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Cancer de mama voluntariado

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Cancer de mama voluntariado

  1. 1. Cáncer de mama Programas de detección Dr Guillermo Cohen Imach Hospital A.C. Padilla Ginecología [email_address]
  2. 2. Frecuencia <ul><li>Estimaciones Mundiales: </li></ul><ul><ul><li>Unas 500.000 muertes por año </li></ul></ul><ul><ul><li>1.200.000 casos nuevos por a ño </li></ul></ul><ul><li>Argentina, estimaciones: </li></ul><ul><ul><li>21,8/100.000 muertes/año </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5.400 mujeres/año </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia heterogénea en sus regiones </li></ul></ul>
  3. 3. J CLIN ONC 2011;61:69–90 NUEVOS CASOS MUERTES/AÑO
  4. 4. Incidencias por provincia
  5. 5. Tasas de curación <ul><li>estadios I mayor a 90% </li></ul><ul><li>estadio II aproximado 75% </li></ul><ul><li>estadio III aproximado 30% </li></ul><ul><li>(Hayat et al. 2007) </li></ul>
  6. 6. Sobrevida por estadio
  7. 7. Estadio al diagnóstico <ul><li>la variable crítica a la hora de establecer un programa que tenga como objetivo reducir la mortalidad por cáncer de mama </li></ul>
  8. 8. Estadios al diagnóstico <ul><li>En los Estados Unidos </li></ul><ul><ul><li>Estadios 0 y I 55% </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadios II 35% </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadios III 6% </li></ul></ul><ul><ul><li>stadios IV menor a 5% </li></ul></ul><ul><ul><li>(Hortobágyi et al. 2005). </li></ul></ul><ul><li>En India, el 74% de los tumores de mama diagnosticados son localmente avanzados o metastásicos (Jemal et al. 2006). </li></ul><ul><li>En la Argentina, Juárez reporta provincia de Córdoba, (1998-2003) </li></ul><ul><li>estadios 0-I 27% </li></ul><ul><li>Estadios II 32% </li></ul><ul><li>Estadios III 28% </li></ul><ul><li>(Juárez et al. 2009) </li></ul>
  9. 9. Screening? <ul><li>Base racional : </li></ul><ul><li>mayor tasa de curación (mayor SLE) en mujeres con cánceres de mama de menor volumen </li></ul><ul><li>Menores oportunidades de diseminacón (Fischer) </li></ul><ul><li>En teoría, </li></ul><ul><ul><li>reducción de mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>disminución en la agresividad de los tratamientos (cirugía, QT) </li></ul></ul><ul><ul><li>mejor calidad de vida </li></ul></ul>
  10. 10. Otros factores (no detección) <ul><li>Falta de articulación entre circuito detección, diagnóstico y tratamiento oportunos </li></ul><ul><li>(Yip et al. 2008). </li></ul><ul><li>asegurar que las mujeres con hallazgos sospechosos accedan a un estudio diagnóstico (equipos para realizar biopsias, técnicos y patólogos para evaluación) </li></ul><ul><li>en el caso de confrmarse el cáncer, a un tratamiento oportuno y efectivo (cirugía, radioterapia y sistémico) </li></ul>
  11. 11. Screening mamográfico
  12. 12. BI-RADS (A.C.R.) <ul><li>Categ Hallazgo Intervalo </li></ul><ul><li>1 Normal Normal </li></ul><ul><li>2 Benignos Normal </li></ul><ul><li>3 Probable Benigno 6 meses </li></ul><ul><li>4 Anomalía sospechosa Biopsia </li></ul><ul><li>5 Altamente sospechosa Bp o Exéresis </li></ul><ul><li>0 Incompleto Más estudios </li></ul>
  13. 13. Mamografia y screening para reducción de mortalidad <ul><li>Canadienses (Miller 2000; Miller 2002) (Canadá 1, para mujeres entre </li></ul><ul><li>40 y 49 años y Canadá 2, para mujeres entre 50 y 59 años), </li></ul><ul><li>el de Malmö (Andersson et al. 1988) </li></ul><ul><li>británico UK Age Trial (Moss et al. 2006) </li></ul>
  14. 14. Goetzsche et al. 2009
  15. 15. NNT <ul><li>800 estudios para salvar una paciente por su diagnóstico de cáncer </li></ul>
  16. 16. Impacto: sobre tto con cirugia <ul><li>Aumento en el diagnóstico de lesiones sospechosas </li></ul><ul><li>Incremento en el número de cirugías </li></ul><ul><li>RR 1,35 [95% IC 1,26 - 1,44]. </li></ul><ul><li>aumento de la cantidad de mastectomías vs CC RR 1,20 [95% IC 1,11-1,30] dentro de los grupos tamizados. </li></ul>
  17. 17. Estado actual en Argentina <ul><li>La salud de los habitantes de cada provincia es responsabilidad de los efectores locales. </li></ul><ul><li>El Gobierno Nacional puede asistir a las políticas provinciales, (subsidios, recomendaciones y pautas) </li></ul><ul><li>no tiene injerencia directa </li></ul>
  18. 18. Programa Nacional <ul><li>Lineamientos definidos </li></ul><ul><li>Sin registro de sus intervenciones ni de su impacto </li></ul><ul><li>Cobertura 70% * </li></ul><ul><li>Realizan tamizaje oportunístico </li></ul><ul><li>Mamógrafos móviles: Catamarca, Córdoba, La Pampa, la Rioja, San Juan y Tucumán </li></ul><ul><li>Promoción y difusión: de modo discontínuo y no integral (estrategia de comunicación). </li></ul>
