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  • 1. INTRODUCCIÓN A LOS HELMINTOS Phylum Nematoda
  • 2. Generalidades
    • Protozoarios  Microscópicos
    • Helmintos  Macroscópicos
  • 3. Generalidades
    • Helmintos
      • Nematodos
        • Clase Adenophorea
        • Clase Secernentea
      • Plathelmintos
        • Cestodos
        • Trematodos
  • 4. Nematodos
    • Cilíndricos
    • Dimorfismo sexual
    • Huevos formados por 4 capas
    • Ej. Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis entre otros
  • 5. Platihelmintes
    • Aplanados y/o en forma de hoja
    • Algunos son hermafroditas
    • Huevos pueden tener estructuras denominadas opérculos
    • Ej. Taenia solium, Taenia saginata, Schistosoma mansoni , entre otros
  • 6.  
  • 7. Morfología
    • Helminto pequeño:
      • Macho: 3 – 4 cm
      • Hembra: 4 -5 cm
    • Color: Blanquecino
  • 8. Morfología
    • Su cuerpo se caracteriza porque tiene una porción anterior (2/3) afilada o filiforme (látigo) y su porción posterior es más ancha
    • En su porción anterior está el esófago Trichuriforme.
    • En su porción posterior los órganos genitales.
  • 9. Morfología
    • Aparato digestivo:
      • Esta constituido por:
      • Boca (provista de estilete)  Esófago
      •  intestino  recto  cloaca sexual (Macho)‏
      •  Ano (Hembra)
  • 10. Morfología
    • Huevos
      • Tienen forma característica de barril
      • Miden de 50 -54 um long. x 22 – 25 um ancho. En promedio 50 x 20).
      • Presentan una membrana vitelina de doble contorno de color castaño debido a los pigmentos biliares. Estos huevos se tiñen con los pigmentos biliares de las heces y en sus dos polos tienen dos engrosamientos transparentes, denominados tapones mucoides.
  • 11.  
  • 12. Hábitat
    • Vive adherido a la pared del ciego (Intestino grueso) fijando a las vellosidades por su porción anterior filiforme. Se ha encontrado en el apéndice y colon
  • 13. Trichuris trichiura Ciclo Vital
  • 14. PATOGENIA Y SINTOMATOLOGÍA La mayoría de los casos son asintomáticos Solo en infecciones intensas: más de 200 helmintos adultos  síndrome: Disentería crónica Predisposición al prolapso rectal Anemia Dedos en bastón Retardo del crecimiento (infecciones moderadas)‏
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.
    • Diagnóstico
    • Examen directo de Heces (14 mil/dia/hembra—200-300 pgh/hembra)‏
    • Métodos de Concentración
      • Kato (Kato-Katz)‏
      • Sedimentación espontánea
      • Formol éter
      • Willis
    Trichuris trichiura Exámenes seriados Estimar carga parasitaria (Stoll o Kato-Katz)‏
  • 18. Ascaris lumbricoides
  • 19. Ascarideos
    • Géneros de importancia
    Ascaris lumbricoides (Linneo, 1758)‏ Ascaris suum (Goeze, 1782)‏ Toxocara (1905)‏ T. canis (perros)‏ T. cati (gatos)‏ Lagochilascaris minor (Leiper, 1909)‏
  • 20. Ascaris lumbricoides
    • Generalidades
    • Agente etiológico de:
    • Ascaridiosis – Ascariadiasis
  • 21. Morfología
    • Adultos
      • Color blanco o rosado nacarado
      • Cilíndricos
      • Extremos puntiagudos:
        • Anterior  boca con 3 labios dentados
      • Hembra mide 25 – 35 cm. largo x 3 – 6 mm ancho
      • Macho mide 15 – 30 cm. largo x 2 – 4 mm ancho
      • Extremo posterior recto en la hembra, incurvado en el macho.
