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1.
Royaume du Maroc MinistĂšre
de la Santé Direction Régionale de la Santé MeknÚs-Tafilalet Institut de Formation aux CarriÚres de Santé de MeknÚs PPLANLAN DEDE COURSCOURS Titre : Examens de laboratoire. Module : Examens de laboratoire. Volume horaire : 10 heures. Section : Infirmiers Polyvalents. Niveau : 2Úme année du 1er cycle. Promotion : 2012-2015 Semestre : 1er semestre. Période : du 23/09 au 21/10/2013. Lieu : IFCS de MeknÚs. Salle : Effectif : 59 Enseignant : Anouz Abdelmajid. GSM : 06 18 77 99 15 e-mail : anouz.majid@gmail.com Personne ressource : Mme Saï Fatima Année universitaire : 2013-2014
2.
-2- DESCRIPTION PĂDAGOGIQUE DU COURS Objectifs Ă
la fin du module lâĂ©tudiant : âą sera capable de distinguer les caractĂ©ristiques des diffĂ©rents examens de laboratoire ; âą cernera lâimportance du rĂŽle infirmier dans la rĂ©alisation et lâinterprĂ©tation des examens de laboratoire ; âą comprendra lâimportance des rĂ©sultats des examens de laboratoire dans la surveillance des patients et lâĂ©volution de leur Ă©tat de santĂ© ; âą comprendra lâimportance du travail dâĂ©quipe et de la collaboration des professionnels de santĂ© dans lâintĂ©rĂȘt du bĂ©nĂ©ficiaire des soins ; âą arrivera Ă faire le lien avec les autres modules enseignĂ©s ; PrĂ©sentation du cours : Ce cours, dâun volume horaire de 10 heures, est destinĂ© aux Ă©tudiants infirmiers polyvalents de la 2Ăšme annĂ©e du 1er cycle des Ă©tudes paramĂ©dicales. Il sâinscrit dans une approche considĂ©rant lâinfirmier comme membre actif et incontournable de lâĂ©quipe de soins Ćuvrant pour le bien du patient. En effet, les prĂ©lĂšvements et le suivi des examens biologiques et investigations para-cliniques sont une prĂ©rogative majeure du rĂŽle infirmier. Lâimportance de ce module se justifie Ă©galement par la part dĂ©cisive des examens de laboratoire dans la pose du diagnostic clinique, le contrĂŽle, le pronostic et la surveillance thĂ©rapeutique et infirmiĂšre. Le prĂ©sent module offre aux futurs infirmiers lâopportunitĂ© dâapprĂ©hender de prĂšs cette importance et de dĂ©velopper leurs aptitudes professionnelles en la matiĂšre, afin de garantir lâobtention dâinformations de qualitĂ© nĂ©cessaires pour une prise de dĂ©cision Ă©clairĂ©e concernant lâintervention auprĂšs des bĂ©nĂ©ficiaires de soins. Approche pĂ©dagogique : Ce module sâinscrit dans une approche interactive Ă travers laquelle, lâĂ©tudiant est invitĂ© Ă participer activement aux diffĂ©rentes activitĂ©s dâapprentissage proposĂ©es avec un esprit rĂ©flexif lui permettant de dĂ©velopper ses compĂ©tences en matiĂšre de mise en Ćuvre des prĂ©lĂšvements, de conservation et dâacheminement des diffĂ©rents Ă©chantillons dans de bonnes conditions ainsi que de lâinterprĂ©tation adĂ©quate des rĂ©sultats. PrĂ©-requis : âą Anatomie et physiologie ; âą SĂ©miologie ;
3.
-3- Compétence à développer
: « Mettre en Ćuvre, en matiĂšre dâexamens de laboratoire et sur prescription mĂ©dicale, les diffĂ©rentes techniques de prĂ©lĂšvement, en assurant la sĂ©curitĂ© des patients, des personnels, la fiabilitĂ© et la qualitĂ© des analyses afin de garantir une interprĂ©tation adĂ©quate » CapacitĂ©s : âą RĂ©aliser, sur prescription mĂ©dicale et de maniĂšre conforme, les techniques de prĂ©lĂšvement des diffĂ©rents examens de laboratoire ; âą Assurer, dans les normes, lâacheminement vers le laboratoire des Ă©chantillons prĂ©levĂ©s ; âą InterprĂ©ter, pour chaque type dâexamen de laboratoire, les valeurs normales et les variations pathologiques ; âą Assurer une surveillance thĂ©rapeutique et infirmiĂšre suite aux rĂ©sultats des examens de laboratoire ; HabiletĂ©s : âą PrĂ©parer le matĂ©riel nĂ©cessaire pour tout type dâexamens de laboratoire prescrit ; âą RĂ©aliser pour chaque examen, sur le plan technique, le prĂ©lĂšvement demandĂ© (sang, urines, pus, secrĂ©tions de gorge, secrĂ©tions nasales, selles, vomissements, secrĂ©tions vaginales et urĂ©trales, crachats) âą Informer le patient et assurer sa sĂ©curitĂ© et son intimitĂ© durant le prĂ©lĂšvement ; âą Identifier, pour chaque examen, les conditions optimales du prĂ©lĂšvement ; âą Identifier, pour chaque prĂ©lĂšvement, les informations supplĂ©mentaires Ă©ventuelles Ă mentionner ; âą Identifier, pour chaque prĂ©lĂšvement, les conditions de conservation adĂ©quates ; âą Respecter la traçabilitĂ© pour chaque prĂ©lĂšvement ; âą Identifier, en accord avec le laboratoire, les donnĂ©es relatives aux quantitĂ©s de produits prĂ©levĂ©s, aux flacons Ă utiliser et aux dĂ©lais dâacheminement ; âą Communiquer de façon rassurante, le cas Ă©chĂ©ant, les rĂ©sultats des examens de laboratoire aux patients ; âą Surveiller lâĂ©volution de lâĂ©tat du patient ;
4.
-4- ACTIVITĂS DâENSEIGNEMENT ET DâAPPRENTISSAGE Dans
le cadre du cours, plusieurs activitĂ©s sont prĂ©vues pour favoriser lâapprentissage des Ă©tudiantes. En classe : Les Ă©tudiants auront Ă rĂ©aliser des exposĂ©s interactifs en classe sur la base des travaux de groupe quâils auront rĂ©alisĂ©s hors classe. Ils seront complĂ©tĂ©s par des Ă©changes en groupes oĂč les Ă©tudiants recevront une rĂ©troaction Ă leur recherche de la part de leurs collĂšgues comme de lâenseignant. Dans ce cadre, les Ă©tudiants sont invitĂ©s Ă partager leur expĂ©rience et leur savoir et Ă dĂ©velopper leur esprit critique. Des travaux dirigĂ©s seront Ă©galement proposĂ©s afin dâaider les Ă©tudiants Ă avoir une vue plus large de lâensemble des habiletĂ©s quâils auront Ă dĂ©velopper tout au long de leurs stages pratiques. Les discussions auront lieu pour Ă©changer sur les lectures et les activitĂ©s rĂ©alisĂ©es, pour fournir de la rĂ©troaction aux Ă©tudiantes, pour Ă©changer des informations, pour poser des questions ou encore pour faire le point Ă un moment prĂ©cis du cours. Enfin, des synthĂšses partielles et une synthĂšse finale seront assurĂ©es par lâenseignant. Hors classe : Les Ă©tudiants sont vivement appelĂ©s Ă effectuer des recherches individuelles avant chaque sĂ©ance. La consultation selon les possibilitĂ©s des ouvrages consacrĂ©s aux examens de laboratoire au niveau de la bibliothĂšque est Ă©galement recommandĂ©e, de mĂȘme que la lecture des articles contenus dans le recueil du cours. Des travaux de groupe sont Ă©galement prĂ©vus. DĂROULEMENT DU COURS Le cours est rĂ©parti sur cinq sĂ©ances de 2 heures chacune ; chacune dâentre elles est prĂ©sentĂ©e dans le calendrier des rencontres suivant. Dans ce contexte, le nombre dâheures de travail attendu est de 10 h. Calendrier des rencontres : SĂ©ances ElĂ©ments du contenu ActivitĂ©s pĂ©dagogiques Supports de cours 1Ăšre SĂ©ance ï§ Attentes des Ă©tudiantes : (fiche SVA) ; ï§ PrĂ©sentation du plan de cours ; ï§ Introduction du cours ; ï§ DĂ©finitions des Examens de laboratoire ; ï§ Buts et diffĂ©rents types des Examens ; ï§ PrĂ©sentation du plan de cours + discussion ï§ Brainstorming ; ï§ SynthĂšse finale ; ï§ Consigne pour les travaux de groupe ; - Plan de cours ; - cours des examens de laboratoire ;
5.
