4. DOLOR GENITAL
Originado en cualquier estructura genital, puede irradiarse FID-Flanco o
Costo-lombar
Testículo: Traumatismos-Procesos inflamatorios (orquitis ):intenso
Torsión testicular brusco puede irradiarse y confundir
con apendicitis aguda
Hidrocele: Varicocele – Tumor “pesadez”
Epidídimo: Infección (epididimitis) acompaña aumento volumen.
Quistes espermáticos
SECRECION URETRAL
Síntoma más frecuente patología del pene .Gonocócica: purulenta espesa
amarillenta abundante No gonococica: clara, blanquecina: mucosa; TricomonasClamidia-. Micoplasma.
5. INCONTINENCIA URINARIA
Micción involuntaria por incapacidad de detener la orina
I. VERDADERA:
Perdida involuntaria sin deseo de micción .
Puede ser constante ó periódico – Postural (pie)
Causas: Extrofia vesical -. Epispadia -Fístula vesico vaginalLesión quirúrgica del esfínter uretral externo (prostatectomia)
I. ESFUERZO.
Aparece con cualquier esfuerzo que aumente la presión intraabdominal (tos. risa, ponerse de pie)
Causa: Descenso vesical con pérdida del ángulo uretro -vesical
(parto)
Lesiones quirúrgicas esfínter o lesiones neurológicas
URGENCIA MICCIONAL: Pseudoincotinencia
Deseo imperioso, urgente de miccionar - Hiperactividad del
detrusor
INCONTINENCIA PARADOJICA Incontinencia por rebosamiento
La presión intravesical supera la resistencia uretral (Vejiga
obstruida - hipotónica)
DISURIA
Nombre genérico de todo trastorno de la micción
6. Dolor
Secreción uretral
Trastornos de la micción
Tumor Urogenital Palpable
7. Se clasifican en:
1) Dolor lumbar y lumboabdominal.
2) Hipogástrico.- se relacionan con problemas de la
3)
4)
5)
6)
micción, retención, cistitis, tbc, hipersensibilidad.
Perineal.- se irradian a los genitales externos, uretra y ano y cara
interna de muslo y glúteos.
Escrotal. Se irradia a lo largo del cordón espermático y el hipogastrio
por torsión del cordón espermático, infarto de
testículo, hematocele, hematocele, tumor y tbc.
Uretral. Trayecto uretral y meato urinario durante la micción como
periuretritis, prostatitis, tumor prostático, litiasis vesicular, goteo o
estranguria.
Peniano. Se asocian a enfermedades cutáneas como balanitis la
balanoprostitis, eritema multiforme y edema.
8. Se denomina uretrorrea a la secreción
hemática, serosa o seropurulenta.
La hemouretrorragia, es la hemorragia de la
uretra y la secreción es serosa o
seropurulenta, se denomina piouretrorragia.
Procesos infecciosos se denominan uretritis.
Gonococias y no gonococicas, N.
gonorrhaeae, C. trachomatis, herspes
simples, trichomona vaginalis.
9. 1- Polaquiuria o necesidad de orinar más frecuentemente que lo habitual.
2- Micción imperiosa o necesidad urgente de orinar.
3- Micción en dos o tres tiempos o necesidad de orinar en dos o tres episodios
seguidos.
4- Retención de orina o imposibilidad de vaciar completamente la vejiga.
5- Incontinencia de orina o pérdida involuntaria de orina por la uretra.
6- Disuria o dificultad para iniciar y mantener el curso de una micción.
7- Oliguria o orinar menos de 600 ml. de orina por día (en adulto).
8- la Anuria o falta de producción o llegada de orina a la vejiga con lo que la micción
esta ausente por falta de llegada de orina a la vejiga.
9- la Poliuria o aumento de la formación de orina en 24 hs. con lo que el número de
micciones en 24 hs. aumenta provocando polaquiuria.
NICTURIA alteración del ritmo normal de la diuresis el que el paciente orina varias
veces durante la noche. (La diabetes insípida).
NOCTURIA Es la necesidad de levantarse durante el sueño nocturno para orinar en
condiciones abundantes por las noches que en el di a. ( Anasarca)
11.
Contribuye con datos importantes sobre la causa y curso de
la enfermedad.
Requiere en algunos aspectos - Sexualidad – establecer una
adecuada RPM.
El interrogatorio debe ser con naturalidad pero sin descuidar
la atención.
Los trastornos de AGM pueden
(malformaciones) y Adquiridos
ser
Congénitos
12.