  • 22. Morfología
    • Huevos
      • Forma ovalada o redondeada
      • 45 -75 micras longitud x 50 a 50 micras de diámetro.
      • Color claro al momento de la postura  color parduzco.
      • El huevo requiere de humedad (85 – 95%) oxígeno y temperatura 30 – 35ºC, suelos arcillosos
  • 23.  
  • 24. Morfología
    • Tres tipos de huevos
      • Huevo fértil o fecundado: puede ser elíptico con grueso cubierta protectora formada por 3 capas:
        • Vitelina (Lipidica)‏
        • Media (Glicogeno)‏
        • Externa de 21 a 25 mamelones (Albuminoide)‏
  • 25.  
  • 26. Morfología
    • Tres tipos de huevos
      • Huevo infértil :
        • Son más largos que los fecundados (90 x 40 micras)‏
        • Carecen de membrana vitelina interna
        • Forma de barril
        • Granulaciones en su interior
  • 27. Morfología
    • Tres tipos de huevos
      • Huevo decorticado :
        • Son una variación de los huevos infértiles, más pequeños
        • Carecen de capa mamelonar
  • 28.  
  • 29. Ciclo evolutivo
    • 2 fases
      • Externa o exógena
      • Interna o endógena
  • 30. Epidemiología
    • Amplia distribución geográfica
    • Afecta el 20 – 30% de la población mundial
    • Mayor prevalencia en menores de edad (hábito higiénico)‏
    • Compromete ambos sexos
    • La ruta fecal – oral es determinante en la cadena epidemiológica
  • 31.  
  • 32. Epidemiología
    • Climas húmedos y lluviosos, templados o calidos favorecen el desarrollo de esta parasitosis
    • Temperatura ideal 22 – 33ºC
    • Lugares con humedad escasa y excesivo calor matan al huevo por desecación
    • Calidad del suelo (arcillosos favorecen y los arenosos le son adversos ).
  • 33. Patogenia y sintomatología
    • Larvas migratorias
      • Procesos inflamatorios del árbol respitarorio: tos seca productiva, intensa disnea, fiebre moderada, sibilancias y roncus y eosinofilia transitoria (Síndrome de Loeffler).
      • Expectoración, elevado numero de eosinofilos y cristales de Charcoat leyden
      • Agitación, vómitos, convulsiones
      • Hepatomegalia
  • 34. Patogenia y sintomatología
    • Vermes adultos
      • Acción tóxica: trastornos alérgicos y nerviosos: bruxismo, prurito nasal, trastornos del sueño, crisis de urticaria, bronquitis asmatiforme
      • Acción mecánica: obstrucción intestinal o perforación intestinal (intenso parasitismo), ictericia obstructiva, colecistitis, abscesos hepáticos, pancreatitis aguda).
  • 35. Patogenia y sintomatología
    • Vermes adultos
      • Acción sobre el metabolismo: perturba la asimilación de proteínas y carbohidratos, ocacionalmente hipoglicemias
  • 36. Patogenia y sintomatología
      • Acción traumática: microtraumatismos sobre la mucosa intestinal por acción de los labios
        • A nivel intestinal: epigastralgia, nauseas, vómitos, meteorismo, diarrea recidivantes, pérdida de peso, dolor tipo cólico
        • Generales: anorexia, disminución de la ingesta, retardo en el desarrollo pondo-estatural y desnutrición en niños.
  • 37. Diagnóstico
      • Examen microscópico directo de muestras fecales:
        • Visualización de huevos
      • Métodos de concentración
      • Visualización macroscópica
      • Secreciones bronquiales o lavado gástrico
        • Larvas L3 del parásito
      • Rayos X, Colangiografía o ecosonografía
  • 38.  
  • 39. Enterobius vermicularis
  • 40.  
