Aparato genital masculino

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Aparato genital masculino

  1. 1. SEMIOLOGÍA GENITAL MASCULINO Univ. Luis Alfredo Vale Pérez
  2. 2. 1. SIGNOS Y SÍNTOMAS 2. ANAMNESIS 3. EXAMEN FISICO INSPECCIÓN PALPACIÓN 3. MÉTODOS EXPLORATORIOS 4. EXAMENES AUXILIARES
  3. 3. DOLOR GENITAL  Originado en cualquier estructura genital, puede irradiarse FID-Flanco o Costo-lombar  Testículo: Traumatismos-Procesos inflamatorios (orquitis ):intenso Torsión testicular brusco puede irradiarse y confundir con apendicitis aguda Hidrocele: Varicocele – Tumor “pesadez”  Epidídimo: Infección (epididimitis) acompaña aumento volumen. Quistes espermáticos SECRECION URETRAL  Síntoma más frecuente patología del pene .Gonocócica: purulenta espesa amarillenta abundante No gonococica: clara, blanquecina: mucosa; TricomonasClamidia-. Micoplasma.
  4. 4. INCONTINENCIA URINARIA Micción involuntaria por incapacidad de detener la orina I. VERDADERA: Perdida involuntaria sin deseo de micción . Puede ser constante ó periódico – Postural (pie) Causas: Extrofia vesical -. Epispadia -Fístula vesico vaginalLesión quirúrgica del esfínter uretral externo (prostatectomia) I. ESFUERZO. Aparece con cualquier esfuerzo que aumente la presión intraabdominal (tos. risa, ponerse de pie) Causa: Descenso vesical con pérdida del ángulo uretro -vesical (parto) Lesiones quirúrgicas esfínter o lesiones neurológicas URGENCIA MICCIONAL: Pseudoincotinencia Deseo imperioso, urgente de miccionar - Hiperactividad del detrusor INCONTINENCIA PARADOJICA Incontinencia por rebosamiento La presión intravesical supera la resistencia uretral (Vejiga obstruida - hipotónica) DISURIA Nombre genérico de todo trastorno de la micción
  5. 5.  Dolor  Secreción uretral  Trastornos de la micción  Tumor Urogenital Palpable
  6. 6. Se clasifican en: 1) Dolor lumbar y lumboabdominal. 2) Hipogástrico.- se relacionan con problemas de la 3) 4) 5) 6) micción, retención, cistitis, tbc, hipersensibilidad. Perineal.- se irradian a los genitales externos, uretra y ano y cara interna de muslo y glúteos. Escrotal. Se irradia a lo largo del cordón espermático y el hipogastrio por torsión del cordón espermático, infarto de testículo, hematocele, hematocele, tumor y tbc. Uretral. Trayecto uretral y meato urinario durante la micción como periuretritis, prostatitis, tumor prostático, litiasis vesicular, goteo o estranguria. Peniano. Se asocian a enfermedades cutáneas como balanitis la balanoprostitis, eritema multiforme y edema.
  7. 7. Se denomina uretrorrea a la secreción hemática, serosa o seropurulenta. La hemouretrorragia, es la hemorragia de la uretra y la secreción es serosa o seropurulenta, se denomina piouretrorragia. Procesos infecciosos se denominan uretritis. Gonococias y no gonococicas, N. gonorrhaeae, C. trachomatis, herspes simples, trichomona vaginalis.
  8. 8. 1- Polaquiuria o necesidad de orinar más frecuentemente que lo habitual. 2- Micción imperiosa o necesidad urgente de orinar. 3- Micción en dos o tres tiempos o necesidad de orinar en dos o tres episodios seguidos. 4- Retención de orina o imposibilidad de vaciar completamente la vejiga. 5- Incontinencia de orina o pérdida involuntaria de orina por la uretra. 6- Disuria o dificultad para iniciar y mantener el curso de una micción. 7- Oliguria o orinar menos de 600 ml. de orina por día (en adulto). 8- la Anuria o falta de producción o llegada de orina a la vejiga con lo que la micción esta ausente por falta de llegada de orina a la vejiga. 9- la Poliuria o aumento de la formación de orina en 24 hs. con lo que el número de micciones en 24 hs. aumenta provocando polaquiuria. NICTURIA alteración del ritmo normal de la diuresis el que el paciente orina varias veces durante la noche. (La diabetes insípida). NOCTURIA Es la necesidad de levantarse durante el sueño nocturno para orinar en condiciones abundantes por las noches que en el di a. ( Anasarca)
  9. 9. Tumores lumboabdominales.  Tumores vesicales.  Tumores de bolsa escrotal.  Tumores perineales.  Tumores penianos.  Tumor prostático. 
