Hemorragia del puerperio inmediato
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    Hemorragia del puerperio inmediato Hemorragia del puerperio inmediato Presentation Transcript

    • HEMORRAGIA DEL TERCER PERIODO DE PARTO Y PUERPERIO
    • TERCERA ETAPA DEL PARTO: cuando se elimina al exterior la placenta y las membranas ovulares
      PUERPERIO: es el periodo de 6 semanas (42 días) que sigue a la expulsión de la placenta o alumbramiento, retorno a la normalidad de los órganos y funciones fisiológicas de la mujer
      • Puerperio inmediato
      • Puerperio tardío
    • INTRODUCCIÓN
    • HEMORRAGIA POSTPARTOCONCEPTO
    • Cualquier pérdida de sangre que conlleve a una alteración hemodinámica de la paciente debe ser considerada como HPP.
    • FISIOPATOLOGÍA
      Miometro engrosa y volumen uterino disminuye
      Placenta se separa de superficie de útero
      Fibras de miometrio
      Se contraen y retraen
      Contracciones de miometrio comprimen vasos locales
      Vasos se rompen y producen sangrado
      Útero firme y globoso
      ATONIA UTERINA
      Coágulo retroplacentrio
      HEMORRAGIA
    • DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
      Después del nacimiento fuertes contracciones rítmicas + peso de placenta
      2 mecanismos:
      Mecanismo de Shultze:desprendimiento en el centro de la placenta, (hematoma retroplacentario). la inversión de la placenta y su expulsión por la cara fetal. 80%
      Mecanismo de Duncan: desprendimiento por el borde inferior de la placenta. La presión uterina completa la acción hasta permitir la expulsión por la cara materna de la placenta. 20%
    • CAUSAS
    • CAUSAS
    • FACTORES DE RIESGO
      Antecedentes de HPP
      Edad materna avanzada
      Gestaciones multifetales
      Parto prolongado
      Polihidramnios
      Parto instrumental
      Muerte fetal
      Abruptio placentario
      Multiparidad
      Miomas
      Uso prolongado de oxitocina
      Macrosomía
      Cesárea
      Placenta previa y acreta
    • Cuadro Clinico
      Oxitocina
      • Incremento de la frecuencia cardiaca mayor a 100 minutos
      • Frecuencia Respiratoria superior a 15 por minuto
      • Reducción del Volumen Urinario
    • HEMORRAGIA DEL 3ER PERIODO DE EMBARAZO Y PUERPERIO
      • Factores Predisponentes
      • Diagnostico Diferencial
    • Factores Predisponentes de la HPP
    • Diagnostico Diferencial
    • Causas de HPP
    • Trastornos del Alumbramiento
    • Atonia Uterina
    • Retencion de Placenta
      La no expulsion de la placenta dentro de los 30 minutos que suceden a la expulsion del producto
      Mal Manejo del alumbramiento (Maniobra de Crede o expresion del fondo uterino )
      Mal uso de los oxitocicos
      Adherencia anormal de la placenta
      En el Tratamiento se plantean tres situaciones :
      • Placenta Totalmnete Adherida
      • Placenta parcialmente Desprendida
      • Placenta desprendida y retenida en el Utero
    • Cotiledon Retenido
      Tx: Extraccion del cotiledon por legrado instrumental y el uso de Uterotonicos
    • CoagulacionIntravascular Diseminada(CID)
      • Atonia uterina +
      • Presion sobre el fondo uterino para desprender la placenta
      • Traccion Forzada del Cordon umbilical antes del desprendimiento de la placenta con o sin adherencias placentarias anormal
      • Espontanea
      Inversion Uterina
      • En los casos que la hemorragia se deba a inversión uterina ya sea está completa o incompleta el médico Ginecobstetra o general capacitado hará bajo sedación, la reposición del útero de inmediato, sin administrar oxitócicos antes de corregir la inversión y asegurando cumplir el procedimiento.
    • Desgarros /Laceraciones
    • Rotura Uterina
    • PREVENCION Y MANEJO
      DE LA
      HEMORRAGIA POSTPARTO
      DORIS VALVERDE A.
    • MANEJO EXPECTANTE
      • CONDUCTA DE NO INTERVENCION
      • PLACENTA EXPULSADA DE MANERA ESPONTANEA
      • NO INTERFIERE CON EL PROCESO DE TRABAJO DE PARTO
      • AUMENTO DE LA DURACION DEL TERCER PERIODO
      • AUMENTA EL RIESGO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
    • MANEJO ACTIVO
      SE INTERVIENE EN LA EXPULSION DE LA PLACENTA:
      • ADMINISTRACION DE UN OXITOCICO
      • PINZAMIENTO Y SECCION INMEDIATA DEL CORDON UMB.
      • TENSION CONTROLADA DEL CORDON UMBILICAL
      • MASAJE UTERINO
      • SE ASOCIA CON LA DISMINUCION DE HPP MAYOR DE 500 ml EN UN 62% Y MAYOR DE 1000 ml EN UN 67%
      • POR CADA 1000 MUJERES QUE SE REALICE MANEJO ACTIVO SE EVITAN 83 CASOS DE HPP
      • ESTA ASOCIADO A LA DISMINUCION DE ANEMIA Y A LA NECESIDAD DE TRANSFUSION SANGUINEA POSTPARTO
      • DEBE APLICARSE A TODAS INDEPENDIENTE DE QUE PRESENTEN O NO FACTORES DE RIESGOS
    • VENTAJAS:
      • DISMINUYE LA DURACION DEL TERCER PERIODO
      • DISMINUYE EL RIESGO DE HPP
      DESVENTAJAS:
      • REQUIERE OXCITOCICOS
      • PROFESIONAL HABILITADO
    • FARMACOS ADMINISTRADOS EN EL TTO DE HPP
      • OXITOCINA
      • ERGONOVINA
      • SINTOMETRINA-OXITOCINA + ERGONOVINA
      • PROSTAGLANDINAS- MISOPROSTOL
    • OXITOCINA:
      • FAVORECE LA CONTRACCION UTERINA
      • ACTUA EN 2-3 MINUTOS SI SE ADMINISTRA IM Y EL EFECTO DURA DE 2-3 HRS.
      • SI SE ADMINISTRA IV – BOLO LA ACCION ES INMEDIATA SU EFECTO DURA 1 HR
      • LA SENSIBILIDAD DEL UTERO DEPENDE DE LOS RECEPTORES
      • SE ADMINISTRA 10 UI INMEDIATAMENTE AL NACIMIENTO
      • EN HIPERTENSAS DOSIS DE 5 UI
    • COMPRENSIÓN BIMANUAL DEL ÚTERO
      Tecnica del masaje bimanual paraatoniauterina. Se realizacolocandounamano en la vagina y empujando en contra de el cuerpo del uteromientrasque la otramanocomprime el fondodesde la pared abdominal.
      Si el sangrado continua a pesar de la compresión realice ligadura selectiva de las arterias uterinas y útero – ováricas.
      Si aún la hemorragia continúa, realice una histerectomía.
    • INVERSION UTERINA
      • EXCESIVA TRACCION DEL CORDON UMBILICAL
      • DILATACION CERVICAL
      • RELAJACION UTERINA
      • REPOSICION MANUAL DEL UTERO
      • ANILLO DE CONTRACCION SUPRACERVICAL
    • RETENCION PLACENTARIA
      • EXPULSION NO PRESENTE EN 10-20 minutos
      • ACRETISMO PLACENTARIO