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Cancer de mama voluntariado
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Cancer de mama voluntariado

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  • 1. Cáncer de mama Programas de detección Dr Guillermo Cohen Imach Hospital A.C. Padilla Ginecología [email_address]
  • 2. Frecuencia
    • Estimaciones Mundiales:
      • Unas 500.000 muertes por año
      • 1.200.000 casos nuevos por a ño
    • Argentina, estimaciones:
      • 21,8/100.000 muertes/año
        • 5.400 mujeres/año
      • Incidencia heterogénea en sus regiones
  • 3. J CLIN ONC 2011;61:69–90 NUEVOS CASOS MUERTES/AÑO
  • 4. Incidencias por provincia
  • 5. Tasas de curación
    • estadios I mayor a 90%
    • estadio II aproximado 75%
    • estadio III aproximado 30%
    • (Hayat et al. 2007)
  • 6. Sobrevida por estadio
  • 7. Estadio al diagnóstico
    • la variable crítica a la hora de establecer un programa que tenga como objetivo reducir la mortalidad por cáncer de mama
  • 8. Estadios al diagnóstico
    • En los Estados Unidos
      • Estadios 0 y I 55%
      • Estadios II 35%
      • Estadios III 6%
      • stadios IV menor a 5%
      • (Hortobágyi et al. 2005).
    • En India, el 74% de los tumores de mama diagnosticados son localmente avanzados o metastásicos (Jemal et al. 2006).
    • En la Argentina, Juárez reporta provincia de Córdoba, (1998-2003)
    • estadios 0-I 27%
    • Estadios II 32%
    • Estadios III 28%
    • (Juárez et al. 2009)
  • 9. Screening?
    • Base racional :
    • mayor tasa de curación (mayor SLE) en mujeres con cánceres de mama de menor volumen
    • Menores oportunidades de diseminacón (Fischer)
    • En teoría,
      • reducción de mortalidad
      • disminución en la agresividad de los tratamientos (cirugía, QT)
      • mejor calidad de vida
  • 10. Otros factores (no detección)
    • Falta de articulación entre circuito detección, diagnóstico y tratamiento oportunos
    • (Yip et al. 2008).
    • asegurar que las mujeres con hallazgos sospechosos accedan a un estudio diagnóstico (equipos para realizar biopsias, técnicos y patólogos para evaluación)
    • en el caso de confrmarse el cáncer, a un tratamiento oportuno y efectivo (cirugía, radioterapia y sistémico)
  • 11. Screening mamográfico
  • 12. BI-RADS (A.C.R.)
    • Categ Hallazgo Intervalo
    • 1 Normal Normal
    • 2 Benignos Normal
    • 3 Probable Benigno 6 meses
    • 4 Anomalía sospechosa Biopsia
    • 5 Altamente sospechosa Bp o Exéresis
    • 0 Incompleto Más estudios
  • 13. Mamografia y screening para reducción de mortalidad
    • Canadienses (Miller 2000; Miller 2002) (Canadá 1, para mujeres entre
    • 40 y 49 años y Canadá 2, para mujeres entre 50 y 59 años),
    • el de Malmö (Andersson et al. 1988)
    • británico UK Age Trial (Moss et al. 2006)
  • 14. Goetzsche et al. 2009
  • 15. NNT
    • 800 estudios para salvar una paciente por su diagnóstico de cáncer
  • 16. Impacto: sobre tto con cirugia
    • Aumento en el diagnóstico de lesiones sospechosas
    • Incremento en el número de cirugías
    • RR 1,35 [95% IC 1,26 - 1,44].
    • aumento de la cantidad de mastectomías vs CC RR 1,20 [95% IC 1,11-1,30] dentro de los grupos tamizados.
  • 17. Estado actual en Argentina
    • La salud de los habitantes de cada provincia es responsabilidad de los efectores locales.
    • El Gobierno Nacional puede asistir a las políticas provinciales, (subsidios, recomendaciones y pautas)
    • no tiene injerencia directa
  • 18. Programa Nacional
    • Lineamientos definidos
    • Sin registro de sus intervenciones ni de su impacto
    • Cobertura 70% *
    • Realizan tamizaje oportunístico
    • Mamógrafos móviles: Catamarca, Córdoba, La Pampa, la Rioja, San Juan y Tucumán
    • Promoción y difusión: de modo discontínuo y no integral (estrategia de comunicación).
