacientes con cardiopatía isquémicas.
• Aneurismas de la aorta descendente.
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36. Vasodilatadores mixtos:
Aquí el fármaco de elecciones nitroprusitao sódico, este se usa en crisis de
emergencias hipertensivas con una dosis endovenosa de 0.1 mgr/kg de peso. y la
dosis no es mas de 10 minutos por que produce taquicardia , cefalea e hipotensión
.
Fármacos antiarritmicos:
Definiciones:
Arritmias:
Es cuando el corazón no lleva un rito normal y no está a tono con el ritmo sinusal.
Hay dos tipos de arritmias:
• De frecuencia alta
• De frecuencia baja
Otros la clasifican en supraventriculares y ventriculares
Por encima del nodo av y por debajo del mismo.
Dentro de las supraventriculares tenemos:
• Taquicardia
• Taquicardia supraventricular
• Fibrilación auricular
• Extrasístoles auriculares.
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37. Dentro de las auriculares tenemos
• Taquicardia ventricular
• Fluter auricular
• Fibrilación ventricular extrasístoles ventriculares.
Fármacos antiarritmicos:
Existen varios grupos de fármacos como son:
Clase I:
• A: quinidina, procainamida, disopiramida.
• B: lidocaína, fenitoina, tocainida.
• C: propafenona, encainida, flecainida.
Clase II:
• Beta bloqueantes.
Clase III:
• Amiodarona
• Brethilium
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38. • Sotalol
Clase Iv:
• Verapamil
• Diltiazen
• Adenosina.
Quinidina:
Esta pertenece al grupo 1 a y el es prototipo de este grupo y su mecanismo de
acción es de prolongar el periodo refractario este es su mecanismo antiarritmico.
Dosificación:
Es de 200 mg si el paciente no hace ningún tipo de reacción de idiosincrasia se
instaura el tratamiento que es de 300 a400 mg cada 6 horas por vía oral. Con
una dosis promedio o de 24 horas de 1.6 a 2 gramos.
Cuando se indica esta:
Cuando se quiere convertir una fibrilación auricular a un Fluter auricular en ritmo
sinusal.
Efectos adversos:
• Nauseas.
• Vómitos.
• Hipersensibilidad.
• Reacción tipo lupus.
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39. Procainamida:
Pertenece al grupo 1 a pero no tiene tanto efectos como la quinidina a nivel de qrs
y qt y ésta se utiliza en arritmias compleja como son la taquicardia ventricular o
fibrilación ventricular se metaboliza a nivel hepático y se elimina a nivel renal en
unas 3.5 horas .(también se elimina hepáticamente).
Dosificación:
Por vía oral 1 gramo de inicio y tres horas después 500 mg.
Por vía endovenosa es 100 mg de inicio sin pasar las dosis de 25 mg por minuto, a
la hora 1 gramo sin pasar de 25 mg por minuto.
La dosis de mantenimiento es de 3 a 6 mg en 1 minuto.
Este se utiliza en pacientes con arritmias severas.
Efectos adversos:
• Hipotensión.
• Bradicardia.
• Bloque av.
• Vomito.
• Fiebre.
Disopiramida:
Correspondiente al grupo 1 a y como consecuencia bloquean los canales rápido de
sodio de la célula y prolonga el qt, qrs, pq.
Este se utiliza por vía oral y endovenosa. Y se elimina a través del riñón sin ningún
cambio, empieza actuar a las 1 o 2 horas después de su administración con efecto
de 4 a 6 horas.
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40. Dosificación:
La dosis oral es de 300 mg de inicio y luego se continua con una dosis de 100 a
200 mg por vía oral cada 6, horas por vía endovenosa se utiliza de 0.5 mg/kg esta
dosis se puede repetirse 5 minuto después luego se administra 1 mg / kg de peso
en las 3 horas siguiente, luego se administra 0.4mg/kg después de la 3 horas a las
18 horas.
Esta droga se indica en caso de arritmias ventricular, fibrilación auricular.
Efectos adversos
• Hipotensión.
• Bradicardia.
• Bloqueo av.
• Nauseas.
• Vómitos.
Lidocaína:
Pertenece al grupo 1b y también bloquea los canales rápidos del calcio se ha demostrado
que esta droga bloquea los impulsos nerviosos al área isquémica y tiene poco efecto
sobre el qrs o el qt.
Se metaboliza a nivel hepático y se elimina a nivel renal.
Su dosificación:
Endovenosa es de 100 mg en bolus y esta se puede repetir.
Intramuscular es de 400 mg y luego de esto se coloca una infusión para administrar de 2
a4 mg por minuto.
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41. Efectos adversos:
• Somnolencia
• Trastorno en el habla
• Trastorno del nodo sinusal.
Fenitoina:
Esta droga corresponde al grupo 1 b esta es una estabilizadora de la membrana
celular.
Indicaciones:
• En pacientes intoxicación por digitalicos.
• Paciente con qt largo.
• Pacientes sometidos a cirugía.
Efectos adversos:
• Hiperplasia.
• Anemia macrolitica.
• Ataxia.
Propafenona:
esta le corresponde al grupo de 1 c este también bloquea los canales rápido de calcio y
tiene un efecto calcio antagonista y beta bloqueante, este prolonga el, qrs y qt , este se
absorbe por vía oral y empieza actuar 2 horas después de su administración con una vida
media de 2 a 10 horas .
Indicaciones:
• Se utiliza en arritmias.
• Syndrome de wolf Parkinson white.
Dosificacion:
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42. Es de 150 a 300 mg vía oral cada 6 horas con una dosis mínima de 1.2 a 1.6 gramos.
Por vía endovenosa es de 2 mg / kg de peso y una dosis de mantenimiento de 2 mg
por minuto.
Efectos adversos:
• Arritmias cardíacas.
• Bradicardia.
• Bloqueo.
Beta –bloqueante:
Estos se utilizan en toda condición donde se encuentra el sistema simpático en
hiperactividad.
Amiodarona:
Pertenece al clase 3 esta prolongan periodo refractario y es efectiva bloqueando los
canales rápidos del calcio. Tiene una vida media de 5 a110 días.
Indicaciones:
• En todo tipo de arritmias
Dosificacion:
Por vía endovenosa es de 5 mg / kg par pasar en 20 minutos. Luego se coloca una
infusión de 1000 miligramos para 24 horas.
Por vía oral es de 1200 a 16+00 en dos dosis los primeros 7 días, luego se administra de
400 a 800 mg por día en dos o tres dosis de la 1 a 3 semana luego la dosis de
manteamiento es de 200 a 400 mg en una sola dosis por día.
Efectos adversos:
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43. • Neumonitis
• Prolongación del qt
• Trastorno del snc ( cefalea)
• Aumento de enzimas hepáticas.
Adenosina:
Esta droga pertenece al 4 grupo que su efecto de acción se debe a que tiene cierto
efecto en los canales de potasio.
Dosificacion:
La dosis es de 6 mg endovenoso en 1 o 2 minutos si no responde con 6 mg se le
administra 12 mg a 2 minutos y si no responde el paciente le administro 2 mg y si
no responde se deja tranquilo.
Efectos adversos:
• cefalea
• dolor torácico,
• disnea sudoración.
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