  • 41. Generalidades
    • Sinónimos:
      • Oxyuris vermicularis
    • Agente etiológico de:
      • Oxiuriasis, Enterobiasis o Enterobiosis
  • 42. Morfología
    • Pequeño verme filiforme de color blanquecino
    • Presencia de aletas cefálicas, se observan como un ensanchamiento bilateral de la cutícula en el extremo anterior
    • Carecen de cápsula bucal verdadera
    • Presencia de 3 labios en la parte anterior (1 dorsal, 2 latero-ventrales)‏
  • 43. Morfología de las hembras
  • 44. Morfología de los huevos
    • Los huevos son embrionados y ovoides, alargados, aplanados y miden de 50 a 60 micras de longitud por 20 a 30 de diámetro.
    • La cáscara del huevo es lisa y esta compuesto por 2 capas: albuminosa y lipídica.
  • 45. Morfología de los huevos
  • 46. Biología y Ciclo vital
    • Hábitat
      • El adulto habita en el ciego, apéndice y las porciones adyacentes del colon ascendente
    • El número de huevos depositados por una hembra oscila entre 4.000 a 16.000 huevos con un promedio de 11.000 huevos/día
    • No suelen verse en las heces porque no se depositan a nivel intestinal
    • Suelen tener capacidad infectiva a las pocas horas de depositarse (6 h)‏
    • Son muy resistentes a los desinfectantes y en condiciones húmedas y frescas permanecen viables por más de 13 días
  • 47. Biología y Ciclo vital
  • 48. Mecanismo de transmisión
    • Contaminación de los dedos durante el rascado.
    • A través de ropas de dormir y ropa de cama.
    • A través del aire y alimentos contaminados.
    • Retroinfestación y autoinfestación endógena.
  • 49. Epidemiología
    • Distribución
      • Es cosmopolita
      • Frecuente en países de clima frío y templado
      • Se presenta en todos los niveles socioeconómicos
      • Mayor prevalencia en zonas urbanas que rurales
    • Hospedador definitivo
      • Hombre
  • 50. Manifestaciones clínicas
    • Prurito anal.
    • Alteraciones psicológicas.
    • Invasión genital.
    • Infecciones secundarias.
    • Trastornos digestivos??
  • 51. Patogenia y Sintomatología
  • 52. Diagnóstico Técnica de Graham
  • 53.  
  • 54.
    • Ancylostoma duodenale
      • Gusano redondo, no mayor a 2 cm de largo.
      • Como el resto de los nematodos son organismos con sexos separados.
      • Carecen de labios pero la boca está provista de una cápsula con cuatro ganchos o dientes cortantes.
  • 55.
    • Necator americanus
      • 1 cm de largo.
      • Carecen de labios pero la boca está provista de una cápsula con dos placas cortantes
  • 56.  
  • 57.
    • Huevos redondeados a elípticos
    • Tamaño 70 um
    • No poseen capa albuminosa (huevos transparentes)‏
    • Se consideran huevos livianos
    • En el interior se observan blastómeras.
      • Ancylostoma duodenale  20 – 30 mil h/día
      • Necator americanus  9 – 11 mil h/día
  • 58.
    • Hay dos tipos de larvas:
      • Larva Rabditoide :
        • Aproximadamente 300 μm x 17 μm.
        • Son redondeadas en el extremo bucal con un abertura que se comunica con un esófago y un bulbo digestivo.
      • Larva Filariforme:
        • De largo 500 μm, más delgada.
        • El esófago cubre 1/3 parte de la extensión del cuerpo y la cola con terminación puntiaguda.
  • 59.
    • El hábitat del adulto es el intestino delgado, principalmente el duodeno del hombre, quien es el hospedador susceptible de estos helmintos.
    • Como resultado de la cópula, la hembra deposita los huevos en la luz del tubo, los cuales son expulsados al exterior con las heces.
    • Suelos arenosos
    • Permeables
    • Con ricos en materia orgánica
  • 60.  
  • 61.
