1. ENFERMEDADES
INTESTINALES
Diarrea

2. Intestino delgado
• Mide de 2/3 m (6-7 post-mortem)
• Esta compuesta por vellosidades,
que aumentan su superficie de
absorción en 7-20 veces
• Los pliegues y su composción
muscular ayudan a eficientizar el
contacto de los nutrientes

3. Diarrea
• Modificación abrupta del hábito intestinal
con aumento en el volumen y frecuencia de
las deposiciones, con aumento acuoso de las
mismas.
• A veces es difícil determinar si tienen que
estar presentes las tres características
• Por cronicidad se dividen en aguda y crónica
• Esto en tiempo tampoco se ha definido bien,
ya que se mencionan entre 2 y 3 semanas

4. Diarrea
Epidemiología
• Es una de las enfermedades más comunes
sobre la Tierra y en México.
• 3-5,000 millones de casos/año, 5 millones de
muertes
• Compromete a los extremos de la vida
• El costo socioeconómico es elevado
• Se habla que tiene que ver con el nivel
socioeconómico, pero el problema es de
condiciones sanitarias y educación.

5. El tubo digestivo tiene una función equilibrada
con una absorción adecuada de lo que secreta
Balance neto
Saliva 2,000-200=1,800
Secreción
Estómago
endógena
Bilis
% absorción
8,800/9,000=98%
Intestino
Total en intestino
Absorción
Heces

6. La cantidad de líquido que se reabsorbe difiere a lo
largo del intestino
Absorción
intestinal
Ingesta
Capacidad
de absorción
máxima

7. El epitelio intestinal tiene muchas funciones
1. Barrera epitelial y
defensa inmune
2. Absorción de líquidos
y electrolitos
3. Síntesis proteica y
secreción
4. Digestión de nutrientes
y absorción
5. Secreción de líquidos
y electrolitos y
secreción de IgA
6. Producción de
mediadores

8. El movimiento del agua es pasivo y
secundario al movimiento de solutos
Secreción de agua
Absorción de Diarrea Secreción
solutos de solutos
Absorción de agua
A mayor agua en heces por mayor solutos

9. Las células epiteliales se renuevan constantemente
Región de Muerte celular
vellosidades
Tiempo de 48 a 72 hrs
Región Cel. que se dividen
de criptas
Nl: # Cel. Entrantes en = # Cels que mueren
la vellosidad

10. La permeabilidad pasiva de líquidos y electrolitos
disminuye en la parte distal del intestino
Flujo
pasivo
Permeabilidad

11. Existen varios tipos de proteínas transportadoras en la
membrana plasmática de las células intestinales
Tipos: Bombas Canales Acarredores
Ejemplos:

12. La absorción de electrolitos y nutrientes difiere
en las diferentes regiones del inestino
Determinantes de
Las diferencias
Presencia de sustrato si si si no
Capacidad transporte si no si si

13. El sodio se absorbe por diversos mecanismos
a lo largo del intestino

14. La absorción de sodio en el intestino delgado se
efectúa con solutos orgánicos con transportadores
Luz

15. Factores diversos regulan y modulan el
transporte de agua y electrolitos
Cel. glandular epitelio Estímulo luminal
Enterocito
Miofibroblastos Hormonas
Cel Flujo Limfáticos
inmunológicas capilar
Enteroneuronas
Músculo
liso

16. Las células endócrinas o enterocromafines de la mucosa
regulan el transporte de iones por acción parácrina
Ejemplos de mediadores
Estímulo
parácrinos
luminal
Prosecreción Proabsorción
Secreción Neurotensin Somatostatina
neta Serotonina (5HT)
Substancia P
Secretina

17. El aumento en la producción de AMP cíclico
causa un aumento en la secreción
Absorción de
NaCl

18. Efecto del transporte de electrolitos por
diferentes agonistas y segundos mensajeros
Agonista Segundo Secreción Absorción
mensajero aumentada inhibida
Histamina, cAMP +++ +++
PIV, PGE2
Acetilcolina Ca +++ +++
serotonina
Enterotoxina GMPc + +++
estable

19. Existen dos mecanismos principales
en la fisiopatología de la diarrea
• Disminución en la absorción de líquidos y
electrolitos
– Absorción inhibida o disminuida de líquidos y
electrolitos
– Preasencia de agentes osmóticos
– Motilidad aumentada
• Aumento en la secreción de líquidos y
electrolitos
– Aumento en la secreción de aniones
– Secreción de las criptas

20. La acumulación de solutos luminales
resultan por uno o dos mecanismos
Luz a plasma Plasma a luz
Luz a plasma
Plasma a luz
Neto
Acumulación neta luminal

21. Mecanismos que disminuyen el flujo intestinal y
la absorción electrolitos y causan diarrea
MECANISMOS EJEMPLOS
• E. Coli enterotoxig.
A. Absorción de •Cloridorrea congénita
líquidos y electrolitos
B. Presencia de agentes •Intolerancia lactosa
osmóticos •Antiácidos con Mg
C. Actividad propulsiva
que tiempo de contacto •Sx intestino irritable

22. La diarrea osmótica es causada por la presencia de
sustratos que no se absorben
Carbohidratos Minerales
Lactosa (intolerancia) Sol. Laxantes con Na SO4
Sorbitol (dulces y chicles) Citrato de Mg
Diarrea

23. La diarrea secretora es causada por
3 fuentes principales
Estímulo mucoso/submucoso Cel inmune e
inflamatoria
PG´s/Leucotrienos
Metabolitos del O2
Factor activador de plaquetas
Estímulos por hormonas Estímulo luminal
Serotonina (Carcinoide) Enterotoxinas
VIP Sal biliar
Calcitonina (Ca tiroideo) Ac. Grasos OH