  10. 10.  Contribuye con datos importantes sobre la causa y curso de la enfermedad.  Requiere en algunos aspectos - Sexualidad – establecer una adecuada RPM.  El interrogatorio debe ser con naturalidad pero sin descuidar la atención.  Los trastornos de AGM pueden (malformaciones) y Adquiridos ser Congénitos
  11. 11.  TBC Vía de afectación es sanguínea: Próstata – V. Seminales Vía ascendente (epididimitis) Vía conducto eyaculador (veromontanitis)  SÍFILIS: Afecta epididimo – testículos sin afectar C Deferente  PAROTIDITIS EPIDÉMICA: Orquitis en el 10%. Testículo izquierda. Adulto, niño excepcional  BRUCELLOSIS: 20%. Agudo testicular en etapa tardía, fase visceral.  AMEBIASIS: Úlcera anular en glande.  ENFERMEDADES VENÉREAS: Tiempo de incubación  Sífilis (15 a 30 días), Blenorragia (2-5 ó 7 días), Uretritis inespecífica (8-14 días), Ch. Blando (2-3 días) L. Vénereo (10-15 días).
  12. 12.     I.C.Congestiva: Edema pene – escrotal. Embolia o Trombosis arterial: Gangrena pene –escroto. Isquemia arterial aórtica: S. de Leriche Impotencia coital Trombosis venosa plexo espermático: Priapismo. E. DIGESTIVAS   Cirrosis Portal – Hemocromatosis: Impotencia sexual Vesiculitis: Proceso sépticos colon –recto. E. HEMATOLÓGICAS    L. Mieloide Linfática crónica: Priapismo doloroso. Hipefibrinolisis: (Ca.próstata), hemorragia cutánea mucosa Producción enzimas proteolíticas y fibrinolíticas.
  13. 13. Lesiones Médula Espinal Sacra o Cola de caballo: Impotencia con trastornos vesicorrectales.  Tabes – Esclerosis en placas: Impotencia sexual sin trastornos vesicorectales.  Neuralgía Pudendo Interno: Priapismo  TEC: Pérdida de libido impotencia.    E. ENDOCRINAS Y METABÓLICAS Acromegalia- Adinson S. de Cushing – Mixedema- Tirotoxicosis D. mellitus: Impotencia coital. Gota: Priapismo doloroso TÓXICOS Y FÁRMACOS  Alcohol, morfina, ganglipéjicos, sedantes: depresores sexuales  Yohimbina, cantáridas: Estimulantes.
  14. 14. ENF. URINARIAS       S. Nefrótico: Edema Escrotal y peneano Litiasis vesical: pseudopriapismo (en niños) CA próstata: Impotencia sexual Cálculo renal: Dolor testicular sin patología local. Epidimitis crónica: Neuralgia testicular de Cooper. Varicocele ideopática: Esterilidad (hipotermia-black flow CONDUCTA SEXUAL      Homosexualidad- heterosexualidad. Frigidez hiperexitabilidad Continencia sexual: tendencia depresiva Atractivo sexual: Factores anatómicos, atractivos fisiológicos, atractivo psíquicos – socioeconómicos Masturbación
  15. 15. FACTOR OCUPACIONAL Deshollinadores – uso alquitrán y aceites minerales alta temperatura: Ca de escroto.  Tractoristas: Avulsión cutánea pene-escrotal  ESFUERZO FÍSICO EXCESIVO  Aumento brusco en la presión abdominal (levantar peso, tos, vómito): epididimitis – torsión del cordón espermático. TRAUMATISMO  Caída horcajada, coz de acémila, golpe de pelota. CONFLICTO PSÍQUICOS  Neurosis de ansiedad, complejo de inferioridad: impotencia coital, eyaculación precoz – Fetichismo.