    • 700 - 900 millones de personas infectadas a nivel mundial
    • Infección cosmopolita
    • Predilección por regiones tropicales
    • Mayor prevalencia en áreas rurales
    • Más frecuente en hombres que en mujeres
    • Relación directa con suelos
    • Ocupación factor determinante
  • 62.  
  • 63.
    • Puerta de entrada:
      • Piel de zonas interdigitales de pies y manos. Se produce una dermatitis, ardor y prurito, piel eritematosa con edema y pápulas.
    Casos raros provoca Larva Migrans cutánea
  • 64.
    • Adultos:
      • Anemia: Los gusanos adultos son hematófagos.
      • Hipoalbuminemia: Junto con la pérdida de sangre se pierden proteínas y esto se agrava cuando existe baja absorción de albumina.
      • Malabsorción intestinal: Se produce por numerosas ulceraciones intestinales, alteraciones en las criptas intestinales y reducción de las microvellosidades.
  • 65.
    • Ancylostomosis
    • Ancylostomiasis
    • Uncinariasis
    • Necatoriasis
    • Anemia de las Américas
  • 66.
    • Palidez
    • Debilidad
    • dolor abdominal
    • Pérdida del Apetito
    • Náuseas
    • Diarrea
    • Melena  heces negras
  • 67.
    • Anasarca (edema masivo)
    • Hepatomegalia e insuficiencia Hepática
    • Insuficiencia Cardíaca con disnea y soplos
  • 68.  
  • 69.  
  • 70.
    • Visualización de huevos del parásito en materia fecal
      • Examen directo
      • Métodos de concentración
        • Willis – Malloy
        • Kato
        • Formol –éter
        • Sedimentación espontánea
      • Cultivo en placa de agar
  • 71.  
  • 72. Strongyloides stercoralis
  • 73. Generalidades
    • Especies parásitas en el hombre:
      • S. stercoralis
      • S. fuelleborni  Primates (algunos casos en el hombre)
    • Aumento de importancia en los últimos años
  • 74. Generalidades
    • Enfermedad que produce :
      • Estrongiloidosis
    • Hábitat:
      • Hembra parásita: Submucosa intestino
      • delgado
      • Adultos de vida libre: Capa superficial del
      • libre
  • 75. Morfología
    • Adultos:
      • Hembra
      • Macho
    • Hembras  vida parásita
      • Huevos:  Rara vez se observan
      • Larvas
        • Rabditoides
        • Filariformes
    Vida libre
  • 76. Adultos de vida libre Macho : Fusiforme y ancho Mide: 0,7 mm Extremo posterior incurvado 2 espículas cortas e iguales, gubernáculo Hembra : Fusiforme Mide: 1 mm Extremo posterior puntiagudo
  • 77. Morfología
    • Larvas Rabditoides
    • Móviles
    • Miden 200 – 300 um l x 15 um d
    • Extremo anterior romo
    • Cavidad bucal corta
    • Esófago rabditoide
    • Primordio genital prominente
  • 78. Morfología
    • Larvas Filariformes
    • Más móviles
    • Miden 500 – 700 um l x 25 um d
    • Extremo anterior puntiagudo
    • No presenta cavidad bucal
    • Esófago largo y cilíndrico
    • No presenta primordio genital
    • Extremo posterior termina en una mesca
  • 79. Morfología
    • Larvas Rabditoides
    • Larvas Filariformes
  • 80. Ciclo vital Tres posibilidades: Directo: Corto incompleto Indirecto: Largo y completo Autoinfeccioso: Endógeno o exógeno
  • 81. Epidemiología
    • Parásito cosmopolita
    • Zonas Tropicales y subtropicales
    • Suelos arenosos
    • Vía de infección  Penetración de la piel
    • Contaminación
    • Transplantes
    • Factores de riesgo  Pies descalzos
  • 82. Epidemiología
    • Prevalencia variables
    • Subregistro  Factor importante a considerar
    • Pacientes susceptibles:
      • Afecta a cualquier población
    • Pacientes inmunocomprometidos
  • 83. Fisiopatología
    • Penetración de las larvas
    • Migración vía linfática y hematógena