  19. 20. Capacitación de recursos humanos <ul><li>en la mayoría de las jurisdicciones no se han desarrollado actividades específcas para mejorar la calidad de la toma mamográfca </li></ul><ul><li>Tampoco existen controles sistemáticos de la calidad del procesamiento y lectura de las mamografías </li></ul>
  20. 21. Insumos <ul><li>Durante el año 2009, se han reportado faltas </li></ul><ul><li>de suministros para la realización de mamografía –fundamentalmente placas y líqui- </li></ul><ul><li>dos de revelado– en cinco jurisdicciones: Catamarca, Chaco; Entre Ríos, Misiones y </li></ul><ul><li>Santa Cruz (Río Gallegos). </li></ul>
  21. 22. Control calidad <ul><li>Ninguna de las provincias realiza mecanismos sistemáticos e integrales de control de calidad </li></ul><ul><li>todos los componentes necesarios para la toma de una mamografía de alta calidad </li></ul><ul><li>Once referentes mencionan que se realiza control de calidad de algunos de ellos (revelado, </li></ul><ul><li>staff o equipos) </li></ul><ul><li>no hay reportes detallados acerca de los mecanismos implementados. </li></ul>
  22. 23. Luego de la detección: <ul><li>DETECCION = Biopsia (no palpables) </li></ul><ul><li>Patologos en todos los hospitales publicos </li></ul><ul><li>Sólo 6 provincias cuentan con laboratorios de IHQ </li></ul><ul><li>Sólo 10 provincias cuentan con unidades de radioterapia *** </li></ul>
  23. 24. Tto sistemico <ul><li>Bancos de drogas </li></ul><ul><li>Documentacion de paciente </li></ul><ul><li>Demoras de entre 1 y 90 dias </li></ul>
  24. 25. Tratamientos Oncológicos <ul><li>Citostáticos </li></ul><ul><li>tratamientos costosos </li></ul><ul><li>de moderada a baja eficacia </li></ul><ul><li>Tóxicos </li></ul><ul><li>apoyados por evidencia científca inestable </li></ul>
  25. 26. <ul><li>El diagnóstico precoz tiene impacto limitado pronóstico si no se asocia a la tratamiento también rápido y oportuno. </li></ul>
  26. 27. Evaluacion de eficacia <ul><li>sistema de indicadores de cobertura y participación, diagnóstico y tratamiento. </li></ul><ul><li>este sistema debe articularse con los registros poblacionales de tumores </li></ul><ul><li>(datos de incidencia y mortalidad) </li></ul><ul><li>mostrar los resultados fnales </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Solo 5 provincias cuentan con registros </li></ul><ul><li>Registros parciales. Ausencia de datos </li></ul><ul><li>Desarticulados </li></ul><ul><li>Escasez de RRHH para manejo datos </li></ul>
  28. 29. Recomendaciones actuales <ul><li>En la mayoría de las provincias se recomienda realizar una mamografía anual entre los 40 y 70 años </li></ul><ul><li>Tucumán recomienda tamizar cada dos años , a </li></ul><ul><li>mujeres entre 40 y 70; </li></ul><ul><li>Buenos Aires, Mendoza, Misiones y Neuquén recomiendan una mamografía cada dos años , a mujeres entre los 50 y 70 años </li></ul>
  29. 30. Conclusión <ul><li>Enfermedad con gran impacto en salud </li></ul><ul><li>Mucho por desarrollar </li></ul><ul><li>Articulacion </li></ul><ul><li>Institucionalizacion </li></ul><ul><li>Contemplar la realidad local </li></ul><ul><li>Auditorias periódicas y medición de impacto </li></ul>
  30. 31. <ul><li>Cancer de mama en Argentina. </li></ul><ul><li>Diagnóstico de situación. </li></ul><ul><li>Julio 2010 </li></ul><ul><li>Maria Viniegra et al. </li></ul>
  31. 32. Gracias por su atención Dr Guillermo Cohen Imach Hospital A.C. Padilla Ginecología [email_address]
  32. 33. Preguntas y Mitos <ul><li>La radiación de la mamografía puede ser nociva para mi salud? Son dolorosas? </li></ul><ul><li>La actividad física puede reducir la chancer de cáncer? </li></ul><ul><li>Cada cuánto debo consultar a un especialista para un control? </li></ul><ul><li>El tabaco aumenta la chance? </li></ul><ul><li>La historia familiar aumenta la chance? </li></ul>
  33. 34. SAMAS <ul><li>- cada dos minutos se diagnostica un cáncer de mama en el mundo. </li></ul><ul><li>-Una mujer de cada ocho que alcance la edad de 85 años habrá desarrollado un cáncer de mama en el curso de su vida. </li></ul><ul><li>- El 70% de los cánceres de mama son detectados por autoexamen. </li></ul><ul><li>- No todos los cánceres se detectan por palpación, por lo que recomendamos  mamografías en forma regular y autoexamen mensual. </li></ul><ul><li>- 8 de cada 10 nódulos de la mama, no son cánceres. Si usted detecta un bulto,   no tema, consulte a su médico. </li></ul>

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