-5- 2Ăšme SĂ©ance ï§ Classification des
diffĂ©rents types de laboratoire ; ï§ Les conditions optimales pour un bon prĂ©lĂšvement ; ï§ Le prĂ©lĂšvement de sang ; ï§ Rappel du cours prĂ©cĂ©dant ; ï§ PrĂ©sentation des travaux de groupe ; ï§ SynthĂšse finale ; - cours des Examens de laboratoire ; - dĂ©pliant « prĂ©lĂšvement biologiques » ; - recherche documentaire ; 3Ăšme SĂ©ance ï§ Le prĂ©lĂšvement dâurines ; ï§ Le prĂ©lĂšvement de crachats ; ï§ Le prĂ©lĂšvement des selles ; ï§ Le prĂ©lĂšvement de gorge ; ï§ Le prĂ©lĂšvement nasal ; ï§ Le prĂ©lĂšvement des vomissements ; ï§ Le prĂ©lĂšvement des secrĂ©tions vaginales ; ï§ Le prĂ©lĂšvement du pus ; ï» DĂ©finition. ï» Indications. ï» Conditions requises. ï» PrĂ©paration du matĂ©riel. ï§ Rappel du cours prĂ©cĂ©dant ; ï§ Lecture et discussion en classe ; ï§ SynthĂšse finale ; - cours des Examens de laboratoire ; - recherche individuelle ; 4Ăšme SĂ©ance ï§ Les examens de sangs (conditions dâexamen, valeurs normales, variation pathologiques). ï§ Rappel du cours prĂ©cĂ©dant ; ï§ Lecture, discussion en classe ; - cours des Examens de laboratoire ; - annexe 1 pages 21-34 - annexe 2 pages 35-42 - annexe 3 pages 44-48 5Ăšme SĂ©ance ï§ Les examens de sangs (condition dâexamen, valeurs normales, variation pathologiques). ï§ Rappel du cours prĂ©cĂ©dant ï§ Lecture discussion en classe ; ï§ SynthĂšse finale - cours des Examens de laboratoire ; - annexe 1 pages 21-34 - annexe 2 pages 35-42 - annexe 3 pages 44-48 ModalitĂ© DâĂ©valuation : LâĂ©valuation de lâEnseignement /Apprentissage comporte deux modes : LâĂ©valuation formative offre lâopportunitĂ© de vĂ©rifier les apprentissages relatifs aux examens de laboratoire et est rĂ©alisĂ©e par le recours aux rappels au dĂ©but de chaque cours ainsi quâaux questions rĂ©ponses. Quant Ă lâĂ©valuation sommative, elle comportera une Ă©valuation Ă©crite individuelle
6.
-6- en classe en
respect du calendrier des examens de lâIFCS de MeknĂšs, Ă la fin du semestre et Ă lâexamen de passage de fin dâannĂ©e. Examens de laboratoire Introduction : Les laboratoires dâanalyse mĂ©dicale, constituent un plateau mĂ©dico-technique et un support logistique indispensable Ă lâexĂ©cution des examens biologiques qui constituent par excellence les piliers du diagnostic clinique, du contrĂŽle, de la surveillance thĂ©rapeutique et Ă©pidĂ©miologique. Les examens de laboratoire sont, donc, dâune grande importance. Ils sont confiĂ©s Ă un personnel spĂ©cialisĂ©. Pourtant, le personnel soignant, joue un rĂŽle crucial par sa collaboration intelligente Ă lâobtention de rĂ©sultats prĂ©cis et fiables. Son rĂŽle consiste avant tout en une grande exactitude dans le prĂ©lĂšvement, la conservation et lâacheminement des spĂ©cimens dans de bonnes conditions. A priori, lâexamen de laboratoire ne peut jouir de ce privilĂšge que si des conditions bien dĂ©terminĂ©es sont respectĂ©es. Parmi lesquelles, il y a les modalitĂ©s du prĂ©lĂšvement, sa stabilitĂ©, son transport et puis son interprĂ©tation. DĂ©finition : Les examens de laboratoire sont des investigations complĂ©mentaires qui permettent dâorienter ou de confirmer un diagnostic et de suivre lâĂ©volution de la maladie. Buts : âą Poser un diagnostic ; âą Prescrire un TRT ; âą ContrĂŽler et ajuster un TRT ; âą Surveiller lâĂ©volution de la maladie ; DiffĂ©rents types dâexamens : - Examen chimique ; - Examen cytologique ; - Examen histologique ; - Examen bactĂ©riologique ; - Examen immuno-sĂ©rologique ; - Examen parasitologique ; - Examen hĂ©mato transfusionnel ; - Exploration fonctionnelle ; Lâexamen chimique Câest le dosage des Ă©lectrolytes et des gaz contenus dans le sang, les excrĂ©tas (urines, selles), les sĂ©crĂ©tions normales (LCR) ou anormales (liquide pleural, ascite...etc)
7.
-7- Lâexamen cytologique Il consiste
Ă rechercher au microscope des formes cellulaires ou pathologiques dans le sang, les produits de sĂ©crĂ©tion (liquide, sĂ©crĂ©tions vaginales, pus dâun abcĂšs...etc.) Lâexamen histologique Lâexamen au microscope permet dâĂ©tudier la constitution des cellules dâun fragment de tissu ou dâorgane provenant dâune biopsie, dâune piĂšce opĂ©ratoire ou dâune piĂšce dâautopsie. Lâexamen bactĂ©riologique : Câest la mise en Ă©vidence des microbes anormalement prĂ©sents dans le sang (hĂ©moculture), dans les excrĂ©tas (coproculture), les produits de secrĂ©tions (LCR, crachat, pus dâun abcĂšs...) Lâexamen immuno-sĂ©rologique : Câest lâĂ©tude des produits du sĂ©rum sanguin. Exemple: sĂ©rodiagnostic, rĂ©action dâagglutination. Lâexamen parasitologique : Câest la mise en Ă©vidence des parasites anormalement prĂ©sents dans le sang (hĂ©matozoaire), dans les selles (amibes), dans les secrĂ©tions vaginales (trichomonas), dans les sĂ©crĂ©tions urĂ©trales (trichomonas), les urines (Ćufs de la bilharzie). Lâexamen hĂ©mato- transfusionnel : Câest un examen qui est en rapport avec la transfusion sanguin (groupage, RH, hĂ©matocrite). Exploration fonctionnelle : Câest une constante biologique qui permet de mettre en Ćuvre un ensemble de moyens pour apprĂ©cier lâĂ©tat de fonctionnement dâun organe ou dâun appareil. Lâexamen consiste Ă introduire un produit connu dans lâorganisme, de faire un ou plusieurs prĂ©lĂšvements, ceux-ci permettent de mesurer et dâapprĂ©cier lâĂ©tat de fonctionnement de lâorgane explorĂ©. Exemple: hyperglycĂ©mie provoquĂ©e. Classification selon les laboratoires : Laboratoire de chimie : âą Albumine sĂ©rique ; âą AmylasĂ©mie /Amylasurie ; âą Bicarbonates ; âą Bilirubine ; âą CalcĂ©mie/Calciurie ; âą Chlorures ;
8.
-8- ⹠Cholestérol :
HDL, LDL ; âą Phosphore ; âą MagnĂ©sium ; âą Corps cĂ©toniques ; âą CRP ; âą CrĂ©atinĂ©mie ; âą CrĂ©atinurie et clearance Ă la crĂ©atinine ; âą Cuivre ; âą Gaz du sang ; âą GlycĂ©mie/Glycosurie ; âą Phosphatases alcalines (PAL) ; âą Phosphatase acide et phosphatase acide prostatique (P.A.C et P.A.P) ; âą Transaminases ; âą TriglycĂ©rides ; âą P H ; âą Lipides totaux ; âą Lactate - dĂ©shydrogĂ©nases et iso enzymes ; âą La crĂ©atine - phosphokinase et ses iso enzymes ; âą La lipase ; âą Ionogramme complet ; âą Chromatographie ; Laboratoire dâimmuno-hĂ©matologie : Fer : âą Fer sĂ©rique HĂ©matologie cellulaire: âą NFS âą VS HĂ©mostase: âą Temps de saignement ; âą Taux de coagulation ; âą Tx de trombine ; âą Tx de prothrombine ou Tx de quick ; Immunologie : ï§ Agglutinine irrĂ©gulier (RAI) ; ï§ Anticorps anti ADN ; ï§ Test de coombs ;
9.
-9- ï§ Groupage sanguin
; Laboratoire de microbiologie/parasitologie : Cytologie : ï§ Frottis cervico-vaginal ; Microbiologie âą ATB ; âą Coproculture ; âą HĂ©moculture ; SĂ©rodiagnostic âą HĂ©patite viral A, B, C ; âą HIV ; âą Syphilis ; Parasitologie : SĂ©rodiagnostic âą Amibiase ; âą Bilharziose ; âą Toxoplasmose ; âą Goutte Ă©paisse ; Le prĂ©lĂšvement Sanguin DĂ©finition Câest un acte de soins qui consiste Ă prĂ©lever et identifier un Ă©chantillon de sang veineux ou capillaire dans le but dâeffectuer des examens de laboratoire dans un but de diagnostic, pronostic ou de surveillance thĂ©rapeutique. Il peut sâagir dâun : âą Examen hĂ©matologique : Au laboratoire, on travaille sur le sang total. Le tube de prĂ©lĂšvement contient un anti coagulant. Ex : NFS-VS. âą Examen chimique : On travaille sur le plasma. Le tube de prĂ©lĂšvement est sec, ex : BHE - transaminases. âą Examen sĂ©rologique : On travaille sur le sĂ©rum, ex : ASLO-VDRL-TPHA. âą Examen bactĂ©riologique. Exemple : lâhĂ©moculture. Avant de prĂ©lever: âą Sâassurer de la qualitĂ© du matĂ©riel utilisĂ©, date dâexpiration, stĂ©rilitĂ©, intĂ©grité⊠; âą PrĂ©paration du patient, voir Ă la nĂ©cessitĂ© dâĂȘtre Ă jeun ou si une diĂšte spĂ©ciale est nĂ©cessaire pour certains prĂ©lĂšvements dâurines et de selles. Il est bien important que le patient respecte la diĂšte, car celle-ci peut avoir une incidence importante dans lâinterprĂ©tation du rĂ©sultat ;
10.