    • Paso por circulación mayor y pulmonar
    • Invasión de mucosa y submucosa intestinal (Duodeno y yeyuno)
    • Alteraciones nerviosas
  • 84. Formas clínicas
    • Estrongiloidosis intestinal  (infección)
    • Autoinfección
    • Hiperinfección
    • Diseminada
  • 85. Relación Hospedador - parásito
    • Respuesta inmune
    • Eosinófilos – Ig”E” específica
    • Anticuerpos circulantes Ig “M” e Ig “G”
    • Respuesta celular  Células efectoras
    • Mastocitos
    • Macrófagos
    • Papel del complemento  Activación para destrucción del parásito
  • 86. Manifestaciones clínicas
    • Diarrea
    • Dolor abdominal
    • Distensión abdominal
    • Fiebre
    • Malestar general
    • Pérdida de peso
    • Esteatorrea
    • Sangrado oculto  en algunos casos
  • 87. Manifestaciones clínicas
    • Manifestaciones dermatológicas
      • Larva migrans cutánea
      • Erupciones urticantes recurrentes de uno a dos días de duración (Glúteos)
  • 88. Manifestaciones clínicas
    • Manifestaciones pulmonares
    • Tos, sibilancia, hemotipsis,
    • Síndrome de Loffler
  • 89. Diagnóstico
    • Examen general de heces
    • (Poco efectivo en el diagnóstico)
    • Exámenes seriados  Concentrado de heces
    • Uso de métodos de concentración específicos
  • 90. Diagnóstico
    • Métodos de concentración especiales
      • M. de Baerman
      • M. de Microbaerman
      • Cultivo de Araraki
      • Harada Mori
      • Rugai
  • 91. Estrongiloidosis
    • Uso de Esteroides
    • Infección por VIH/SIDA
    • Infección por HTLV -1
    • Alcoholismo
  • 92.  
  • 93.  
  • 94.  
  • 95.  
  • 96. Filarias
  • 97. GENERALIDADES
    • Las filarias son un grupo heterogéneo, no taxonómico, de nematodos filiformes, ovovivíparos o larvíparos, parásitos del hombre o de los animales.
    • Desde el punto de vista patogénico, las filarias propias del hombre las podemos clasificar en dos grupos, filarias patógenas, y filarias no patógenas o poco patógenas.
  • 98. Generalidades
  • 99. Características
  • 100. Diagnóstico de microfilarias
  • 101. Distribución de las Filarias
  • 102. Biología
    • Huésped definitivo: el hombre
    • Adulto
    • Microfilaria
    • Las larvas en el huésped intermediario: dípteros hematófagos
  • 103. Filariasis
    • En Venezuela se han identificado casos autóctonos de infección filariásica en varias partes del territorio nacional
    • W. bancrofti
    • Onchocerca volvulus
    • Mansonella ozzardi Mansonella pertans
    • Microfilaria bolivarensis
  • 104. Sintomatología
    • A) Fase asintomática: infecciones leves con alta filaremia, común en individuos de áreas endémicas
    • B) Fase aguda o inflamatoria - ocurre por liberación de antígenos por el parásito adulto, no es causado por las filarias
    • Puede ser causada por una infección bacteriana secundarias por bacterias flora normal de la piel
    • Los gusanos en los ductos linfáticos provocan una dilatación del vaso, una hinchazón porque se acumula la linfa (linfoedema). Esto resulta en episodios de:
        • Linfadenitis - inflamación de los nódulos linfáticos
        • Adenolinfangitis - inflamación de los vasos linfáticos
        • También puede ocurrir:
        • Orquitis - inflamación de los testículos con recrecimiento del pene y dolor intenso
        • Epididimitis
  • 105. Onchocerca volvulus
  • 106. Características
    • Onchocerca volvulus es un nematodo propio de la especie humana, productor de una modalidad de filariosis cutaneodérmica y de la ceguera de distribución regional, Onchocerca volvulus , que está restringida a las pluviselvas y al clima tropical del África occidental y central de un lado y de América del sur y central de otro.
