NUTRICION PARENTERAL EN NEONATOLOGÍA

1. Nutrición Parenteral en prematuros
Réplica de Curso de Atención Neonatal 2015. NEO/HEG Realizado por MA Hinojosa
PARENTERAL NUTRITION IN PREMATURE INFANTS (NPT)
1.6.2015 Dr. Katarina Hroncek LFKK Linz

2. Crecimiento y nutrición
• Entre las semanas 24 y 36 de gestación un feto debería
ganar 15g/kg/día
• Los Infantes que se alimentan por vía enteral requieren
• 120-140 kcal/kg/d para mantener este crecimiento
• Estas altas necesidades de energía a menudo no se
obtienen , en las primeras dos semanas de vida ,
debido a:
• → Los bebés no estan capacitados para tolerar altos
volúmenes de nutrientes
• → Debe restringirse los líquidos (ej. PCA)
• → Enfermedad intercurrente, ej. infección.
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3. • Cuál leche?
• Leche materna es la leche de elección
• Leche humana de Donante- Donantes deben ser
escrutados mediante cuestionario de encuesta y
por serología para infecciones, la leche debe ser
pasteurizada y tamizada par lapresencia de
bacterias
• Fórmulas para RN de bajo peso al nacimiento
• En Austria: Milupa Prematil HA, PDF (=Post
Discharge Formula); BEBA F1, BEBA F2
Crecimiento y nutrición
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4. • Cuál es el requerimiento nutricional diario para un
bebé prematuro, por lo demás sano?
• Energía 120-140 kcal/kg
• Proteína 3.0- 3.8g/kg
• Carbohidratos 8- 12g/kg
• Grasa 10-20% de la ingesta calórica
• Sodio 2-3 mmol/kg
• Potassio 2-3 mmol/kg
• Calcio 2-3 mmol/kg
• Fosfato 1.9-4.5 mmol/kg
Crecimiento y nutrición
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5. Alimentación
• Prematuros Extremos
Son incapaces de succionar y deglutir hasta las 34-35
semanas de edad gestacional
Son inicialmente incapaces de tolerar leche en
cantidad suficiente para cubrir sus requerimientos
nutricionales
• Para superar estos problemas:
Alimentación enteral Minima (no-nutritiva) (10-
20ml/kg/día)
Alimentación por Gavage (NG/SOG) (<34 sem EG)
Nutrition Parenteral Total (NPT)
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6. NPT especialmente para niños de muy
bajo peso al nacimiento (MBPN)
• Minimiza la pérdida de peso, mejora el crecimiento y los
desenlaces del neurodesarrollo, reduce el riesgo de
mortalidad y subsecuentes desenlaces adversos (ECN, DBP)
• Adecuada cantidad de calorías para su gasto energético y
crecimiento
• Carbohidratos para prevenir hipoglucemia. Sumado a los
lípidos completa la ingesta calórica
• Ácidos grasos para prevenir deficiencia de ácidos grasos
esenciales y maximizar la ingesta total de ingesta energética
no proteica
• MicronutrientesEsenciales incluyendo minerales (Ca, Mg, P)
electrolitos, vitaminas y elementos traza (Cu, Zn, Se)
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7. INDICACIONES - NPT
• Indicaciones:
• <32 + 0 EG o <1800 g de peso >> NPT
• >32 + 0 EG y >1800 g de peso
• Con nutrición enteral en los primeros 2 días >>
Gluc.10% i.v.
• Con nutrición enteral en la primera >> Gluc.10%+
Primene 10% i.v.
• SIN nutrición enteral en la primera semana >> NPT
• PARE la NPT cuando la nutrición enteral es de
140ml/kg/día!
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8. TPN- Líquidos
• 1 día de vida:
• De término, RN sano: 60 ml/kg/día
• 1500-2500g: 70 ml/kg/día
• 1000-1500g: 80 ml/kg/día
• 500 -1000g: 90-100ml/kg/día
• Añadir 10ml/kg/día , de acuerdo a:
• RN de Término 140ml/kg/día
• Pretérmino 150-180ml/kg/día
• En fototerapia +10%
• Con DBP max.130ml/kg/día
• Con Prostaglandinas min.130ml/kg/día
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9. NPT- Composición:
Glucosa
• Carbohidratos- Glucosa se usa en la NP como la
mayor fuente para los requerimientos calóricos
• Previene hipoglucemia (<40mg/dl=2,2mmol/L)
• Se empieza con una infusion de glucosa a una tasa
de 4-5mg/kg/min y se avanza diariamente, según
tolerancia, de 1-2mg/kg/min por día hasta un
maximo de 12mg/kg/min
• Glucosa Sérica sdebe monitorearse, dadoq ue los
prematuros, especialmente aquellos de EBPN
(<1000g) son susceptibles de hacer HIPO -o- HIPER
glucemia
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10. • Proveen de de la adecuada ingesta tanto de proteína
como de energía
• Una mezcla optima de A-A esenciales/no esenciales→
con balance nitrogenado positivo se requiere para el
crecimiento y para prevenir el turnover protéico
• La administración temprana de A-A dentro de las
primeras 24 h de vida
• Se empieza con una infusion de A-A a una tasa de
2g/kg/d con progresivos incrementos (0,5g/kg/día) hasta
4g/kg/día (Pretérmino) o 3g/kg/día (A Término), de
acuerdo a tolerancia
• PRECAUCIÓN: En acidosis metabolica - reducir proteínas!!!