-10- âą VĂ©rifier si
les exigences prĂ© ou post-dose de mĂ©dicament sont respectĂ©es⊠; âą PrĂ©cautions : identifier et vĂ©rifier la correspondance du nom et prĂ©nom entre la requĂȘte et le tube, toujours en prĂ©sence du patient ; CONDITIONS OPTIMALES DU PRĂLĂVEMENT SANGUIN âą Faire un bon choix du site de ponction. Ne pas prĂ©lever dans : o Cicatrice ; o Bras dâune mastectomie ; o HĂ©matome ; o Fistule artĂ©rioveineuse (patient hĂ©modialysĂ©) ; âą Faire attention Ă lâĂ©tat de la peau. Ne pas prĂ©lever si : o BrĂ»lĂ©e ; o InfectĂ©e ; o InfiltrĂ©e ; o ĆdĂšme ; âą Respecter et vĂ©rifier lâordre des tubes pour Ă©viter la contamination des anticoagulants contenus dans les tubes. (voir tableau 1 et figure 1). âą Respecter lâasepsie accrue si hĂ©moculture. âą Tous les tubes doivent ĂȘtre mĂ©langĂ©s doucement par inversion de 5 Ă 10 fois. âą Respecter les quantitĂ©s : Si la quantitĂ© est moindre, il peut y avoir une dilution du spĂ©cimen avec lâanticoagulant, ce qui amĂšne des rĂ©sultats erronĂ©s. Pour les tubes lavande, un volume de â„ 80% est exigĂ© pour lâanalyse des formules sanguines. âą Eviter lâhĂ©molyse : Garrot laissĂ© plus dâune minute ; PrĂ©lĂšvement dans une zone hĂ©morragique (hĂ©matome) ; PrĂ©lĂšvement difficile ; Collapsus prolongĂ© ; Aspiration exagĂ©rĂ©e dâun prĂ©lĂšvement Ă la seringue ; Aiguille de trop petit calibre. âą Dâordre gĂ©nĂ©ral, tous les spĂ©cimens sanguins doivent ĂȘtre « traitĂ©s » au laboratoire dans un dĂ©lai maximal de 2 heures. Certaines analyses nĂ©cessitent un temps plus court. Ordre de prĂ©lĂšvement des tubes Lorsque lâon prĂ©lĂšve plus dâun Ă©chantillon lors dâun prĂ©lĂšvement veineux, il est recommandĂ© dâeffectuer le prĂ©lĂšvement dans un ordre spĂ©cifique. Cette recommandation vise Ă Ă©viter la possibilitĂ© dâun rĂ©sultat erronĂ© dĂ» Ă une contamination croisĂ©e par les diffĂ©rents additifs contenus dans les tubes de prĂ©lĂšvement.
11.
-11- Mise en Ćuvre
de la ponction veineuse PrĂ©alables : 1. Accueillir le patient et se prĂ©senter ; 2. Identifier sans Ă©quivoque le patient : deux (2) identifications verbales du patient, Ne pas rĂ©pondre pour lui si possible. Obtenir le consentement du patient. 3. VĂ©rifier lâordonnance dâanalyse et prĂ©parer les formulaires ; 4. Sâassurer que les restrictions alimentaires et les autres exigences dâanalyses sont respectĂ©es ; 5. VĂ©rifier les formulaires, les Ă©tiquettes et les tubes ; Technique proprement dite : 1. Rassembler le matĂ©riel nĂ©cessaire Ă la ponction : Sur un chariot propre et dĂ©sinfectĂ© : Un plateau stĂ©rile, Compresses stĂ©riles, Pince Ă servir, Cupule contenant du coton,
12.
-12- deux seringues avec
aiguilles stĂ©riles ou un veinoject, un garrot, bons de laboratoire, Ă©tiquettes, BĂ©tadine, gants pour lâopĂ©rateur, deux haricots, un conteneur. 2. Se laver les mains et enfiler des gants ; 3. Placer la protection sous le bras en extension du patient. Appliquer le garrot de 7.5 Ă 10 cm au dessus du site de ponction; 4. Choisir la veine : Utiliser de prĂ©fĂ©rence les veines de la surface antĂ©rieure de lâavant bras (cĂ©phalique, mĂ©diane cubitale et basilique). Dans certains cas, utiliser les veines superficielles du dessus de la main. 5. DĂ©sinfecter la peau en formant un cercle de lâintĂ©rieur vers lâextĂ©rieur ; 6. Effectuer la ponction veineuse : Immobiliser la veine avec le pouce de la main libre (5,0 cm plus bas que le site de la ponction). âą Placer la pointe de lâaiguille, biseau vers le haut en gardant un angle de 30° ou moins. âą Traverser fermement la peau, pĂ©nĂ©trer doucement la veine dans le sens de la circulation. 7. Pousser le tube dans le barillet. (ou aspirer si seringue) âą DĂšs lâapparition dâun flux rĂ©gulier de sang, enlever le garrot. Le garrot ne doit pas rester serrĂ© plus dâune minute afin dâĂ©viter lâhĂ©molyse et lâhĂ©moconcentration. 8. Retirer lâaiguille lentement, en plaçant un tampon sec Ă la base de celle-ci. (Jeter lâaiguille dans un contenant biomĂ©dical rigide). 9. Comprimer le site de prĂ©lĂšvement suffisamment et fixer le tampon Ă lâaide dâun sparadrap. 10. Identifier le spĂ©cimen en prĂ©sence du patient ; 11. Consigner lâheure et la date du prĂ©lĂšvement ; 12. Annuler les restrictions alimentaires ; 13. Enlever les gants et se laver les mains ; 14. Manipuler et traiter les tubes selon les exigences ; 15. Acheminer les prĂ©lĂšvements aux laboratoires. Le PrĂ©lĂšvement dâurine DĂ©finition Câest une technique qui consiste Ă recueillir des urines fraiches en vue de les analyser soit immĂ©diatement soit en les envoyant au laboratoire pour examen. Indications : ïŒ Pour certains entrants Ă lâhĂŽpital ; ïŒ Lors de certains maladies : RAA, angine, syndrome nĂ©phrotique, cardiopathie, des ĆdĂšmes ; Conditions requises : Pour examen bactĂ©riologique : ïŒ On recherche des germes pour examen direct au microscope ; ïŒ Pour culture en milieu appropriĂ© ;
13.
-13- MatĂ©riel : ïŒ Flacon
stĂ©rile ; ïŒ Compresses stĂ©riles ; ïŒ Dakin ; ïŒ Bons de laboratoire ; ïŒ Etiquettes ; ïŒ RĂ©cipient stĂ©rile ; ïŒ Au besoin, prĂ©voir le nĂ©cessaire pour sondage chez lâhomme ou chez la femme. Technique : Recueillir les urines aseptiquement dans un flacon - chez lâhomme : procĂ©der Ă une toilette du mĂ©at urinaire. - chez la femme : procĂ©der Ă une toilette intime. NB : - Certains examens exigent lâĂ©limination des premiers jets dâurine ; - Parfois le jeĂ»ne est demandĂ© ; - Ne jamais prĂ©lever des urines dans un Ă©chantillon de 24H ; - Envoyer rapidement au laboratoire ; - Respecter une asepsie rigoureuse ; Pour lâexamen cytologique : Câest la recherche des diffĂ©rents Ă©lĂ©ments figurĂ©s dans les urines. Il peut ĂȘtre quantitatif (compte dâAddis) ou qualitatif (culot urinaire). Le culot urinaire : Recueillir les urines au rĂ©veil aprĂšs toilette du mĂ©at urinaire. Cet examen peut mettre en Ă©vidence : - Les cellules Ă©pithĂ©liales du nĂ©phron ou voies urinaires ; - Les polynuclĂ©aires leucocytes ; - les hĂ©maties ; - les cylindres ; - les cellules nĂ©oplasiques ; Le compte dâAddis : - PrĂ©lĂšver les urines dĂšs le rĂ©veil du malade. Jeter les 1Ăšres urines ; - Laisser le malade Ă jeun au repos pendant 3 heures ; - Recueillir les urines au bout de la 180Ăšme mn ; - Le malade doit vider complĂštement sa vessie ; RĂ©sultat normal : - hĂ©maties : infĂ©rieur Ă 1000 ; - leucocytes : infĂ©rieur Ă 5000Ă 1000 - cylindres : entre 10 et 500 Conditions optimales pour le recueil des urines âą Une urine fraĂźche ou du matin est prĂ©fĂ©rable. Les spĂ©cimens doivent ĂȘtre conservĂ©s Ă la tempĂ©rature de la piĂšce (22° Ă 25°C), protĂ©gĂ©s dâune forte exposition Ă la lumiĂšre et ĂȘtre
14.
-14- acheminés au laboratoire
Ă lâintĂ©rieur du dĂ©lai maximal de 2 heures. Si ce dĂ©lai ne peut ĂȘtre respectĂ©, les spĂ©cimens doivent ĂȘtre rĂ©frigĂ©rĂ©s immĂ©diatement aprĂšs la collecte et acheminĂ©s dans un dĂ©lai maximal de 24 heures. Dans ces conditions, seul lâexamen chimique (macroscopie) est valable. âą Il arrive quâune collecte soit demandĂ©e pour 48 heures (2 X 24 heures). Dans ce cas, donner 2 contenants afin que la collecte soit faite 2 X 24 heures dans chaque contenant. Dans certains cas, il est obligatoire de suivre une diĂšte avant et pendant la collecte urinaire pour empĂȘcher que la prĂ©sence de certaines substances alimentaires nâinterfĂšre avec le test. (voir Annexe 2). âą Indiquer les renseignements cliniques pertinents. (FiĂšvre, post-antibiothĂ©rapieâŠ) Le prĂ©lĂšvement des selles DĂ©finition : Câest une technique qui consiste Ă prĂ©lever un Ă©chantillon de selles pour examen. Indications : âą Etude fonctionnelle de la fonction motrice et sĂ©crĂ©toire du colon ; âą Pathologies du tube digestif et du transit intestinal ; IntĂ©rĂȘt : On recherche la prĂ©sence de : âą Sang ; âą Pus ; âą Amibes ; âą Germes pathogĂšnes Ă travers la coproculture (fiĂšvre typhoĂŻde, dysenterie...) ; Conditions optimales du prĂ©lĂšvement de selles Microbiologie Il est important de se procurer les contenants exigĂ©s pour chaque analyse. VĂ©rifier les mĂ©thodes, les temps et conditions de conservation. (Voir Annexe 2). Un dĂ©lai prolongĂ© entre le prĂ©lĂšvement et lâensemencement peut affecter la croissance des bactĂ©ries fastidieuses et provoquer la surcroissance de certaines autres. Le milieu de transport doit ĂȘtre choisi en fonction des recommandations du laboratoire de microbiologie. Biochimie Certaines analyses sont effectuĂ©es sur des spĂ©cimens de selles telles : âą Recherche de sang ; âą Recherche de graisse ; âą Ălectrolytes et pH ; Les tableaux de lâ(Annexe 2) indiquent les conditions et particularitĂ©s de chacune. Certaines requiĂšrent une diĂšte. Dans ce cas une feuille de directive doit ĂȘtre remise au patient.