    • El ciclo vital requiere el concurso de un artrópodo vector, las hembras hematófagas del género: Simulium spp ; pequeñas moscas oscuras que pican de día, Son insectos con larvas acuáticas que viven en los aguas corrientes rápidas y a lo largo de los ríos. El clima tropical es propicio a su desarrollo y supervivencia
  • 107. Onchocerca volvulus
      • Son parásitos finos, delgados
      • Son dioicos
      • Hembra más grande que el macho, mide 33-50 cm x 270-400 mm
      • Macho mide 19-40 mm x 130-210 mm
      • Son larvíparos
      • Producen microfilarias mótiles, que migran por piel
      • Cuando el vector pica, inyecta larvas, migran al hábitat y se desarrollan a adultos
  • 108. Onchocerca volvulus
  • 109. Ciclo vital
  • 110. Ciclo vital
  • 111. Oncocercosis en Venezuela
    • En Venezuela las áreas endémicas:
    • Tres focos: dos focos en el norte del país: 41.717 personas registradas con oncocercosis y uno al Sur
  • 112. Oncocercosis en Venezuela
    • Foco Central
    • Miranda (15%), Aragua (14%), Carabobo (10%), Guárico (6%), Yaracuy (2%) y Cojedes (1%)
    • Se ha estimado que en estas áreas viven 800.000 mil personas en riesgo de adquirir la enfermedad
    • Vector principal en estos focos es S. metalicum , que pica generalmente al hombre en la parte inferior del cuerpo y S. exiguum
  • 113. Oncocercosis en Venezuela
    • Foco Nor-Oriental
    • Estados: Sucre (26%), Monagas (17%), Anzoátegui (8%)
    • El vector principal en estos focos es S. metalicum y secundariamente S. exiguum
  • 114. Oncocercosis en Venezuela
    • Foco Sur
    • Estados Amazonas (Alto Orinoco) y Bolívar (Alto Caura). La población afectada pertenece a grupos étnicos, principalmente Makiritare, Yanomami, Piaroa y Yekuana
    • El vector transmisor en este foco es S. pintoi y S. amazonicum
  • 115. Oncocercosis
      • Ceguera del río
      • Condición desfigurante
      • Enfermedad severa de la piel
      • Elefantiasis
      • Ingles colgantes (hanging groin)
      • Oncocercoma
  • 116.  
  • 117.  
  • 118. Oncocercosis
  • 119.  
  • 120. Oncocercosis
  • 121. Oncocercosis
  • 122.
    • Mansonella Ozzardi de Suramérica y Centroamérica , es transmitida por los jejenes Culicoides y las moscas negras Simulium .
    • Los adultos miden 3 cm los machos y 7 cm las hembras; viven libres en las cavidades abdominal y torácica .
    • Las microfilarias miden 200 micras de longitud, circulan en la sangre sin periodicidad y se encuentran también en los tejidos subcutáneos, el mesenterio y la grasa periférica.
    Mansonella ozzardi
  • 123.
    • Los síntomas de la infección se manifiestan cuando ya hay un número grande de filarias en el cuerpo del paciente , que sufre decaimiento y dolores musculares y de cabeza .
    • A veces se presentan inflamaciones de los ganglios y urticarias . Los pacientes infectados por largo tiempo tienden a sufrir depresión .
    Mansonella ozzardi
  • 124.  
  • 125.  
  • 126. Diagnóstico Test Mazzotti-Burch que consiste en dar un comprimido de 50 mgr. de Dietilcarbamacina
  • 127. Diagnóstico
  • 128. Diagnóstico
  • 129. Diagnóstico
  • 130.  
  • 131. Gracias