Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
Carcinoma epidermoide
1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
MORALES TORNEZ MIGUEL ANGEL
GRUPO: 7CM21
MÉXICO, D.F. A 09 DE DICIEMBRE DEL 2013
3. SINONIMOS
• CARCINOMA EPIDERMOIDE:
Carcinoma de Células basales o basocelular: 78%
Se originan en células del estrato basal de la epidermis y
raramente hacen metástasis.
Carcinoma de células escamosas o espinocelular: 20%.
Se origina a partir de células espinosas de la epidermis; tiene una
tendencia variable a hacer metástasis
5. EPIDEMIOLOGIA
SEXO : Masculino 2:1
EDAD : Entre 50 y 70 años
PIEL : Blanca
• OCUPACIÓN: campesinos, marineros, comerciantes
ambulantes y amas de casa que hacen labores al aire libre.
• Razas africanas. Extremidades inferiores como
consecuencia de malignizacion de ulceras crónicas o
cicatrices de las piernas.
• Servicio de Dermatología del hospital General de
México 1969 frecuencia de 17%
6. Patología
El proceso de carcinogénesis se divide en tres etapas inicio, promoción y
avance
La primera se relaciona con material genético a nivel molecular
La segunda interviene el ambiente con aparición de una lesión
premaligna.
La tercera se observa avance hacia la malignización.
Las metástasis pueden diseminarse por:
• Infiltración local
• Fascias o músculos
• Perineuro y el espacio perivascular
Aparece casi siempre sobre una queratosis actínica o sobre una piel
dañada por la luz solar con queratosis y telangiectasias
Puede hacerlo sobre una piel de aspecto sano.
7. FACTORES PREDISPONENTES
Factores extrínseco
• Daño de origen actínico, acumulativo que depende de exposición
prolongada a la luz solar.
• Las radiaciones UV inducen mutaciones en el gen supresor de tumores P53
y un decremento en la densidad de Células de Langerhans
• Exposición a hidrocarburos arsénico, radiaciones ultravioleta (sobretodo
UVB)
• Rayos X
• Psoralenos
• Luz ultravioleta A (UV A)
• Agentes infecciosos
• Cicatrices de quemaduras
• Úlceras y dermatosis crónicas
9. FACTORES PREDISPONENTES
Factores intrínsecos
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Pigmentación cutánea
Enfermedades proliferativas
Xerodermia pigmentoso
Albinismo
Envejecimiento
Expresión de queratinas (K1/K10,K 4, K8/K18e involucrina)
Inmunosupresión por fármacos,
Trasplantes de órganos.
Los carcinomas epidermoides presentan DNA de VPH especialmente los tipos
5 y 8, y en lesiones genitales 1 6 y 18.
11. Topografia
Áreas de exposición al sol
Cara 60 %
• Mejillas
• Labios (inferior)
• Nariz
• Frente
Extremidades 20 %
• Dorso de las manos
• Piernas
• mucosas genital, bucal y anal.
13. Variedad Clínicas
1. Superficial. In situ
Lesión Intraepidérmica durante meses o años; se trata de un
epitelioma in situ.
Por su evolución lenta solía incluirse entre los precánceres
• Enfermedad de Bowen
• Eritroplasia de Queyrat
• Queratosis actinico
14. Variedad Clínicas
2. Nodular
• Lesión queratósica de base infiltrada que puede
causar un cuerno cutáneo o mostrar una
ulceración central con un cráter de queratina
• Inicialmente Similar a una verruga vulgar o una
queratosis.
• Base infiltrada con superficie con diversos grados
de queratosis
15. Variedad Clínicas
3. Ulceroso
• Lesión esta Constituida por una úlcera de superficie irregular sobre una base
saliente, indurada que infiltra los tejidos adyacentes, de crecimiento rápido y
destructivo.
• Es la forma que genera más metástasis.
• Variedad mas frecuente
4. Vegetantes.
• Lesión saliente de superficie irregular (neoformación) que puede alcanzar grandes
dimensiones (10 cm o mas)
• Casi siempre aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas, Se ha observado en
cicatrices de quemaduras úlceras de pierna, micosis profundas.
52. METASTASIS
Tamaño y grado de invasión
Tipo clínico del tumor (ulcerosos)
Localización (areas semimucosas como
bermellon o genitales externos)
Características histológicas
• Carcinomas desarrollados sobre queratosis
actinica son menos agresivos que los
secundarios a radiación
53. DIAGNOSTICO
Historia clínica
Cuadro Clínico
Estudio histopatológico «biopsia»
• Debe Ser translesional
o excisional, pero no con
sacabocado.
• La
epidermis
presenta
hiperqueratosis
con
paraqueratosis.
• Proliferación irregular de células del estrato espinoso
dispuestas en cordones mal delimitados que invaden
dermis;
• Hay atipias celulares (variaciones del tamaño de las
células y sus núcleos, mitosis atípicas, queratinización
individual (que da por resultado perlado globos córneos),
así como perdida de puentes intercelulares
56. TRATAMIENTO
EXTIRPACION QUIRURGICA CON UN MARGEN AMPLIO
Crema de 5-fluorouracilo al 2.5% de forma tópica.
Crema de imiquimod para aplicación local.
Eritofotona
• Nitrógeno líquido en aplicación local por 10 segundos.
• Ácido tricloroacético al 30%.
• Oncólogo
• Radioterapia superficial (6 000 rads),
• Quimioterapia (cisplatino, bleomicina, 5-fluoruracilo, peplomicina)
•
Cirugía de Mohs en fresco