15.
-15- Le prélÚvement de
crachats DĂ©finition : Câest une technique qui consiste Ă prĂ©lever des crachats en vue dâun examen bactĂ©riologique pour confirmer ou infirmer lâatteinte par tuberculose. Indications : âą Examen systĂ©matique en dĂ©pistage prĂ©coce de la tuberculose ; âą Examen obligatoire en mĂ©decine du travail ; âą Examen obligatoire pour toute personne prĂ©sentant des signes Ă©vocateurs de la tuberculose pulmonaire ; MatĂ©riel : âą Crachoirs ; âą Serviette ; âą Parfois une sonde gastrique (enfants surtout) ; âą Carnet Ă souche ; âą Lames si Ă©talement sur place ; âą Bons de laboratoire ; Conditions requises : - Malade Ă jeun ; - PrĂ©parer le malade (tubage gastrique pour les enfants) ; - Bien distinguer entre crachats et salive ; - Expliquer lâutilitĂ© de 3 crachats successifs ; Le prĂ©lĂšvement de gorge DĂ©finition : Câest une technique qui consiste Ă prĂ©lever le suc au niveau de la cavitĂ© buccale. Indications : âą Angines Ă rĂ©pĂ©tition ; âą Angines Ă©rythĂ©mateuses ; âą UlcĂšre nĂ©crotique ; âą La recherche dâun portage en cas de mĂ©ningo-toxi-infection alimentaires ; âą En cas de suspicions de diphtĂ©rie ; MatĂ©riel : âą Abaisse langue stĂ©rile ;
16.
-16- ⹠Compresses stériles
Ă©couvillon stĂ©rile lampe Ă alcool ; âą Haricots ; âą Bons de laboratoire ; âą Gants stĂ©riles ; âą Masques et lunettes. Technique : âą Placer le malade en position assisse, allumer la lampe ; âą Faire ouvrir la bouche Ă lâaide de lâabaisse langue ; âą Racler les amygdales et le fond du plais ; âą Flamber le bord du tube et fermer avec soin ; âą Etiqueter et envoyer au laboratoire ; Le prĂ©lĂšvement nasal DĂ©finition : Câest une technique qui consiste Ă prĂ©lever les secrĂ©tions nasales en vue dâun examen bactĂ©riologique. Indications : âą En cas de rhinite ; âą Coryza ; âą RhinorrĂ©e ; MatĂ©riel : âą 2 tubes stĂ©riles avec 2 Ă©couvillons stĂ©riles ; âą Speculum nasal ; âą Moyen dâĂ©clairage : miroir de Clark ; âą Lampe Ă alcool ; âą Bon de laboratoire + Ă©tiquette ; âą Masque ; âą Gants propres ; âą 2 haricots ; âą DĂ©sinfectant ; Technique : Identique Ă la technique de prĂ©lĂšvement de gorge. Conditions requises : âą Faire attention Ă la cavitĂ© nasale et prĂ©lever doucement sans raclage abusif.
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-17- PrélÚvement des vomissements Définition
: Câest une technique qui consiste Ă prĂ©lever un Ă©chantillon du contenu de voumissement pour analyse au labo Indications : âą Intoxications alimentaires/mĂ©dicamenteuses ; âą Vomissements incoercibles ; âą Vomissements rĂ©pĂ©tĂ©es et sans rĂ©ponse au TRT ; Conditions requises : âą PrĂ©paration du malade ; âą PrĂ©voir le matĂ©riel pour recevoir les vomissements ; Le prĂ©lĂšvement des secrĂ©tions vaginales DĂ©finitions : Câest une technique qui consiste Ă prĂ©lever un Ă©chantillon des sĂ©crĂ©tions vaginales en vue dâun examen au laboratoire. Indications : âą En cas de leucorrhĂ©es ; âą Chancre syphilitique ; âą Examen vaginale ou vĂ©sicale ; âą Prurit vaginal ; Conditions requises : PrĂ©parer la malade sur le plan physique et psychologique. PrĂ©paration du matĂ©riel : âą PrĂ©voir les bons de laboratoire ; âą Lampe Ă alcool ; âą Gants ; âą Haricots ; âą Le nĂ©cessaire pour toilette intime en cas de besoin ; âą Ecouvillons + tubes ;
18.
-18- Le prélÚvement du
pus DĂ©finition Câest une technique qui consiste Ă prĂ©lever lâexsuda dâune plaie infectĂ©e afin dâidentifier lâagent causal et dĂ©terminer lâantibiotique appropriĂ© suite Ă un antibiogramme. Indications : âą Toute plaie suppurĂ©e ; âą Plaie infectĂ©e et dont le TRT nâĂ©volue pas ; Conditions requises âą Informer le patient sur le soin ; âą VĂ©rifier lâidentitĂ© du patient ; âą Nettoyer le pourtour de la plaie ; âą Changer le pansement et exĂ©cuter le prĂ©lĂšvement ; âą PrĂ©lever Ă lâaide dâune tige montĂ©e une quantitĂ© de pus ; âą Le placer sur la boite de pĂ©tri ou sur le tube de labo ; âą Etiqueter et envoyer au labo ; âą Noter le soin sur la feuille de T° ; CONDITIONS OPTIMALES DE PRĂLĂVEMENT DES LIQUIDES ET SĂCRETIONS (autres que le sang et les urines). Certains spĂ©cimens demandent un traitement plus rapide que le dĂ©lai de 2 heures gĂ©nĂ©ralement recommandĂ©, soit parce quâils sont expĂ©diĂ©s sans milieu de transport, soit parce quâils peuvent contenir des germes ou des Ă©lĂ©ments fragiles. Il faut donc les transporter adĂ©quatement, respecter les milieux de transport et les dĂ©lais. (Voir Annexe 2 « Liquides, secrĂ©tions et tissus »). Microbiologie âą Lorsque possible, faire le prĂ©lĂšvement avant lâadministration des antibiotiques ; âą Le dessĂšchement des spĂ©cimens prĂ©levĂ©s sur Ă©couvillon doit ĂȘtre Ă©vitĂ© ; âą Ne pas ajouter de fixateur dâalcool au spĂ©cimen dâexpectoration ; âą Les spĂ©cimens destinĂ©s Ă une Ă©tude virologique peuvent ĂȘtre conservĂ©s jusquâĂ 24 heures (2° Ă 8°C) ; âą PrĂ©lever une quantitĂ© suffisante de spĂ©cimen. Une quantitĂ© insuffisante peut entraĂźner de faux rĂ©sultats nĂ©gatifs ;
19.
-19- Biochimie Acheminer le liquide,
soit dans un pot stĂ©rile ou dans un tube 10 ml rouge sans activateur de caillot. HĂ©matologie Pour lâexamen hĂ©matologique du liquide synovial, le spĂ©cimen est prĂ©levĂ© dans un tube lavande et devrait ĂȘtre analysĂ© moins dâune heure aprĂšs le prĂ©lĂšvement. Le spĂ©cimen est mis Ă 4°C si lâanalyse est retardĂ©e. Lâanalyse de cristaux doit ĂȘtre prĂ©levĂ©e dans un tube vert hĂ©parine de Na. Cytologie Pour une analyse cytologique dâexpectoration, un fixateur dâalcool 70% (environ 25ml) est requis dans un contenant de 100ml stĂ©rile avec couvercle Ă©tanche. Souvent trois (3) spĂ©cimens sont demandĂ©s (1 par jour) et peuvent ĂȘtre rapportĂ©s ensemble. Faire le prĂ©lĂšvement Ă jeun aprĂšs sâĂȘtre mouchĂ© et bien rincĂ© la bouche pour Ă©viter les dĂ©bris dâaliments. Plusieurs autres spĂ©cimens sont dĂ©taillĂ©s dans le Annexe 2 « Liquides, sĂ©crĂ©tions et tissus ». CONDITIONS OPTIMALES DE PRĂLĂVEMENT DE TISSUS HUMAINS Les spĂ©cimens de pathologie et de cytologie consistent principalement en des prĂ©lĂšvements de tissus dâorganes complets ou en partie qui doivent gĂ©nĂ©ralement ĂȘtre fixĂ©s le plus rapidement possible afin de conserver lâintĂ©gritĂ© des tissus et de permettre leur examen et leur traitement en laboratoire. Les fixateurs utilisĂ©s sont le formol 10% pour la pathologie, lâalcool 70% pour la cytologie. âą Il est important dâĂ©viter le dessĂšchement des Ă©chantillons ; âą Il est important dâutiliser des contenants Ă©tanches afin de minimiser les risques de fuites ;
20.
-20- ANNEXESANNEXES
21.
