Este documento presenta la historia clínica de un paciente masculino de 83 años de edad que sufrió una caída de aproximadamente 50 cm que resultó en una fractura diafisiaria distal del fémur derecho. El paciente experimentó dolor intenso en el muslo derecho que aumentó con la deambulación. Se sometió a una cirugía para colocar un clavo endomedular para tratar la fractura.

2. ANAMNESIS
Edad: 83 años
Género: Masculino
Estado Civil: Casado
Instrucción: Primaria Completa
Profesión: Ninguna
Ocupación: Agricultor
Lugar de Nacimiento: Tabaconas (Perú)
Lugar de procedencia: San Ignacio
(Perú)
Residencias Ocasionales: Ninguna
Raza: Mestiza
Lateralidad: Diestra
Grupo Sanguíneo: ORHReligión: Católica
Fecha de Ingreso: 24/09/2012
Fecha y hora de realización: 04/10/2012

3. Motivo de Consulta
*Dolor
de
Muslo
Derecho

4. Enfermedad Actual
Paciente refiere que hace aproximadamente 1 mes
sufre caída de una altura aproximada de 50 cm de
impacto con superficie dura, presenta dolor de
gran intensidad, tipo continuo localizado en muslo
derecho, sin irradiación que aumenta con la
deambulación. Paciente manifiesta que primero lo
llevan a un “sobador” quien le da masajes en el
área afectada agudizando el cuadro motivo por el
cual acude a médico particular quien coloca un
yeso y lo refiere al Hospital Isidro Ayora.

5. Examen Físico Regional
Extremidad Inferior Derecha
Día de Ingreso
Día 1 de
Hospitalización
• En la región tercio distal de cara anterior del
Muslo derecho se observó Edema con fóvea
(+++/4), Zonas de Equimosis, Doloroso a la
palpación superficial y profunda, razón por la cual
no se valoró los movimientos.
• Presencia de vendaje de wata, mas tracción de
peso de 2 litros que inmovilizan el miembro
afectado, Presencia de Edema con fóvea
ligeramente disminuida (++/4), doloroso a la
palpación superficial y profunda.

6. Imagenologia
Exámenes Complementarios

7. Hallazgos Quirúrgicos
Fractura diafisiaria distal
de fémur derecho de trazo
transverso desplazada y
con acortamiento de 2cm.
Se aprecia formación de
callo blando en cortical
posterior
Hematoma Perifracturaria
de 20cc

8. Procedimiento Quirúrgicos
1)Paciente en decúbito
lateral izquierdo
2)Asepsia y antisepsia
3)Colocación de campos
quirúrgicos
4)Exposición de manual
instrumental
5)Osteoclasia de callo
blando
6)Reducción de Fractura
7)Fresado de canal
endomedular con fresas 8-910-11-12
8)Colocación de clavo
endomedular tipo SING Nº
9X34 mm descendente

9. RADIOLOGIA CONVENCIONAL DE
MUSLO DERECHO POSTOERATORIO

10. Complicaciones
N. Ciático,
Crural,
Peroneo
común.
Neurológicas
N.Pudendo

11. Complicaciones
Vaculares
Lesiones de la
arteria femoral
Lesiones Canal de
Hunter generan
pseudoaneurismas
El Pelvistato puede
conducir a
trombosis de la
vena femoral

12. Complicaciones
Infecciones
Fracturas
cerradas y
abiertas tipo
I
Reducción
abierta del
foco y en las
fracturas
abiertas tipo
III

13. Complicaciones
Rotura del clavo o de
los tornillos
La rotura del
clavo tiene lugar
cuando la
fractura no
consolida y el
paciente sigue
cargando

14. Complicaciones
Osificaciones
Peritrocantericas
Se debe lavar
abundantement
e esta zona para
evitar esta
complicacion

15. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Fractura diafisiaria
distal de fémur
derecho de trazo
transverso
desplazada y con
acortamiento de
2cm.