TBC Vía de afectación es sanguínea: Próstata – V. Seminales
Vía ascendente (epididimitis)
Vía conducto eyaculador (veromontanitis)
SÍFILIS: Afecta epididimo – testículos sin afectar C Deferente
PAROTIDITIS EPIDÉMICA: Orquitis en el 10%. Testículo
izquierda. Adulto, niño excepcional
BRUCELLOSIS: 20%. Agudo testicular en etapa tardía, fase
visceral.
AMEBIASIS: Úlcera anular en glande.
ENFERMEDADES VENÉREAS: Tiempo de incubación
Sífilis (15 a 30 días), Blenorragia (2-5 ó 7 días), Uretritis inespecífica (8-14
días), Ch. Blando (2-3 días) L. Vénereo (10-15 días).
13.
I.C.Congestiva: Edema pene – escrotal.
Embolia o Trombosis arterial: Gangrena pene –escroto.
Isquemia arterial aórtica: S. de Leriche Impotencia coital
Trombosis venosa plexo espermático: Priapismo.
E. DIGESTIVAS
Cirrosis Portal – Hemocromatosis: Impotencia sexual
Vesiculitis: Proceso sépticos colon –recto.
E. HEMATOLÓGICAS
L. Mieloide Linfática crónica: Priapismo doloroso.
Hipefibrinolisis: (Ca.próstata), hemorragia cutánea mucosa
Producción enzimas proteolíticas y fibrinolíticas.
14. Lesiones Médula Espinal Sacra o Cola de caballo: Impotencia con
trastornos vesicorrectales.
Tabes – Esclerosis en placas: Impotencia sexual sin trastornos
vesicorectales.
Neuralgía Pudendo Interno: Priapismo
TEC: Pérdida de libido impotencia.
E. ENDOCRINAS Y METABÓLICAS
Acromegalia- Adinson S. de Cushing – Mixedema- Tirotoxicosis D.
mellitus: Impotencia coital.
Gota: Priapismo doloroso
TÓXICOS Y FÁRMACOS
Alcohol, morfina, ganglipéjicos, sedantes: depresores sexuales
Yohimbina, cantáridas: Estimulantes.
15. ENF. URINARIAS
S. Nefrótico: Edema Escrotal y peneano
Litiasis vesical: pseudopriapismo (en niños)
CA próstata: Impotencia sexual
Cálculo renal: Dolor testicular sin patología local.
Epidimitis crónica: Neuralgia testicular de Cooper.
Varicocele ideopática: Esterilidad (hipotermia-black flow
CONDUCTA SEXUAL
Homosexualidad- heterosexualidad.
Frigidez hiperexitabilidad
Continencia sexual: tendencia depresiva
Atractivo sexual: Factores anatómicos, atractivos fisiológicos,
atractivo psíquicos – socioeconómicos
Masturbación
16. FACTOR OCUPACIONAL
Deshollinadores – uso alquitrán y aceites minerales alta temperatura:
Ca de escroto.
Tractoristas: Avulsión cutánea pene-escrotal
ESFUERZO FÍSICO EXCESIVO
Aumento brusco en la presión abdominal (levantar peso, tos, vómito):
epididimitis – torsión del cordón espermático.
TRAUMATISMO
Caída horcajada, coz de acémila, golpe de pelota.
CONFLICTO PSÍQUICOS
Neurosis de ansiedad, complejo de inferioridad: impotencia
coital, eyaculación precoz – Fetichismo.
17. Las anormalidades morfológicas y trastornos del AGM tiene
relación con enfermedades generales particularmente
endocrinas (Hipófisis- Tiroides- Suprarrenales)
Viceversa: Trastornos de la Función gonadal (Hipo ö Híper) causan
alteraciones a nivel general orgánico sobre todo si se procesan
antes de la pubertad
Hipergonadismo: Sujeto baja talla cuello grueso, extremidades
cortas– calvo –hirsuto macrogenitalia
18.
19. Hipogonadismo Prepuberal:
Eunuco (castrado) talla altapredomino, pelvis ancha, genu valgus – cráneo pequeño –
facies ancha –malares prominentes
(esquimal)
barba
escasa o ausente, vellosidad axilar, pubiana y extremidades
escasa, feminoide sin calvice, genitales pequeñas, libido y
potencia sexual pobre, adiposo con distribución-ginecoide
Hipogonadismo Post-puberal ó tardío: Ocurre en sujetos
desarrollados.
Alteración
características
sexuales
disminuidas, atenuación potencia sexual
20. GINECOMASTIA
Desarrollo mama varón.