-21- Annexe 1. Tableau
rĂ©capitulatif prĂ©sentant les valeurs normales et les variations pathologiques des examens courants de sang Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution Albumine sĂ©rique SynthĂ©tisĂ©e par le foie, joue un rĂŽle capital dans le maintien de la pression osmotique de plasma. 2ml de sang sur tube sec Chez lâadulte: 35 Ă 50 g/L Syndrome nĂ©phrotique AmylasĂ©mie Lâamylase est une enzyme hydrolysant lâamidon, elle est Ă©laborĂ©e par le pancrĂ©as et les glandes salivaires. 5ml de sang sur tube sec < 100 UI/L - Oreillons - Infections bactĂ©rienne, tumeurs, lithiase des glandes salivaires, - Lâalcoolisme NB: lâaugmentation de lâAmylasĂ©mie est parallĂšle Ă celle de lâamylasurie avec un retard de 8 Ă 10 H Amylasurie Urines fraiches ou de 24H conservĂ©es au froid. 10- 45 UI/L (30°) Lipase Enzyme hydrolysant les esters des triglycĂ©rides, secrĂ©tĂ© par le pancrĂ©as. Sa libĂ©ration en grande quantitĂ© est spĂ©cifique dâune atteinte pancrĂ©atique. 5 ml de sang sur un tube sec Variables selon les techniques: les faire prĂ©ciser au laboratoire. En gĂ©nĂ©rale; moins de 160 U/L -PancrĂ©atites aigues. Cette augmentation est parallĂšle avec celle de lâamylasĂ©mie, mais beaucoup plus spĂ©cifiquement durable. Bicarbonates Le couple bicarbonate-acide carbonique constitue le principal systĂšme tampon du plasma. 1ml sur tube sec ou hĂ©parine (dans le cadre dâionogramme sanguin) 23 Ă 27 mmol/L - Acidose gazeuse ou respiratoire - Insuffisance respiratoire - Alcalose mĂ©tabolique
22.
-22- Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs
normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution CalcĂ©mie 99% du calcium se trouve dans le squelette. Il joue un rĂŽle important dans lâautomatisme cardiaque, la contraction des muscles lisses et striĂ©s, la conduction nerveuse. 2ml de sang sur hĂ©parinate de lithium. Patient couchĂ©, Ă jeun, en Ă©vitant la stase veineuse (la station debout, la pĂ©riode post prandiale et le garrot augmentent le calcium total) 2,20 et 2,60 mmol/L (soit entre 90 et 105mg/L) - HyperparathyroĂŻdie - Cancers avec mĂ©tastase osseuses - Intoxication par Vit D - HypoparathyroĂŻdie - OstĂ©omalacie - Rachitisme - Hypo albuminĂ©mie - En cas de prise prolongĂ© de diurĂ©tiques thiazidiques. - Insuffisance rĂ©nale Ă©voluĂ©. Calciurie Le calcium est principalement Ă©liminĂ© dans les urines. Echantillon dâurine de 24H dans un bocal. (attention aux mĂ©dicaments modifiant la calcĂ©mie : corticoĂŻdes, diurĂ©tiques) Elles dĂ©pendent de la ration calcique et du poids du sujet. Femme : 100 Ă 250 mg/24H Homme : 100 Ă 300mg/24H ChlorĂ©mie Dans le sang les variations du chlore et des bicarbonates dâune part, et du sodium dâautre part sont liĂ©es. 1ml de sang sur flacon sec/hĂ©parine. Le malade doit ĂȘtre Ă jeun 100 Ă 105 mmol/L - Alcalose gazeuse chronique (Ă©limination de CO2 par hyperventilation) - Acidose mĂ©tabolique (dite hyperchlorĂ©mie) avec perte digestive - Acidose gazeuse chronique (rĂ©tention de CO2, par hypoventilation alvĂ©olaire) - Alcalose mĂ©tabolique par perte digestive (vomissement) ou rĂ©nale (hypokaliĂ©mie) dâions H+. Phosphaturie Les phosphatases plasmatiques sont filtrĂ©es par le glomĂ©rule et rĂ©absorbĂ©s Ă 90% par le tubule proximal. Urine de 24H sur 15 ml dâacide chlorhydrique En fonction des apports alimentaires. 20 Ă 32 mmol/24H (600 Ă 1000 mg /24H) Le dosage de PTH intacte est plus informatif pour le diagnostic des maladies de la parathyroĂŻde.
23.
-23- Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs
normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution PhosphatĂ©mie AbsorbĂ© par lâintestin selon les besoins, et Ă©liminĂ© par le rein en mĂȘme quantitĂ©s. Le phosphore est stockĂ© dans lâos et les tissus mous. Seule une petite proportion se trouve dans le sang, (plasma et globules rouges). Seul le phosphore minĂ©ral plasmatique est dosĂ©. 5ml de sang sur tube sec Ă jeun afin dâĂ©viter les variations post prandiales dĂ©pendant de la composition de repas. - Adulte : de 0,80mmol/L (25 Ă 50 mg/L) - Nourrisson : de 1,6 Ă 2,2 mmol/L (50 Ă 70 mg/L) - Insuffisance rĂ©nale chronique car la rĂ©tention phosphatĂ© induit prĂ©cocement une parathyroĂŻdie secondaire, qui maintient une concentration plasmatique en phosphate. - RĂ©sulte plus rarement dâun transfert du phosphore des cellules vers le secteur extracellulaires, au cours de la chimiothĂ©rapie trĂšs cytolytique. Une fuite urinaire de phosphate isolĂ© est responsable de rachitisme chez lâenfant et dâostĂ©omalacie chez lâadulte. MagnĂ©sium Est un cation intracellulaire prĂ©sent dans lâos. La magnĂ©sĂ©mie (le magnĂ©sium existe dans le plasma, en partie sous forme ionisĂ©, en partie liĂ©e aux protĂ©ines) est un reflet trĂšs imparfait du stock de Mg. - 5 ml sur sec (Mg sĂ©rique), sur hĂ©parine (Mg plasmatique et globulaire) - A jeun - Eviter lâhĂ©molyse - Urines de 24H 25 Ă 130mmol/24H en fonction des apports - Hypertonie - Insuffisance rĂ©nale - Coma diabĂ©tique - DĂ©shydratation - Hypotonie - Malabsorption - Carence dâapport - Alcoolisme chronique Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique
24.
-24- DĂ©finitions Type de flacons/ dosage
Augmentation Diminution Potassium Principal ion intracellulaire de lâorganisme. LâhypokaliĂ©mie et surtout lâhyperkaliĂ©mie sont des troubles sĂ©vĂšres susceptibles dâentraĂźner des anomalies cardiaques fatales. - 5ml de sang sur hĂ©parine - Sans garrot et sans faire fermer le poignet - Ă jeun - Urines de 24H ou urines fraiches. 25 Ă 130mmol/24H en fonction des apports hyperkaliĂ©mie : diminution de lâexcrĂ©tion rĂ©nale : - Insuffisance rĂ©nale - tubulopathies acquises - coma diabĂ©tique - brulures - hĂ©molyses HypokaliĂ©mie : - Perte excessive digestives : (vomissements, diarrhĂ©e), - Pertes excessive rĂ©nales, - Apports insuffisants. Chlorurie Est rarement demandĂ© Les urines de 24H ou urines fraiches. 80 Ă 200mmol/24H selon le rĂ©gime Alcalose mĂ©tabolique par perte de chlorure avec contraction volĂ©mique (vomissement, aspiration gastrique) Ionogramme sanguin Examen chimique : dosage des principaux Ă©lectrolytes du plasma 10 ml A jeun sur tube sec - Anions : 155 mEq/l - Chlorures : 103 mEq/l - Bicarbonates : 27 mEq/l - phosphatases 2 mEq/l - Sulfates : 1 mEq/l - Acides organiques : 6 mEq/l - ProtĂ©ine : 16 mEq/l - Cations : 155 mEq/l - Sodium : 142 mEq/l - Potassium : 5 mEq/l - MagnĂ©sium : 3 mEq/l - Calcium : 5 mEq/l Ionogramme > 310 = augmentation de la pression osmotique Il peut y avoir augmentation dâun ion et diminution dâautre. Ionogramme < 310 = diminution de la pression osmotique Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/
25.
-25- dosage Augmentation Diminution Cholestérol
total LâhypercholestĂ©rolĂ©mie est considĂ©rĂ©e comme facteur de risque de lâartĂ©riosclĂ©rose. 3 ml sur tube sec le matin Ă jeun. (variations nycthĂ©mĂ©rale et post prandiales) Elles dĂ©pendent de lâĂąge (faibles Ă la naissance, maximum Ă 60 ans) et du sexe (plus basses chez la femme). - A moins de 30 ans : 5mmol/L (2g/L) - AprĂšs 50 ans : 5,5 mmol/L (2,40g/L) - cancer du pancrĂ©as - obĂ©sitĂ© - athĂ©rosclĂ©rose - diabĂšte Insuffisance hĂ©patique, les malabsorptions, les hyperthyroĂŻdies. Au cours du SIDA, un cholestĂ©rol infĂ©rieur Ă 2,1 mmol/L + une diarrhĂ©e et un amaigrissement est de mauvais pronostic. CholestĂ©rol des HDL Le dosage de HDL et LDL est utilisĂ© pour prĂ©ciser lâimportance de risque cardiovasculaire 3ml de sang sur tube sec aprĂšs 12H de jeĂ»ne - homme : 0,40 Ă 0,50g/l - femme : 0,50 Ă 0,60g/l Cardiopathie ischĂ©mique Hypo HDL est considĂ©rĂ© comme facteur indĂ©pendant de risque athĂ©rogĂšne. CholestĂ©rol des LDL Entre 1,14 Ă 1,52g/l Le LDL cholestĂ©rol est athĂ©rogĂšne CRP (protĂ©ine C rĂ©active) ProtĂ©ine synthĂ©tisĂ© par le foie Ă un stade prĂ©coce Ă la rĂ©action inflammatoire. UtilisĂ© pour le diagnostic et la surveillance des infections nĂ©onatales. 2ml sur tube sec InfĂ©rieur Ă 6 mg/L - Infections bactĂ©riennes - Syndrome inflammatoire : RAA - Infarctus de myocarde Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution
26.