  • 19.  
  • 20. Capacitación de recursos humanos
    • en la mayoría de las jurisdicciones no se han desarrollado actividades específcas para mejorar la calidad de la toma mamográfca
    • Tampoco existen controles sistemáticos de la calidad del procesamiento y lectura de las mamografías
  • 21. Insumos
    • Durante el año 2009, se han reportado faltas
    • de suministros para la realización de mamografía –fundamentalmente placas y líqui-
    • dos de revelado– en cinco jurisdicciones: Catamarca, Chaco; Entre Ríos, Misiones y
    • Santa Cruz (Río Gallegos).
  • 22. Control calidad
    • Ninguna de las provincias realiza mecanismos sistemáticos e integrales de control de calidad
    • todos los componentes necesarios para la toma de una mamografía de alta calidad
    • Once referentes mencionan que se realiza control de calidad de algunos de ellos (revelado,
    • staff o equipos)
    • no hay reportes detallados acerca de los mecanismos implementados.
  • 23. Luego de la detección:
    • DETECCION = Biopsia (no palpables)
    • Patologos en todos los hospitales publicos
    • Sólo 6 provincias cuentan con laboratorios de IHQ
    • Sólo 10 provincias cuentan con unidades de radioterapia ***
  • 24. Tto sistemico
    • Bancos de drogas
    • Documentacion de paciente
    • Demoras de entre 1 y 90 dias
  • 25. Tratamientos Oncológicos
    • Citostáticos
    • tratamientos costosos
    • de moderada a baja eficacia
    • Tóxicos
    • apoyados por evidencia científca inestable
  • 26.
    • El diagnóstico precoz tiene impacto limitado pronóstico si no se asocia a la tratamiento también rápido y oportuno.
  • 27. Evaluacion de eficacia
    • sistema de indicadores de cobertura y participación, diagnóstico y tratamiento.
    • este sistema debe articularse con los registros poblacionales de tumores
    • (datos de incidencia y mortalidad)
    • mostrar los resultados fnales
  • 28.
    • Solo 5 provincias cuentan con registros
    • Registros parciales. Ausencia de datos
    • Desarticulados
    • Escasez de RRHH para manejo datos
  • 29. Recomendaciones actuales
    • En la mayoría de las provincias se recomienda realizar una mamografía anual entre los 40 y 70 años
    • Tucumán recomienda tamizar cada dos años , a
    • mujeres entre 40 y 70;
    • Buenos Aires, Mendoza, Misiones y Neuquén recomiendan una mamografía cada dos años , a mujeres entre los 50 y 70 años
  • 30. Conclusión
    • Enfermedad con gran impacto en salud
    • Mucho por desarrollar
    • Articulacion
    • Institucionalizacion
    • Contemplar la realidad local
    • Auditorias periódicas y medición de impacto
  • 31.
    • Cancer de mama en Argentina.
    • Diagnóstico de situación.
    • Julio 2010
    • Maria Viniegra et al.
  • 32. Gracias por su atención Dr Guillermo Cohen Imach Hospital A.C. Padilla Ginecología [email_address]
  • 33. Preguntas y Mitos
    • La radiación de la mamografía puede ser nociva para mi salud? Son dolorosas?
    • La actividad física puede reducir la chancer de cáncer?
    • Cada cuánto debo consultar a un especialista para un control?
    • El tabaco aumenta la chance?
    • La historia familiar aumenta la chance?
  • 34. SAMAS
    • - cada dos minutos se diagnostica un cáncer de mama en el mundo.
    • -Una mujer de cada ocho que alcance la edad de 85 años habrá desarrollado un cáncer de mama en el curso de su vida.
    • - El 70% de los cánceres de mama son detectados por autoexamen.
    • - No todos los cánceres se detectan por palpación, por lo que recomendamos  mamografías en forma regular y autoexamen mensual.
    • - 8 de cada 10 nódulos de la mama, no son cánceres. Si usted detecta un bulto,   no tema, consulte a su médico.

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