Si es post puberal no hay anomalías gonadal ni
psicosexuales.
Puede presentarse uní o bilateral con predominio izq.
Secundaria a desordenes endocrinos masculinos:
Tumores testiculares:
Exceso estrógenos por tto. de Ca de próstata
Síndrome de Klinefelter y Orquitis.
21. Comprobar alteraciones morfológicas cutáneas – mucosas
Agenesia: Congenitis es excepcional
Doble pene – escroto y testículo normales
Enuquismo pequeño y forma cónica. Hipogonadismo tardío; pequeño de
forma normal En ambos casos: atrofia testicular y escroto liso y
despigmentado
Aumentado: macropenisomia (racial – iatrogénica constitucional
S. adrenal genital)
Priapismo: Erección anormal sostenida no acompañada de deseo
sexual.
Se debe a lesión obstructiva de los tejidos eréctil es
orgánica o funcional (leucemia mieloide o linfática cronica
Enfermedad de Peyronnie: fibrosis de cuerpos cavernosos –benigna de
evolución lenta. Presentación deformaciones del pene eréctil ocasional
impide el acto sexual.
22.
Fimosis: Anomalía prepucio que impide descubrir glande- congénita o
adquirida (inflamación recurrente surco. Balano -prepucial - DM)
Para fimosis: Estrangulamiento glande por anillo fimótico: dolor, edema,
cianosis
Meato: Atresia malformación congénita. Adquirida (lues)
En las uretritis blenorrágica o inespecíficas hay flujo uretral claro o
purulento
Epispadia: meato dorsal
Hipospadia: meato en cara inferior : coronario, peno-escrotalperineal
Balanitis: Inflamación localizada a nivel de prepucio
Se presenta enrojecimiento de la región con ligera exudación
(tricomonas)
Herpes Simple: Ulceraciones superficiales, planas, rojas, borde
amarillento precedidas de manchas rojas pruriginosos:
que evolucionan a vesícula y úlcera.
23.
24.
Chancro blando: (Bacilo de Ducrey) Aparece 2 – 3 días post contagio
Ulcera blanda localizada en cara interna del prepucio
sensible única a veces múltiple, bordes excavados cortantes con fondo necrosado sin
adenopatía inguinal.
Chancro Sifilítico: (Treponema pallidum). Aparece 3 -4 semanas post
contagio- Ulcera única, dura, indolora, fondoecrótico–
adenopatía inguinal bilateral.
Linfogranuloma benigno (Nicolás Favre)Incubación 5 días 3 meses- Ulcera
indolora fugaz 3-7 Mm única o múltiple (68%
herpetiforme) redonda en surco balano
prepucial o glande. Fondo plano no infiltrante,
exudación serosa clara, desaparece 48 hs
Simultáneo adenitis unilateral, tamaño variable
móvil, edema cutáneo, fluctuación, fistula, secreción
secreción rojo amarilla
25.
26.
27. ESCROTO
INSPECCION
Arrugado (testosterona ) pigmentado ,asimétrico
Izquierdo
más caído y mayor que derecho
Hipogonadismo precoz es liso y despigmentado,pene
pequeño, testículo reducido.
Elevación testículo Apendicitis (Signo de la Roche)
Absceso peri nefrítico
Perforación gástrica(S de Traube)
Alteraciones cutáneas: Dermatitis pruriginosos. Forúnculos
Quistes sebáceos
Tumores benignos –malignos.
28. ESCROTO PALPACION:
Normalmente facilita examen contenido Testículo-Epidídimo
Canal deferente
Edema la piel es pastosa y deja huella (fovea) Enfisema:
(neumo escroto) crepitación
Varicocele: da la sensación de palpar un pelotón de gusanos
La Túnica Vaginal: Entre índice y pulgar se toma la parte
anterior del testículo y solo coge TV que a la presión da
chasquido (Signo de Siubellau).Permite diferencia Liquido
vaginal de tumor testicular.
29. TESTICULO EPIDIDIMO
Se utilizan ambas manos. Utilizando dedos pulgar e índice y entre medio y
anular el cordón espermático para fijarlo . Testículo de consistencia blanda
N:4x3x2,5
Epidídimo es indoloro, palparlo indica vaginal libre o masa testicular. Técnica
de Chuvassu
Alteraciones número_ anorquía (ambos t) trinorquía (3)
A..de Situación: 10 % de recién nacidos. 2 % al 1º año y 0,5 % adulto
Ectopia: Vía de descenso anormal en su camino al escroto: femoral
crurall perineal
Criptorquidia Retención en su descenso vía normal al
(inguinal)
Testículo en ascensor: Contracción del cremaster
testículo
Testículo deslizante: Adherencia del conducto inguinal externo
30.
