3. enfermedades intestinales. diarrea

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3. enfermedades intestinales. diarrea

  1. 1. ENFERMEDADES INTESTINALES Diarrea
  2. 2. Intestino delgado• Mide de 2/3 m (6-7 post-mortem)• Esta compuesta por vellosidades, que aumentan su superficie de absorción en 7-20 veces• Los pliegues y su composción muscular ayudan a eficientizar el contacto de los nutrientes
  3. 3. Diarrea• Modificación abrupta del hábito intestinal con aumento en el volumen y frecuencia de las deposiciones, con aumento acuoso de las mismas.• A veces es difícil determinar si tienen que estar presentes las tres características• Por cronicidad se dividen en aguda y crónica• Esto en tiempo tampoco se ha definido bien, ya que se mencionan entre 2 y 3 semanas
  4. 4. Diarrea Epidemiología• Es una de las enfermedades más comunes sobre la Tierra y en México.• 3-5,000 millones de casos/año, 5 millones de muertes• Compromete a los extremos de la vida• El costo socioeconómico es elevado• Se habla que tiene que ver con el nivel socioeconómico, pero el problema es de condiciones sanitarias y educación.
  5. 5. El tubo digestivo tiene una función equilibradacon una absorción adecuada de lo que secreta Balance neto Saliva 2,000-200=1,800 Secreción Estómago endógena Bilis % absorción 8,800/9,000=98% Intestino Total en intestino Absorción Heces
  6. 6. La cantidad de líquido que se reabsorbe difiere a lo largo del intestino Absorción intestinal Ingesta Capacidad de absorción máxima
  7. 7. El epitelio intestinal tiene muchas funciones 1. Barrera epitelial y defensa inmune 2. Absorción de líquidos y electrolitos 3. Síntesis proteica y secreción 4. Digestión de nutrientes y absorción 5. Secreción de líquidos y electrolitos y secreción de IgA 6. Producción de mediadores
  8. 8. El movimiento del agua es pasivo y secundario al movimiento de solutos Secreción de aguaAbsorción de Diarrea Secreción solutos de solutos Absorción de agua A mayor agua en heces por mayor solutos
  9. 9. Las células epiteliales se renuevan constantemente Región de Muerte celular vellosidades Tiempo de 48 a 72 hrs Región Cel. que se dividen de criptas Nl: # Cel. Entrantes en = # Cels que mueren la vellosidad
  10. 10. La permeabilidad pasiva de líquidos y electrolitos disminuye en la parte distal del intestino Flujo pasivoPermeabilidad
  11. 11. Existen varios tipos de proteínas transportadoras en la membrana plasmática de las células intestinales Tipos: Bombas Canales AcarredoresEjemplos:
  12. 12. La absorción de electrolitos y nutrientes difiere en las diferentes regiones del inestinoDeterminantes de Las diferenciasPresencia de sustrato si si si noCapacidad transporte si no si si
  13. 13. El sodio se absorbe por diversos mecanismos a lo largo del intestino
  14. 14. La absorción de sodio en el intestino delgado seefectúa con solutos orgánicos con transportadores Luz
  15. 15. Factores diversos regulan y modulan el transporte de agua y electrolitos Cel. glandular epitelio Estímulo luminalEnterocito Miofibroblastos Hormonas Cel Flujo Limfáticosinmunológicas capilar Enteroneuronas Músculo liso
  16. 16. Las células endócrinas o enterocromafines de la mucosa regulan el transporte de iones por acción parácrina Ejemplos de mediadores Estímulo parácrinos luminal Prosecreción Proabsorción Secreción Neurotensin Somatostatina neta Serotonina (5HT) Substancia P Secretina
  17. 17. El aumento en la producción de AMP cíclico causa un aumento en la secreciónAbsorción de NaCl
  18. 18. Efecto del transporte de electrolitos por diferentes agonistas y segundos mensajeros Agonista Segundo Secreción Absorción mensajero aumentada inhibidaHistamina, cAMP +++ +++PIV, PGE2Acetilcolina Ca +++ +++serotoninaEnterotoxina GMPc + +++estable
  19. 19. Existen dos mecanismos principales en la fisiopatología de la diarrea• Disminución en la absorción de líquidos y electrolitos – Absorción inhibida o disminuida de líquidos y electrolitos – Preasencia de agentes osmóticos – Motilidad aumentada• Aumento en la secreción de líquidos y electrolitos – Aumento en la secreción de aniones – Secreción de las criptas
  20. 20. La acumulación de solutos luminales resultan por uno o dos mecanismos Luz a plasma Plasma a luzLuz a plasmaPlasma a luz Neto Acumulación neta luminal
  21. 21. Mecanismos que disminuyen el flujo intestinal y la absorción electrolitos y causan diarreaMECANISMOS EJEMPLOS • E. Coli enterotoxig.A. Absorción de •Cloridorrea congénitalíquidos y electrolitosB. Presencia de agentes •Intolerancia lactosaosmóticos •Antiácidos con MgC. Actividad propulsivaque tiempo de contacto •Sx intestino irritable
  22. 22. La diarrea osmótica es causada por la presencia de sustratos que no se absorben Carbohidratos MineralesLactosa (intolerancia) Sol. Laxantes con Na SO4 Sorbitol (dulces y chicles) Citrato de Mg Diarrea
  23. 23. La diarrea secretora es causada por 3 fuentes principalesEstímulo mucoso/submucoso Cel inmune e inflamatoriaPG´s/LeucotrienosMetabolitos del O2Factor activador de plaquetas Estímulos por hormonas Estímulo luminal Serotonina (Carcinoide) Enterotoxinas VIP Sal biliar Calcitonina (Ca tiroideo) Ac. Grasos OH