NPT- Composición:
Amino- ácidos
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11. NPT Composición:
Lipidos
• Administración de lipidos Intravenosos (IL): Ácidos
grasos esenciales (linoleico y linolénico) no pueden
ser sintetizados por los seres humanos y ésta es una
importante fuente de energía no proteica
• Se empieza con una infusión IL en el primer día de
vida como una infusion continua usando una
combinación de soya, MCT, aceite de oliva y aceite
de pescado (=SMOF) o Intralipid (a base de soya) a
una dosis de 1g/kg/día, y se incrementa
(0,5g/kg/día) de acuerdo a tolerancia y con una
meta de 3g/kg/día
• PRECAUCIÓN: reducir los lípidos en caso de sepsis,
• En caso de hepatopatía >>SMOF!
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12. NPT: Otros nutrientes
Calcio y Fósforo
• Hipocalcemia- en prematuros existen escasasde Ca –
debido a que la mayor parte de la transferencia materno-
fetal occurre en el último trimestre de embarazo
• La reducción de la ingesta de calcio, la posible respuesta
alterada de la hormona paratiroidea, incremento de los
niveles de calcitonina, incremento de las pérdidas
urinarias
• Ingesta recomendada : 80mg/kg/día parenteral
• Fósforo- se eleva a menudo en prematuros dado que la
tasa de filtración glomerular (TFG) es baja
• Ingesta: 45-60mg/kg/día enteral después de 1-2 días
cuando se estabiliza el P sérico y es menor a 5 mg/dl
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13. NPT: Otros nutrientes
Calcio y Fósforo
• La tasa óptima de relación Ca/ P en NP es
generalmente entre 1.3 a 1.7 / 1
• Bajos niveles resultan en elevación del P urinario y
sérico debido a la insuficiente ingesta de Ca
• Recomendamos:
• En prematuros <32+0 GW y/o <1800g se administra
CaGluconato profiláctico 0,5ml/kg/día
• En 80ml y más : 1g CaPh en la ingesta enteral/día
para un peso de 3 kg
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14. NPT- Otros nutrientes
Vitamina D
• ESPHEGAN: recomienda para prematuros una
ingesta de: 800 - 1000 UI/d
(25(OH)VitD3 debe darse > 80 nmol/l (> 32 ng/ml))
• Recomendación para RN de término: 400 UI/d
• Recomendamos:
Prematuros (<36+6.SemEG): 2 gotas/día hasta el fin
del primer año de vida. RN a término 1 gota/día
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15. NPT- Otros nutrientes
Vitamina D
• En Hospital: < 34+0 EG: < 1000g 1x10 gotas Multibionta
o 1x3 gotas Igotalurivit
• 1000-2000g: 1x10 gotas Multibionta + 1x1gota D3 o
1x5 gotas Igotalurivit + 1x1gota D3
• > 2000g: 1x15 gotas Multibionta + 1x1 gota D3 o
1x7 gotas Igotalurivit + 1x1gota D3
• ≥34+0 - 36+6 EG: 1x2 gotas D3
• >37+0 GW: 1x1 gota D3
• ≥ 37+0 GW: 1x1 gota D3
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16. NPT- Otros nutrientes:
Hierro
• Ingesta recomendada para prematuros:
• 2-3 mg/kg/día – empezar en la 2a semana de
vida y mantener hasta los 6 meses de edad
corregida
• Recomendamos: Ferrum Hausmann
1x1gota/kg/día
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17. NPT- Otros nutrientes
• Vitalipid (Vitaminas lipo-solubles) 4ml/kg/día
EMPEZAR en el día 3, PARAR cuando reciba 50%
de nutrición enteral – entonces pasar a v.o.
• Soluvit (Vitaminas hidro-solubles) 2ml/kg/día
EMPEZAR en el día 3, PARAR con Vitalipid
• Eloadmix (electrolitos) 2ml/kg/día
• EMPEZAR en el día 3, si Na<140mmol/l y la
función renal es buena
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18. NPT- Otros nutrientes
• Carnitina EMPEZAR la 4a semana de vida, si
tiene lípidos la NPT
• Peditrace (elementos traza) 2x/sem. 1ml/kg/día
EMPEZAR en la 2a sem. De vida hasta que la
nutrición enteral sea > 50ml/kg/día
• PRECAUCIÓN! PARAR si hay deterioro de la
función hepática!