31.
32. TESTICULO EPIDIDIMO
A. Tamaño Inicia aumento 10 a 11 años, desarrolla
rápido 13-14 a..espermatogenesuis 15 a 16ª
Microrquidia, hipogonadismo primario.
Macroorquidea,
(hipergonadismo)
Orquitis aguda parotiditis) crónica
(leves sifilítica) traumática (golpe)
Torsión del cordón espermático: Dolor intenso,
hiperestesia
cutánea,
escroto
tumefacto
edematoso,agrava con suspensión testicular (Signo
de Prehn)
Epididimitis aguda (coli-clamidya) crónica (TBC)
Orquiepidimitis (Brucelosis)
Hidrocele contenido líquido túnicas.
33.
34.
Utilizamos ambas manos una por cada lado (comparativa)
con el pulgar en oposición dedos restantes
Cilíndrico, duro liso 2.3 mm....., se aísla bien
Deferentitis: Engrosado uniformemente y doloroso
(epididimitos - piógenas) Arrosariado (tuberculosis crónica)
Aumento C. espermático: solidó (raro) quistico.Indemne en
Tumores testiculares
Varicocele: Síndrome vena espermática insuficiente
Unilateral: lado izquierdo, se palpa masa
lumbricoide, por detrás del testículo, que
aumenta de pie con la maniobras de
Vasalva, disminuye con el decúbito.
35.
36.
Utiliza tacto rectal.que obtiene información patología ano rectal
esfincteriana
Tono esfínter anal sugiere tono esfínter uretral externo y detrusor (V
neurogénica)
Paciente en posición supina –pie-genupectoral
Tamaño 4x4 superficie lisa uniforme, consistencia firme indolora móvil.
Se palpa lóbulos laterales posterior, depresión media no lóbulos medio
ni anterior
Adenoma:
Aumento de volumen consistencia y sensibilidad
normal, surco medio se conserva y respeta los contornos,
CA: Dureza ( pétrea)aplanada ,bordes difusos ,contornos imprecisos
nódulos .
Depresión de surco medio. Dolorosa.
Prostatitis Crónica: Consistencia aumentada, superficie lisa ,surco medio
borrado.
URETRA
Esponjosa : Acceso directo Área posterior peniana ,escroto.
Membranosa Prostatica : Tacto rectal.
37.
38.
Transiluminación: Dx diferencial, derrame seroso vaginal (hidrocele) del
hematocele – sarcocele.
Uretroscopia: Exploración vesiculas seminales (Alt. Veromtanum y
conductos eyaculadores) Vesiculitis.
Cateterismo Uretral: Sonda cónico olivar de Guyón explora (Estenosis
uretra anterior – Sensibilidad de veromontanum – Estima longitud
próstata).
Biopsia prostática: Dx precoz Ca prostático (citodiagnóstico). Puede
realizarse por Resección transuretral- Punción rectal- Biopsia aspiración.
B.Testicular: Estudio infertilidad–Neoplasias- Esclerosos.
39. Ex. Citológicos:
Secreción uretral: Matinal- Ordeño: Tricomonas.
Prostatitis: Orina pre y post masaje prostático.
Papanicolao: Ca de próstata, célula redonda, núcleo voluminoso e
hiperclomático.
Secreción de V. seminales: Líquido viscoso pesado grisáceo.
Ex. Semen: Espermiograma (función exocrina testicular)
S. Testicular: Espermatozoides (10%)
S.V. seminales: (60%) PG – Fructosa – Proteínas
S. prostática: (30%) F. ácidas- ALD- LHD.GOT-HL
Enzimas y hormonas
F. Ácidas: (Actividad prostática- Vida sexual): fracción labil- fracción total.
Testosterona: Secretada por C. Leyding (280-650 ng/l ).
17 cetoesteroides: Procedencia gonadal (1/3)
40. EXAMEN POR IMÁGENES
Vesiculografía:
Contraste en conductos eyaculadores (previa uretroscopía)
Contraste en el inicio del conducto deferente.
Diagnóstico de infecciones agudas (distensión vesicular) infecciones crónicas
(estenosis).
Uretrografía miccional:
300 ml de solución radio opaca por sonda vesicular
Diagnóstico de diverticulos congénitos – TBC- tumores.
Reflujo vesiculo ureteral
Residuo miccional.