-26- Bilirubine Produit de catabolisme
de lâHB (hĂ©moglobine). LibĂ©rĂ©e dans le plasma sous forme « libre », elle est glycuro- conjuguĂ©e dans le foie puis excrĂ©tĂ©e par les voies biliaires dans lâintestin. - 3 Ă 5ml de sang sur tube sec - Eviter lâhĂ©molyse et lâexposition du prĂ©lĂšvement Ă la lumiĂšre. La bilirubine plasmatique est entiĂšrement constituĂ©e de bilirubine non conjuguĂ©e ou indirect. Sa concentration est normalement infĂ©rieure Ă 18 umol/L (10mg/L) B. non conjuguĂ© : - HĂ©molyse de N. NĂ© par incompatibilitĂ© fĆto-maternelle peut entrainer un IctĂšre nuclĂ©aire mortel. B. conjuguĂ© : - Lithiase - HĂ©patite - Cirrhose. Fer sĂ©rique Le fer est un mĂ©tal qui circule dans le sang, rĂ©sulte dâun Ă©quilibre entre les rĂ©serves de lâorganisme (surtout hĂ©patiques), lâabsorption alimentaire (1Ă 2mg absorbĂ©s chaque jour) et lâhĂ©molyse physiologique. Il est prĂ©sent ds lâHG, la myoglobine et autres produits respiratoires. TransportĂ© dans le sang par la transferrine. 2ml de sang sur tube sec - Le fer sĂ©rique est soumis Ă un rythme nycthĂ©mĂ©ral. Sa concentration Ă©tant plus Ă©levĂ©e dâau moins 30% le matin, et Ă des fluctuations dâun jour Ă lâautre. - prĂ©lever le matin. - rĂ©pĂ©ter les dosages. - Fer sĂ©rique : 0,5 Ă 1,7 mg/l - Transferrine : 2 Ă 4 ug/L Cirrhose alcoolique HĂ©patopathies chroniques Surcharge en fer (en cas de transfusion rĂ©pĂ©tĂ©e, surdosage dâun mĂ©dicament riche en fer) AnĂ©mies hypochrome, microcytaires. Carence dâapport HĂ©morragies Syndrome inflammatoire Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution
27.
-27- Glycémie Chez un sujet
normal, la glycĂ©mie est maintenue stable, autour de 5,5 mmol/l Ă jeun, par un systĂšme neuro- hormonal insuline-glucagon. - 5 ml de sang sur anticoagulant (hĂ©parine, EDTA, citrate) - Malade Ă jeu au repos - Ne doit pas avoir de perfusion de SG - GlycĂ©mie Ă jeun : 0,80 Ă 1,10g/L -G.P.P (aprĂšs 2H) : InfĂ©rieur Ă 1, 20/l - DiabĂšte sucrĂ© - Cancer de pancrĂ©as - Atteinte hĂ©patique - Coma hypoglycĂ©mique - Insuffisance surrĂ©nalienne ou hypophysaire - MĂ©tastase hĂ©patique multiple - Tumeur pancrĂ©atique Glycosurie La prĂ©sence de glucose dans les urines se dĂ©tecte rapidement au moyen des bandelettes rĂ©actives imprĂ©gnĂ©es de glucose- oxydase. Urines fraiches ou de 24H NB/ la rĂ©action peut ĂȘtre : Faussement nĂ©gative, en cas dâurine trop diluĂ©es, contenant certains mĂ©dicaments (Vit C, salicylĂ©s...) Faussement positive, en cas dâoxydants sur les parois de verre (eau de javel), en cas de bandelettes pĂ©rimĂ©es, ou conservĂ©es Ă la lumiĂšre, de TRT par les cĂ©phalosporines ou les quinolones, la Vit C...) HyperglycĂ©mie provoquĂ©e par voie orale (HGPO) Exploration fonctionnelle du pancrĂ©as endocrine - 5 ml sur ATC - DĂ©terminer la glycĂ©mie Ă jeun1 GlycĂ©mie normale en 1H Ă 2H 30 Sujet diabĂ©tique Etat prĂ©-diabĂ©tique Tumeur pancrĂ©atique HGIV (H.P par voie intraveineuse) IDEM - 5 ml sur ATC - glycĂ©mie Ă jeun - en IV administrer une solution de glucose Ă 50% (20 Ă 30G) - dĂ©terminer la glycĂ©mie toutes les 15mn jusquâau retour Ă la normale Temps de retour Ă la glycĂ©mie initiale 40 Ă 60 mn. Si le temps de retour de la glycĂ©mie Ă la normale est > 80mn = sujet suspect Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution 1 Administrer 50 mg de glucose dans 150ml dâeau, refaire la glycĂ©mie toute les 30 mn pdt 2 Ă 3H. Pas dâinjection dâinsuline.
28.
-28- Triglycérides Ex chimique :
dosage de constituant des lipides de sĂ©rum 5 ml de sang sur tube sec ou hĂ©parinĂ©, Mde Ă jeun pdt au moins 12H Homme : 0,( Ă 1,5g /l Femme : 0,4 Ă 1,3g/l - DiabĂšte sucrĂ© - HĂ©patite virale - rĂ©gime hypercalorique - Syd nĂ©phrotique Lipides totaux Corps gras renfermant un acide gras ou un dĂ©rivĂ© d'acide gras (ester, alcool, aldĂ©hyde2 gras) - 10 ml sans ATC - A jeun 3 Ă 5 g/l -MyxĆdĂšme - HyperlipidĂ©mie - Syndrome nĂ©phrotique - IctĂšre par rĂ©tention Cirrhose de foie HyperthyroĂŻdie IctĂšre hĂ©molytique Transaminases Recherches des enzymes du mĂ©tabolisme des acides aminĂ©s - 5 Ă 10 ml - Le jeun est facultatif - Eviter lâhĂ©molyse - SGOT : < 40UI/L - SGPT : < 20 UI/L - Infarctus de myocarde - HĂ©patite virale - Cirrhose UrĂ©e Produit de dĂ©gradation des matiĂšres azotĂ©es -10ml de sang sans ou sur ATC le plus souvent 0,20 Ă 0,40mg/l NĂ©phrite aigue NĂ©phrite chronique Si >80mg = pronostic grave Clearance de lâurĂ©e Exploration fonctionnelle rĂ©nale. Le sujet Ă jeun vide sa vessie et boit 300ml dâeau. -temps 0 : reste allongĂ© pdt toute lâĂ©preuve - temps 0 + 60 mn = recueillir soit V1 volume PrĂ©lever Clearance maxima 75 ml/mn Le retard Ă lâĂ©limination traduit une altĂ©ration de la fonction rĂ©nale. Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution 2 AldĂ©hyde acĂ©tique : liquide volatil, d'odeur vive, provenant de l'alcool (Ă©thylique) par enlĂšvement d'hydrogĂšne
29.
-29- Créatinine Produit de catabolisme
de la crĂ©atinine constituant azotĂ© Ă taux, ne varie que dans les lĂ©sions rĂ©nales. - 10ml de sang sans ATC - Malade Ă jeun 10 Ă 15 mg/l Clearance de crĂ©atinine Exploration fonctionnelle rĂ©nale. RĂ©gime hypo azotĂ© 2 Ă 3j. Recueillir la totalitĂ© des urines de 24H. Faire un prĂ©lĂšvement sanguin, le lendemain pour dosage de la crĂ©atinine. 100 Ă 120 ml/mn Insuffisance rĂ©nale VS La sĂ©dimentation3 des hĂ©maties dans un tube (Westergren) verticale est influencĂ©e par des facteurs, parmi lesquels la concentration plasmatique des protĂ©ines impliquĂ©es dans lâinflammation et les immunoglobulines sĂ©riques. 2ml sur 0,4 ml de citrate de sodium Ă 3,8% Malade Ă jeun Homme : 1H : 3mm 2H : 8mm 24H : 50 mm Femme : 1H : 6mm 2H : 15mm 24H : 70 mm Maladie infectieuses et inflammatoire (tuberculose, RAA, Polyarthrite chronique Ă©volutive...) HĂ©mopathie Pdt la digestion, les rĂšgles, et la grossesse NB : La mesure de la Vs nâest pas pratiquĂ©s pdt la grossesse, car elle est rĂ©guliĂšrement Ă©levĂ©e Ă partir du 2Ăšme trimestre ; un chiffre de 40-50mm est habituel. Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution 3 Formation de sĂ©diment. SĂ©dimentation sanguine : dĂ©pĂŽt des globules rouges du sang rendu incoagulable, au fond du tube oĂč il est laissĂ© en repos. Vitesse de sĂ©dimentation, dont la dĂ©termination permet de dĂ©celer certains Ă©tats pathologiques surtout d'ordre inflammatoire
30.
-30- NFS Examen cytologique -
Quelques gouttes de sang capillaire ou 5 ml du sang veineux avec ATC sur EDTA - Malade Ă jeu - GR : 4 Ă 5 M/mm3 - GB : 5 Ă 8 milles/mm3 - PN : 55 Ă 56% - PE : 1 Ă 4% - PB : 0 Ă 1% - Monocyte : 3 Ă 10% - Lymphocyte : 20% - Polyglobulie (maladie de Vaquez) - Intoxication au CO2 - LeucĂ©mie AnĂ©mie HĂ©morragie IctĂšre hĂ©molytique LeucopĂ©nie NumĂ©ration de plaquettes (thromocytes) IDEM IDEM 150 000 Ă 400 000P/mm3 - SplĂ©nectomie - PhlĂ©bothrombose - Leucose myĂ©loĂŻde chronique Aplasie mĂ©dullaire Leucose Purpura HĂ©moglobine IDEM IDEM Homme : 13 Ă 17g/100ml Femme : 16 Ă 16g/100ml AnĂ©mie microcytaire PH sanguin (potentiel hydrogĂšne) DĂ©termination de lâĂ©quilibre acido-basique du sang (exprime le Tx dâaciditĂ© ds le sang) 10 ml Ă jeun sur ATC Ne pas serrer le garrot Tenir Ă lâabri de lâair Sang artĂ©riel : 7, 40 Sang veineux : 7, 35 Alcalose Acidose AcidocĂ©tose diabĂ©tique Clearance de la BSP (Bromo- sulfone- phtaliĂ©ne) Exploration fonctionnelle rĂ©nale. Mesure de % du volume plasmatique Ă©purĂ© /unitĂ© de temps - Malade Ă jeun - Faire uriner et jeter les urines - lui faire boire de lâeau et injecter 6mg de B.S.B en IV - Noter lâheure - 15 mn aprĂšs, faire vider la vessie dans un 1ier flacon - 70 mn aprĂšs, faire vider Ă nouveau la vessie, recueillir les Elimination normale Ă 15 mn 25% Ă 70 mn Retard Ă lâĂ©limination : lĂ©sions rĂ©nales
31.