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19. NPT- Administración
• Ruta de administración NP puede infundirse a
través de vías periféricas ocentrales – en
lamayoría de casos VIAS CENTRALES
• La infección de la vía central es la complicación
más seria de la NPT
• En niños con EBPN NPT debería administrarse
dentro del primer día de vida para proveer
adecuada nutrición con el fin de minimizar la
pédida de peso y la falla proteica.
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20. NPT- Monitoreo de
Laboratorio
• Se requiere ajustar los contenidos de la NP,
para evitar el exceso o deficiencia de cualquier
nutriente administrado y, monitorear las
complicaciones que se asocian a la NP
• D >> Diariamente hasta estabilizar, luego
seriada como se indica
• A >> (After) Después de la primera semana y
luego seriada en esquema de semanas
alternas como se indica
• Glucosa D
• Trigliceridos Sericos- A
( Valor arbitrario 150-200 mg/dL)
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21. NPT- Monitoreo de
Laboratorio
• Nitrógeno ureico (NU):
Inadequada/excesiva ingestión de A-A A
• Electrolitos Séricos (Na, K, Cl y CO2)- D
• Ca, P, Mg A
• Fosfatasa Alkalina >>crecimiento rápido o
ingesta insuficiente de Ca y P A
• Tests de funcción hepática >> disfunción
hepática / colestasis? A
• Creatinina Elevada >> disfunción renal A
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22. NPT- Complicaciones
asociadas
• Colestasis
• Infección de la vía central
• Sepsis
• Infiltración
• Desprendimiento/esfacelamiento de la piel
• Embolia aérea
22

23. 23
Gracias por su atención!
Preguntitas?

24. 1. Cuál es el requerimiento nutricional diario para un bebé prematuro,
por lo demás sano?
a) Energía 200-210 kcal/kg
b) Proteína 1.0- 1.3g/kg
c) Carbohidratos 20- 32g/kg
d) Grasa 30-40% de la ingesta calórica
e) Nada de lo anterior
2. La NPT para niños de Muy bajo peso al nacimiento:
A) Minimiza la pérdida de peso. B) Mejora el crecimiento . C) Mejora
los desenlaces del neurodesarrollo D) Incrementa el riesgo de
ECN y DBP
a) A, C, D
b) A,B,C
c) B,C,D
NPT- Preguntas
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25. 3. Al administrar aminoácidos en la NPT:
a) Administración mesurada después de las primeras 48 h de vida
b) Se empieza con una infusion de A-A a una tasa de 0,5g/kg/d
con progresivos incrementos (2g/kg/día) hasta 6g/kg/día
(Pretérmino) o 5g/kg/día (A Término), de acuerdo a tolerancia
c) En acidosis metabolica - reducir proteínas
4. En la Administración de lipidos Intravenosos
a) Los Ácidos grasos esenciales (linoleico y linolénico) son
sintetizados por los seres humanos
b) Se empieza con una infusión IL en el primer día de vida continua
usando una combinación de soya, MCT, aceite de oliva y aceite
de pescado a una dosis de 1g/kg/día, y se incrementa
(0,5g/kg/día) de acuerdo a tolerancia y con una meta de
3g/kg/día
c) Es necesario incrementar los lípidos en caso de sepsis
NPT- Preguntas
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26. NPT- Respuestas
1. Cuál es el requerimiento nutricional diario para un bebé prematuro,
por lo demás sano?
a) Energía 200-210 kcal/kg
b) Proteína 1.0- 1.3g/kg
c) Carbohidratos 20- 32g/kg
d) Grasa 30-40% de la ingesta calórica
e) Nada de lo anterior
2. La NPT para niños de Muy bajo peso al nacimiento:
A) Minimiza la pérdida de peso. B) Mejora el crecimiento . C) Mejora
los desenlaces del neurodesarrollo D) Incrementa el riesgo de
ECN y DBP
a) A, C, D
b) A,B,C
c) B,C,D
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27. NPT- Respuestas
3. Al administrar aminoácidos en la NPT:
a) Administración mesurada después de las primeras 48 h de vida
b) Se empieza con una infusion de A-A a una tasa de 0,5g/kg/d con
progresivos incrementos (2g/kg/día) hasta 6g/kg/día
(Pretérmino) o 5g/kg/día (A Término), de acuerdo a tolerancia
c) En acidosis metabolica - reducir proteínas
4. En la Administración de lipidos Intravenosos
a) Los Ácidos grasos esenciales (linoleico y linolénico) son
sintetizados por los seres humanos
b) Se empieza con una infusión IL en el primer día de vida continua
usando una combinación de soya, MCT, aceite de oliva y aceite
de pescado a una dosis de 1g/kg/día, y se incrementa
(0,5g/kg/día) de acuerdo a tolerancia y con una meta de
3g/kg/día
c) Es necesario incrementar los lípidos en caso de sepsis
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