  16. 16. Las anormalidades morfológicas y trastornos del AGM tiene relación con enfermedades generales particularmente endocrinas (Hipófisis- Tiroides- Suprarrenales) Viceversa: Trastornos de la Función gonadal (Hipo ö Híper) causan alteraciones a nivel general orgánico sobre todo si se procesan antes de la pubertad Hipergonadismo: Sujeto baja talla cuello grueso, extremidades cortas– calvo –hirsuto macrogenitalia
  17. 17. Hipogonadismo Prepuberal: Eunuco (castrado) talla altapredomino, pelvis ancha, genu valgus – cráneo pequeño – facies ancha –malares prominentes (esquimal) barba escasa o ausente, vellosidad axilar, pubiana y extremidades escasa, feminoide sin calvice, genitales pequeñas, libido y potencia sexual pobre, adiposo con distribución-ginecoide Hipogonadismo Post-puberal ó tardío: Ocurre en sujetos desarrollados. Alteración características sexuales disminuidas, atenuación potencia sexual
  18. 18. GINECOMASTIA Desarrollo mama varón. Si es post puberal no hay anomalías gonadal ni psicosexuales. Puede presentarse uní o bilateral con predominio izq. Secundaria a desordenes endocrinos masculinos: Tumores testiculares: Exceso estrógenos por tto. de Ca de próstata Síndrome de Klinefelter y Orquitis.
  19. 19. Comprobar alteraciones morfológicas cutáneas – mucosas Agenesia: Congenitis es excepcional Doble pene – escroto y testículo normales Enuquismo pequeño y forma cónica. Hipogonadismo tardío; pequeño de forma normal En ambos casos: atrofia testicular y escroto liso y despigmentado  Aumentado: macropenisomia (racial – iatrogénica constitucional S. adrenal genital)  Priapismo: Erección anormal sostenida no acompañada de deseo sexual. Se debe a lesión obstructiva de los tejidos eréctil es orgánica o funcional (leucemia mieloide o linfática cronica     Enfermedad de Peyronnie: fibrosis de cuerpos cavernosos –benigna de evolución lenta. Presentación deformaciones del pene eréctil ocasional impide el acto sexual.
  20. 20.      Fimosis: Anomalía prepucio que impide descubrir glande- congénita o adquirida (inflamación recurrente surco. Balano -prepucial - DM) Para fimosis: Estrangulamiento glande por anillo fimótico: dolor, edema, cianosis Meato: Atresia malformación congénita. Adquirida (lues) En las uretritis blenorrágica o inespecíficas hay flujo uretral claro o purulento Epispadia: meato dorsal Hipospadia: meato en cara inferior : coronario, peno-escrotalperineal Balanitis: Inflamación localizada a nivel de prepucio Se presenta enrojecimiento de la región con ligera exudación (tricomonas) Herpes Simple: Ulceraciones superficiales, planas, rojas, borde amarillento precedidas de manchas rojas pruriginosos: que evolucionan a vesícula y úlcera.
  21. 21.  Chancro blando: (Bacilo de Ducrey) Aparece 2 – 3 días post contagio Ulcera blanda localizada en cara interna del prepucio sensible única a veces múltiple, bordes excavados cortantes con fondo necrosado sin adenopatía inguinal.  Chancro Sifilítico: (Treponema pallidum). Aparece 3 -4 semanas post contagio- Ulcera única, dura, indolora, fondoecrótico– adenopatía inguinal bilateral.  Linfogranuloma benigno (Nicolás Favre)Incubación 5 días 3 meses- Ulcera indolora fugaz 3-7 Mm única o múltiple (68% herpetiforme) redonda en surco balano prepucial o glande. Fondo plano no infiltrante, exudación serosa clara, desaparece 48 hs Simultáneo adenitis unilateral, tamaño variable móvil, edema cutáneo, fluctuación, fistula, secreción secreción rojo amarilla
  22. 22. ESCROTO INSPECCION Arrugado (testosterona ) pigmentado ,asimétrico Izquierdo más caído y mayor que derecho Hipogonadismo precoz es liso y despigmentado,pene pequeño, testículo reducido. Elevación testículo Apendicitis (Signo de la Roche) Absceso peri nefrítico Perforación gástrica(S de Traube) Alteraciones cutáneas: Dermatitis pruriginosos. Forúnculos Quistes sebáceos Tumores benignos –malignos.
  23. 23. ESCROTO PALPACION:     Normalmente facilita examen contenido Testículo-Epidídimo Canal deferente Edema la piel es pastosa y deja huella (fovea) Enfisema: (neumo escroto) crepitación Varicocele: da la sensación de palpar un pelotón de gusanos La Túnica Vaginal: Entre índice y pulgar se toma la parte anterior del testículo y solo coge TV que a la presión da chasquido (Signo de Siubellau).Permite diferencia Liquido vaginal de tumor testicular.