24. Las bacterias enteropatógenas causan diarrea
por diferentes mecanismos
1. Flujo neto y 3. Destrucción de la
secreción de electrolitos mucosa y permeabilidad
4. Malabsorción
2. Contracción muscular

25. La toxina del virus del cólera se une a receptores de
membrana específicos, y activa la adenilato ciclasa
Toxina cólera
Adenilato
ciclasa
Subunidad alfa
toxina de cólera
Receptor de toxina
(GM1-gangliósido)

26. La toxina A de C. difficile estimula la secreción neta
y causa diarrea por varios mecanismos
Secreción de aniones
Mecanismos de acción
1. Secreción paracelular
2. Estimula secreción
directa de aniones
3. Estimula la secreción
Mediadores por liberación de
Inflamatorio mediadores inmunes
inmunitarios e inflamatorios

27. Algunos patógenos no son invasivos, pero pueden causar
alteraciones en la función y estructura de las vellosidades
Ejemplos
E. Coli adherente
Giardia lamblia
Cryptosporidis
Acciones posibles
1. Permeabilidad
de la mucosa
2. Absorción
3. Secreción de
aniones

28. La diarrea causada por tumores productores de
hormonas es por diferentes mecanismos
Tumor productor
de hormonas
Tumor
Músculo liso
(Contracción)

29. La diarrea mediada por mecanismos inflamatorios
es debida a diversos mecanismos
Mecanismos
1. Estimula la secreción e
inhibe la absorción
2. Estimula las enteroneurona
y estimula secreción y las
contracciones
3. Destruye la mucosa y
aumenta la permeabilidad
4. Malaabsorción y
mala digestión

30. Los laxantes actúan como
secretagogos endógenos
ENDOGENOS EXOGENOS
• Acidos biliares • Fenoftaleina
• Acidos grasos • Bisacodil
• Hidroxiestearatos • Aceite de ricino
• Sulfosuccinato de
sodio

31. La diarrea en el diabético es de origen neuropático
con alteración en la motilidad
y el transporte de electrolitos
Neuropatía
Motilidad normal Motilidad anormal

32. La duración de la diarrea
ayuda en la evaluación
Diarrea aguda Diarrea
crónica
Duración 2-3 semanas 2-3 semanas
Etiología Generalmente Múltiple
infecciones
Evolución Limitada Variable

33. La historia es necesaria y lo
que mas orienta
• Historia
– Edad, dieta, viajes, medicamentos,
duración
• Características
– Frecuencia, volumen, consistencia,
presencia de sangre y moco
• Otras manifestaciones
– Fiebre, pérdida de peso, anorexia,
náusea, vómito

34. El manejo y tratamiento de la diarrea
aguda depende de su condición e
historia
Evolución Benigno Deshidratación Episodio
previo
¿Qué hacer? Observar Evaluar
Recuperación Espontánea Tratamiento específico

35. La presentación clínica puede ayudar a
identificar la topografía del daño
Intestino delgado y colon Recto y sigmoides
Volumen heces Volumen heces
Frecuencia moderada Frecuencia
Urgencia mínima Urgencia
No tenesmo Tenesmo
Poco moco Moco y sangre

36. Ciertas características de la diarrea nos
da claves del proceso fisiopatológico
Características Mecanismo
Sangre, moco, pus Inflamación rectal y
colónica
Volumen mayor a 1 lt/día Secreción activa
Efecto del ayuno:
Persiste No es por dieta
Disminuye Solutos que no se absorben
pH de Heces ( 6) Intolerancia a
carbohidratos

37. La diarrea crónica y recurrente debe ser
investigada.... SIEMPRE
• Historia clínica completa
• Pruebas en heces
– Parásitos, amibas y cultivos
– Búsqueda de sangre, leucocitos y grasa
– Volumen cuantitativo y grasa
• Otros estudios
– Exámen endoscópico con biopsias
– Estudios de absorción
– Estudios especiales (RX, TAC, US, etc)

38. Ejemplos de la tinción de heces para búsqueda de
leucocitos en pacientes con colitis varias

39. Tratamiento de la diarrea
Estrategias
• Específico (e.g. Deficiencia de
lactasa)
– Tratamiento específico
– Corregir su fisiopatología
• Inespecífico
– Disminuir la secreción de fluido
( Secreción, absorción)
– Modificar la motilidad
( contracción propulsiva, mezcla)

40. La terapia ideal de la diarrea
es eliminando el factor causal
Enfermedades
(ejemplos) Tratamiento
Diarrea por antibióticos Suspender antibióticos
(C. Difficile) y/o usar vancomicina
Tumor productor de
Resección del tumor
Hormonas tipo VIP

41. Las drogas para la diarrea tienen dos mecanismos
básicos de acción
1. Mayor absorción intestinal
2. Menos secreción

42. La terapia antidiarreica aumenta el flujo de la
absorción por diferentes mecanismos

43. La somatostaina tiene varios mecanismos
para controlar la diarrea
Disminuye secreción de
agua y electrolitos Disminuye contracción
y aumenta absorción propulsiva, mayor segmentaria
de la mucosa
Inhibe secreción
Inhibe células endócrina
motoras y secretoras
Modula inmunidad
celular Tumor productor de
Modula flujo hormonas
sanguíneo

44. La solución de rehidratación oral con glucosa y harina
de arroz promueven la absorción de sodio y agua
La
secreción no
se afecta

45. La rehidratación oral corrige anormalidades metabólicas
de la diarrea
Plasma Sin Tx Con Tx
Na (mEq/L) 141 142
Cl (mEq/L) 107 106
K (mEq/L) 4.5 3.6
HCO3 9 21
pH arterial 7.21 7.43
Osmolaridad 1.05 1.026
Heces (L/d) 7.5 8.0