-31- urines dans un
2Ăšme flacon - Envoyer au laboratoire Coproculture Examen des selles Ă la recherche des germes Respect de lâasepsie Eviter le mĂ©lange des selles avec les urines Absence de germes pathogĂšnes PrĂ©sence de germes pathogĂšnes : Salmonelles Streptocoque fĂ©caux Colibacilles pathogĂšnes Echirichiacoli BK HĂ©moculture Examen bactĂ©riologique : recherche de germes dans le sang par culture - 15ml au moment des clochĂ©e thermiques inexpliquĂ©es. - Asepsie rigoureuse - Envoi immĂ©diat au labo Absence de germes pathogĂšnes FiĂšvre typhoĂŻde et parathyroĂŻde Leptospirose hĂ©morragique SepticĂ©mie RĂ©action Bordet Wassermann VDRL/TPHA Examen sĂ©rologique. La syphilis est due Ă la prĂ©sence de treponema paluddium. DĂ©pistage obligatoire pdt la grossesse par 2 tests (VDRL + TPHA) encore appelĂ© BW (Bordet Wassermann) 10 ml Ă jeun Tests utilisĂ©s : - VDRL : (Venereal Disease Research Laboratory (ou rĂ©action de kline) : test de dĂ©pistage qualitatif. Positif en cas de syphilis aprĂšs 30 js de contamination - TPHA : (treponema paluddium Hemaglutinasion assay). test de dĂ©pistage qualitatif et quantitatif. Positif en cas de syphilis aprĂšs 20 js de contamination. Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution
32.
-32- Phosphatases acides prostatiques (PAP) Enzyme de lâĂ©pithĂ©lium prostatique.
Marqueur de lâĂ©volution du cancer de la prostate - 5ml de sang sur flacon sec - congeler le sĂ©rum - au moins 24H aprĂšs TR4 , biopsie ou chirurgie prostatique InfĂ©rieur Ă 3,2ug/l (techn radio immunologique) P.A total : = 10UI/L P.A.P : = 3 UI/l Cancer de la prostate avec mĂ©tastases osseuses ou lymphatiques Hypertrophie prostatique bĂ©nigne Prostatite Phosphatases alcalines (PAL) Examen chimique : recherche de dosage dâenzyme du plasma favorisant la calcification. - 5ml de sang sur tube sec ou avec un anticoagulant - Eviter lâhĂ©molyse - Adulte : Ă 30°c 30-100UI/L - -Enfant : 100 Ă 200UI/L - - Nourrisson : 100- 280UI/L Cancer de foie OstĂ©omalacie Cancers osseux... Temps de saignement Ce test explore lâhĂ©mostase primaire surtout la formation de lâagrĂ©gation plaquettaire Quelque ml (voir fiche technique en annexe 1) 2 Ă 3 mn Syndrome hĂ©morragique : (Vasculaire, plaquettaire et plasmatique) Temps de coagulation Mesure le temps nĂ©cessaire Ă la coagulation du sang in vitro. Recueil de sang dans 2 tubes en verre, placĂ©s dans un bain-marie Ă 37°c 5 Ă 12 mn Ă 37°c (variable selon la mĂ©thode utilisĂ©e) - Allongement dans tous les cas de troubles de la coagulation (hĂ©mophilie, Ă©tat hĂ©morragique, TRT par lâhĂ©parine) - Peu sensible, et souvent remplacĂ© par le TCA. Taux de prothrombine5 ou Temps de / quick (TP) Ex chimique : dosage dâĂ©lĂ©ments de processus de coagulation - 5 ml de sang avec ATC - A jeun, - Eviter lâhĂ©molyse 100% -Carence en Vit K -IctĂšre par obstruction -Affection hĂ©patique grave Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution 4 TR : toucher rectal 5 Prothrombine : GlycoprotĂ©ine sĂ©rique qui participe Ă la coagulation du sang Thrombine : Enzyme provenant de la prothrombine, provoquant la transformation du fibrinogĂšne en fibrine. La thrombine, facteur de la coagulation sanguine
33.
-33- Fibrinémie Ex. chimique :
Tx de la fibrine obtenue aprĂšs coagulation de sang - 10 Ă 20 ml. A jeun - Sur ATC (oxalate de potassium ou citrate) - agiter fortement et envoyer au labo rapidement 3 Ă 5 g/l - Infection bactĂ©rienne - IctĂšre par obstruction - AfibrinĂ©mie congĂ©nitale - Affections hĂ©matiques graves. ECBU Examen cytobactĂ©riologique des urines Qqes CC Urines fraiches recueillit par miction ou sondage (toilette soigneuse) - Qqes cellules Ă©pithĂ©liales et vĂ©sicales - Qqes polynuclĂ©aires non altĂ©rĂ©s - Qqes rares hĂ©maties - Pas de germe. - PrĂ©sence de nombreuse cellules + ou â altĂšres - PrĂ©sence des germes Compte dâAddis H.L.M (hĂ©maties/ leucocytes/mn) Examen cytologique quantitatives des urines - jeter les premiĂšres urines - donner Ă boire un verre dâeau -malade au repos complet 3H - recueillir les urines Ă la 180mn qui suivent (le sujet vide complĂštement sa vessie) - envoyer rapidement au labo. DĂ©bit minute normale : - 1000 hĂ©maties/ mn - 1000 leucocytes/mn - 3 cylindes/mn HĂ©maties : - GNA, GNC - Maladie dâOsler Leucocyte : - Affections chronique - PyĂ©lonĂ©phrite chronique - Tuberculose rĂ©nale Type dâexamens Conditions dâexamen Valeurs normales Variations pathologique DĂ©finitions Type de flacons/ dosage Augmentation Diminution
34.
-34- Corps cĂ©tonique LâacĂ©tone, lâacide
acĂ©to- acĂ©tique et lâacide B-hydrox butyrique sont le produit de mĂ©tabolisme intra hĂ©patique des acides gras Ă longue chaine produits en abondance au cours du diabĂšte sucrĂ© de type 1par carence en insuline. Urine fraiche en raison de lâinstabilitĂ© de lâacĂ©tocĂ©tase Recherche nĂ©gative Recherche + Ă +++ AcidocĂ©tose et coma diabĂ©tique JeĂ»ne glucidique prolongĂ© Vomissements prolongĂ© InterfĂ©rence mĂ©dicamenteuse
35.
-35- Annexe 2. Conditions
de conservation et de transport / particularités de quelques analyses
36.
-36-
37.
-37-
38.
-38-
39.
-39-
40.
-40-
41.
-41-
42.
-42-
43.
-43- Annexe 3. L'essentiel
sur les examens de laboratoire HEMOSTASE Exploration de l'hémostase primaire Temps de saignement: 2 à 4 minutes (méthode de Duke) 3 à 5 minutes (méthode d'Ivy 3 points) Numération plaquettaire : 150 000 à 500 000 / mm3 ou 150 à 500 x 109 / L Exploration de la coagulation Taux de prothrombine (TP) exprimé en INR (International Normalised Ratio) Chez un patient sous AVK, le taux est compris entre 2 et 4.5 Temps de céphaline activé (TCA): il mesure l'écart entre le temps du patient et celui du témoin. Normal < ou = à 6 secondes HEMATOLOGIE NFS Hommes Femmes Hématies 4.2 à 5.5 millions / mm3 4.2 à 5.5 x 1012 / L 4 à 5 millions / mm3 4 à 5 x 1012 / L Réticulocytes 25 000 à 100 000 / mm3 0.5 à 1.5 % des hématies Leucocytes 4000 à 10 000 / mm3 4 à 10 x 109 / L Plaquettes 150 000 à 500 000 / mm3 150 à 500 x 109 / L Hématocrite 42 à 54 % 0.42 à 0.54 37 à 47 % .037 à 0.47 Hémoglobine 13 à 17 g / 100 ml 8.07 à 10.55 mmol / L 12 à 15 g / 100 ml 7.45 à 9.31 mmol / L VGM (volume globulaire moyen) 80 à 100 ”m3 80 à 100 femtolitre CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) 32 à 36 % 0.32 à 0.36 TGMH (teneur globulaire moyenne en hémoglobine) 27 à 32 pg 1.7 à 2 fmole Leucocytes totaux 4000 à 10 000 / mm3 4 à 10 x 109 / L Polynucléaires neutrophiles 45 à 70 % 2000 à 7500 / mm3 2 à 7.5 x 109 / L Polynucléaires éosinophiles 1 à 4 % < 500 / mm3 < 0.1 x 109 / L
44.