  24. 24. TESTICULO EPIDIDIMO Se utilizan ambas manos. Utilizando dedos pulgar e índice y entre medio y anular el cordón espermático para fijarlo . Testículo de consistencia blanda N:4x3x2,5 Epidídimo es indoloro, palparlo indica vaginal libre o masa testicular. Técnica de Chuvassu Alteraciones número_ anorquía (ambos t) trinorquía (3) A..de Situación: 10 % de recién nacidos. 2 % al 1º año y 0,5 % adulto Ectopia: Vía de descenso anormal en su camino al escroto: femoral crurall perineal Criptorquidia Retención en su descenso vía normal al (inguinal) Testículo en ascensor: Contracción del cremaster testículo Testículo deslizante: Adherencia del conducto inguinal externo
  25. 25. TESTICULO EPIDIDIMO A. Tamaño Inicia aumento 10 a 11 años, desarrolla rápido 13-14 a..espermatogenesuis 15 a 16ª Microrquidia, hipogonadismo primario. Macroorquidea, (hipergonadismo) Orquitis aguda parotiditis) crónica (leves sifilítica) traumática (golpe) Torsión del cordón espermático: Dolor intenso, hiperestesia cutánea, escroto tumefacto edematoso,agrava con suspensión testicular (Signo de Prehn) Epididimitis aguda (coli-clamidya) crónica (TBC) Orquiepidimitis (Brucelosis) Hidrocele contenido líquido túnicas.
  26. 26.      Utilizamos ambas manos una por cada lado (comparativa) con el pulgar en oposición dedos restantes Cilíndrico, duro liso 2.3 mm....., se aísla bien Deferentitis: Engrosado uniformemente y doloroso (epididimitos - piógenas) Arrosariado (tuberculosis crónica) Aumento C. espermático: solidó (raro) quistico.Indemne en Tumores testiculares Varicocele: Síndrome vena espermática insuficiente Unilateral: lado izquierdo, se palpa masa lumbricoide, por detrás del testículo, que aumenta de pie con la maniobras de Vasalva, disminuye con el decúbito.
  27. 27.            Utiliza tacto rectal.que obtiene información patología ano rectal esfincteriana Tono esfínter anal sugiere tono esfínter uretral externo y detrusor (V neurogénica) Paciente en posición supina –pie-genupectoral Tamaño 4x4 superficie lisa uniforme, consistencia firme indolora móvil. Se palpa lóbulos laterales posterior, depresión media no lóbulos medio ni anterior Adenoma: Aumento de volumen consistencia y sensibilidad normal, surco medio se conserva y respeta los contornos, CA: Dureza ( pétrea)aplanada ,bordes difusos ,contornos imprecisos nódulos . Depresión de surco medio. Dolorosa. Prostatitis Crónica: Consistencia aumentada, superficie lisa ,surco medio borrado. URETRA Esponjosa : Acceso directo Área posterior peniana ,escroto. Membranosa Prostatica : Tacto rectal.
  28. 28.  Transiluminación: Dx diferencial, derrame seroso vaginal (hidrocele) del hematocele – sarcocele.  Uretroscopia: Exploración vesiculas seminales (Alt. Veromtanum y conductos eyaculadores) Vesiculitis.  Cateterismo Uretral: Sonda cónico olivar de Guyón explora (Estenosis uretra anterior – Sensibilidad de veromontanum – Estima longitud próstata).  Biopsia prostática: Dx precoz Ca prostático (citodiagnóstico). Puede realizarse por Resección transuretral- Punción rectal- Biopsia aspiración.  B.Testicular: Estudio infertilidad–Neoplasias- Esclerosos.
  29. 29. Ex. Citológicos: Secreción uretral: Matinal- Ordeño: Tricomonas. Prostatitis: Orina pre y post masaje prostático. Papanicolao: Ca de próstata, célula redonda, núcleo voluminoso e hiperclomático. Secreción de V. seminales: Líquido viscoso pesado grisáceo. Ex. Semen: Espermiograma (función exocrina testicular) S. Testicular: Espermatozoides (10%) S.V. seminales: (60%) PG – Fructosa – Proteínas S. prostática: (30%) F. ácidas- ALD- LHD.GOT-HL Enzimas y hormonas F. Ácidas: (Actividad prostática- Vida sexual): fracción labil- fracción total. Testosterona: Secretada por C. Leyding (280-650 ng/l ). 17 cetoesteroides: Procedencia gonadal (1/3)
  30. 30. EXAMEN POR IMÁGENES Vesiculografía: Contraste en conductos eyaculadores (previa uretroscopía) Contraste en el inicio del conducto deferente. Diagnóstico de infecciones agudas (distensión vesicular) infecciones crónicas (estenosis). Uretrografía miccional: 300 ml de solución radio opaca por sonda vesicular Diagnóstico de diverticulos congénitos – TBC- tumores. Reflujo vesiculo ureteral Residuo miccional.

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