  24. 24. Las bacterias enteropatógenas causan diarrea por diferentes mecanismos 1. Flujo neto y 3. Destrucción de la secreción de electrolitos mucosa y permeabilidad 4. Malabsorción 2. Contracción muscular
  25. 25. La toxina del virus del cólera se une a receptores demembrana específicos, y activa la adenilato ciclasa Toxina cólera Adenilato ciclasa Subunidad alfa toxina de cólera Receptor de toxina (GM1-gangliósido)
  26. 26. La toxina A de C. difficile estimula la secreción neta y causa diarrea por varios mecanismos Secreción de aniones Mecanismos de acción 1. Secreción paracelular 2. Estimula secreción directa de aniones 3. Estimula la secreción Mediadores por liberación de Inflamatorio mediadores inmunes inmunitarios e inflamatorios
  27. 27. Algunos patógenos no son invasivos, pero pueden causaralteraciones en la función y estructura de las vellosidades Ejemplos E. Coli adherente Giardia lamblia Cryptosporidis Acciones posibles 1. Permeabilidad de la mucosa 2. Absorción 3. Secreción de aniones
  28. 28. La diarrea causada por tumores productores de hormonas es por diferentes mecanismos Tumor productor de hormonas Tumor Músculo liso (Contracción)
  29. 29. La diarrea mediada por mecanismos inflamatorios es debida a diversos mecanismos Mecanismos 1. Estimula la secreción e inhibe la absorción 2. Estimula las enteroneurona y estimula secreción y las contracciones 3. Destruye la mucosa y aumenta la permeabilidad 4. Malaabsorción y mala digestión
  30. 30. Los laxantes actúan como secretagogos endógenosENDOGENOS EXOGENOS• Acidos biliares • Fenoftaleina• Acidos grasos • Bisacodil• Hidroxiestearatos • Aceite de ricino • Sulfosuccinato de sodio
  31. 31. La diarrea en el diabético es de origen neuropático con alteración en la motilidad y el transporte de electrolitos Neuropatía Motilidad normal Motilidad anormal
  32. 32. La duración de la diarrea ayuda en la evaluación Diarrea aguda Diarrea crónicaDuración 2-3 semanas 2-3 semanasEtiología Generalmente Múltiple infeccionesEvolución Limitada Variable
  33. 33. La historia es necesaria y lo que mas orienta• Historia – Edad, dieta, viajes, medicamentos, duración• Características – Frecuencia, volumen, consistencia, presencia de sangre y moco• Otras manifestaciones – Fiebre, pérdida de peso, anorexia, náusea, vómito
  34. 34. El manejo y tratamiento de la diarrea aguda depende de su condición e historia Evolución Benigno Deshidratación Episodio previo¿Qué hacer? Observar EvaluarRecuperación Espontánea Tratamiento específico
  35. 35. La presentación clínica puede ayudar a identificar la topografía del daño Intestino delgado y colon Recto y sigmoides Volumen heces Volumen heces Frecuencia moderada Frecuencia Urgencia mínima Urgencia No tenesmo Tenesmo Poco moco Moco y sangre
  36. 36. Ciertas características de la diarrea nos da claves del proceso fisiopatológicoCaracterísticas MecanismoSangre, moco, pus Inflamación rectal y colónicaVolumen mayor a 1 lt/día Secreción activaEfecto del ayuno: Persiste No es por dieta Disminuye Solutos que no se absorbenpH de Heces ( 6) Intolerancia a carbohidratos
  37. 37. La diarrea crónica y recurrente debe ser investigada.... SIEMPRE• Historia clínica completa• Pruebas en heces – Parásitos, amibas y cultivos – Búsqueda de sangre, leucocitos y grasa – Volumen cuantitativo y grasa• Otros estudios – Exámen endoscópico con biopsias – Estudios de absorción – Estudios especiales (RX, TAC, US, etc)
  38. 38. Ejemplos de la tinción de heces para búsqueda de leucocitos en pacientes con colitis varias
  39. 39. Tratamiento de la diarrea Estrategias• Específico (e.g. Deficiencia de lactasa) – Tratamiento específico – Corregir su fisiopatología• Inespecífico – Disminuir la secreción de fluido ( Secreción, absorción) – Modificar la motilidad ( contracción propulsiva, mezcla)
  40. 40. La terapia ideal de la diarrea es eliminando el factor causal Enfermedades (ejemplos) TratamientoDiarrea por antibióticos Suspender antibióticos (C. Difficile) y/o usar vancomicina Tumor productor de Resección del tumor Hormonas tipo VIP
  41. 41. Las drogas para la diarrea tienen dos mecanismos básicos de acción 1. Mayor absorción intestinal 2. Menos secreción
  42. 42. La terapia antidiarreica aumenta el flujo de la absorción por diferentes mecanismos
  43. 43. La somatostaina tiene varios mecanismos para controlar la diarreaDisminuye secreción de agua y electrolitos Disminuye contracción y aumenta absorción propulsiva, mayor segmentaria de la mucosa Inhibe secreción Inhibe células endócrinamotoras y secretoras Modula inmunidad celular Tumor productor de Modula flujo hormonas sanguíneo
  44. 44. La solución de rehidratación oral con glucosa y harina de arroz promueven la absorción de sodio y agua La secreción no se afecta
  45. 45. La rehidratación oral corrige anormalidades metabólicas de la diarrea Plasma Sin Tx Con Tx Na (mEq/L) 141 142 Cl (mEq/L) 107 106 K (mEq/L) 4.5 3.6 HCO3 9 21 pH arterial 7.21 7.43 Osmolaridad 1.05 1.026 Heces (L/d) 7.5 8.0

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