-44- PolynuclĂ©aires basophiles 0 Ă
1 % < 100 / mm3 < 0.1 x 109 / L Lymphocytes 20 Ă 40 % 1500 Ă 4000 / mm3 1.5 Ă 4 x 109 / L Monocytes 2 Ă 8 % 200 Ă 800 / mm3 0.2 Ă 0.8 x 109 / L ProtĂ©ine C reactive (CRP) Sa concentration sĂ©rique, faible Ă l'Ă©tat normal, augmente rapidement au cours d'une rĂ©action inflammatoire. Cependant elle ne reprĂ©sente aucune spĂ©cificitĂ© et peut ĂȘtre le signe d'une infection bactĂ©rienne ou virale, d'une nĂ©crose tissulaire ou d'une thrombose. Sa cinĂ©tique est rapide. Elle redevient normale lorsque se forment les anticorps. Normale Signe d'inflammation 5 Ă 12 mg / L > 20 mg / L Fer La carence en fer peut rĂ©sulter d'un dĂ©faut d'apport ou d'absorption ou bien d'une perte par hĂ©morragie. Cette carence est gĂ©nĂ©ralement responsable d'une anĂ©mie microcytaire et hypochrome. Fer : 10 Ă 30 ”mol / L ou 55 Ă 165 ”g / dL Coefficient de saturation de la sidĂ©rophiline: 30 Ă 40 % Ferritine : ProtĂ©ine de transport et de stockage du fer. Elle est le reflet des rĂ©serves en fer de l'organisme. Femme: 30 Ă 150 ”g / L Homme: 60 Ă 300 ”g / L GLYCEMIE La glycĂ©mie est une constante biologique qui rĂ©sulte d'une rĂ©gulation neuro hormonale trĂšs complexe. GlycĂ©mie Ă jeun 0.65 Ă 1 g / L ou 3.7 Ă 5.5 mmol / L HĂ©moglobine glyquĂ©e Elle est le reflet de la qualitĂ© de l'Ă©quilibre glycĂ©mique et permet le suivi des traitements anti diabĂ©tiques. HbA1c < 6.5 % BILAN IONIQUE Diagnostic des troubles de l'Ă©quilibre hydro Ă©lectrolytique. Le sodium est un cation presque uniquement extra cellulaire. Ses variations entrainent des mouvements hydriques. Le potassium est un cation principalement intra cellulaire. Il intervient dans un grand nombre de processus biochimiques et est indispensable au maintien de la pression osmotique cellulaire.
45.
-45- Sodium (Na): 135
à 145 mEq / L Potassium (K): 3.5 à 5 mEq / L Chlore (Cl): 95 à 105 mEq / L BILAN PROTIDIQUE Examen d'orientation dans le diagnostic de nombreuses maladies. Protides totaux: 14 à 19 mEq / L ou 60 à 80 g / L ElectrophorÚse des protéines Albumine: 35 à 50 g / L Alpha 1 globulines: 1 à 3 g / L Alpha 2 globulines: 6 à 10 g / L Béta globulines: 6 à 12 g / L Gamma globulines: 7.5 à 16 g / L BILAN LIPIDIQUE Cholestérol : l'hypercholestérolémie est un facteur de risque d'athérosclérose. Triglycérides : leur augmentation est provoquée par l'alcool, l'abus de glucides, les syndromes néphrotiques, les pancréatites. HDL (high density lipoprotein) cholestérol: forme sous laquelle le cholestérol quitte les cellules (rÎle d'épuration). LDL (low density lipoprotein) cholestérol: forme d'apport du cholestérol vers les cellules (son accumulation favorise la survenue d'une maladie athéromateuse). Cholestérol total: 1.5 à 2.5 g / L ou 3.8 à 6.5 mmol / L Triglycérides: 0.4 à 1.5 mmol / L HDL cholestérol > 1 mmol / L LDL cholestérol < 4.1 mmol / L BILAN HEPATIQUE Transaminases ASAT (aspartate amino tranférase): augmente dans l'infarctus du myocarde et les cardiopathies, à un degré moindre dans les hépatites et la cirrhose. ALAT (alanine amino transférase): augmente dans l'hépatite infectieuse, l'ictÚre rétentionnel, les cirrhoses et à un degré moindre dans les affections cardiaques. GGT (gamma glutamyl transférase): augmente au cours des cholestases et de l'intoxication éthylique chronique ASAT: inférieure à 35 UI / L à 30°C ALAT: inférieure à 30 UI / L à 30°C GGT: inférieure à 30 % Bilirubine La bilirubine libre résulte de la dégradation de l"hémoglobine. Elle augmente dans les pathologies érythrocytaires. La bilirubine est glycuro conjuguée dans le foie puis excrétée dans les voies biliaires. Elle augmente au cours des occlusions de l'excrétion biliaires et des hépatites virales. Bilirubine libre: inférieure à 10 mg / L ou 17 ”mol / L
46.
-46- Bilirubine conjuguée: inférieure
Ă 3 mg / L ou 5 ”mol / L Phosphatases alcalines Elles augmentent dans l'hyperparathyroidie, la maladie de Paget, le rachitisme et les atteintes hĂ©patiques. Phosphatases alcalines: infĂ©rieures Ă 100 UI / L Ă 37°C BILAN RENAL CrĂ©atinine Au cours de la contraction musculaire il y a production de crĂ©atinine Ă©limiĂ©e par les reins. Celle-ci est dĂ©pendante de la masse musculaire mais sans rapport avec le rĂ©gime alimentaire. La clairance de la crĂ©atinine est le volume de plasma totalement Ă©purĂ© de cette substance par unitĂ© de temps. Plus la clairance est Ă©levĂ©e, plus le pouvoir d'Ă©limination de la substance est important. CrĂ©atinine: 7 Ă 13 mg / L ou 60 Ă 115 ”mol / L Clairance de la crĂ©atinine: 80 Ă 130 ml / mn BILAN CARDIAQUE CrĂ©atine kinase (CK) ou crĂ©atine phospho kinase (CPK) Participe Ă la production d'Ă©nergie (ATP). Il existe 3 isoenzymes : CKBB prĂ©sente dans le cerveau ; CKMB prĂ©sente dans le cĆur ; CKMM prĂ©sente dans le muscle squelettique ; Augmentation de CKMB dans l'infarctus et la nĂ©crose musculaire. CK totales : infĂ©rieures Ă 90 UI / L Ă 30°C CKMM : 95 Ă 98 % CKMB : infĂ©rieure Ă 5 % ou 10 Ă 20 UI / L CKBB : absente du plasma Myoglobine Elle passe dans le sĂ©rum et dans l'urine en cas de nĂ©crose ou de traumatisme musculaire. C'est le marqueur le plus prĂ©coce mais non spĂ©cifique en pathologie cardiaque. Myoglobine Normale: infĂ©rieure Ă 70 ”g / L Test positif si supĂ©rieur Ă 100 ”g / L Troponine Elle comprend 3 sous unitĂ©s: TnT: fonction structurale TnC: fonction contractile (fixation du ca ++) TnI: fonction rĂ©gulatrice (contrĂŽle de la contractilitĂ© musculaire) C'est un marqueur spĂ©cifique de la souffrance myocardique. Sa cinĂ©tique suit celle de la CKMB. Troponine: infĂ©rieure Ă 0.3 ”g / L BNP
47.
-47- Peptide natriurétique de
type B synthĂ©tisĂ© par le ventricule gauche. C'est un marqueur de l'insuffisance cardiaque. BNP test nĂ©gatif si infĂ©rieur Ă 100 pg / L BILAN PULMONAIRE Gaz du sang artĂ©riel. pH: 7.37 Ă 7.43 Pa CO2 (Pression partielle en CO2): 35 Ă 45 mm de Hg Pa O2 (Pression partielle en O2): 80 Ă 100 mm de Hg Sa O2 (Taux de saturation de l'hĂ©moglobine en oxygĂšne): 95 Ă 98 % Exploration fonctionnelle. CapacitĂ© vitale: volume d'air mobilisĂ© entre l'inspiration maximale et l'expiration maximale. CapacitĂ© vitale Femme: 3.5 Ă 4.5 L Homme: 4.5 Ă 5 L Source : http://www.odonte.com/formation-continue-dentiste/laboratoire-et-biologie/274 Annexe 4 Fiche technique : Temps de saignement. La technique peut se faire au service ou au laboratoire selon deux mĂ©thodes : MĂ©thodes de DUKE : âą Consiste Ă pratiquer, Ă lâaide dâun vaccinostyle, une incision horizontale de 5 mm et de 1mm de profondeur, au milieu du lobule de lâoreille. âą La goutte de sang qui sourd est recueillie toutes les 30 secondes sur un papier buvard sans appuyer. MĂ©thode dâIVY : âą Consiste Ă pratiquer Ă la face antĂ©rieure de lâavant bras, soit trois piqĂ»res avec la pointe du vaccinostyle (IVY « 3points »), soit une incision profonde de 1mm avec une lame de bistouri (IVY « incision »), aprĂšs mise en place dâun brassard de mesure de la TA gonflĂ© Ă 40 mm hg. Valeurs normales : âą DUKE : 2 Ă 4 mn en tous cas infĂ©rieur Ă 4 mn. âą IVY « 3 points » : 3 Ă 5 mn âą IVY « incision » : 4 Ă 8 mn en tous cas infĂ©rieur Ă 10 mn.
48.
-48- âą NB/ le
temps IVY « incision « est plus long car le saignement ne sâarrĂȘte que lorsque le clou hĂ©mostatique est capable de rĂ©sister Ă la pression.
49.
-49- Références bibliographiques Barich, F.
(2012). Notes de cours Module Animation des apprentissages. 2Ăšme annĂ©e du 2Ăšme cycle des EPM. Section : Enseignement paramĂ©dical. IFCS : Rabat. Chamkal, N. (2012). Notes de cours Sous Module : Planification des apprentissages. 2Ăšme annĂ©e du 2Ăšme cycle des EPM. Section : Enseignement paramĂ©dical. IFCS : Rabat. EL majhad, M. (2012). Notes de cours Module : Ă©valuation et docimologie. 2Ăšme annĂ©e du 2Ăšme cycle des EPM. Section : Enseignement paramĂ©dical. IFCS : Rabat. Zerouali, M. (2012). Cours, les examens de laboratoire. 1Ăšre annĂ©e infirmier polyvalent 1er cycle. Institut de formation aux carriĂšres de santĂ© de MeknĂšs. Lâessentiel sur les examens de laboratoire. Article rĂ©cupĂ©rĂ© le 14/03/2012 sur http://www.odonte.com/formation-continue-dentiste/laboratoire-et-biologie/274 Conditions optimales pour les prĂ©lĂšvements. Article rĂ©cupĂ©rĂ© le 14/03/2012 sur http://www.chus.qc.ca/fileadmin/doc_chus/Patients_visiteurs/Laboratoires/Section3_qualit e_specimen_cor.pdf
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