Hemorragia del puerperio inmediato

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Hemorragia del puerperio inmediato

  1. 1. HEMORRAGIA DEL TERCER PERIODO DE PARTO Y PUERPERIO<br />
  2. 2. TERCERA ETAPA DEL PARTO: cuando se elimina al exterior la placenta y las membranas ovulares<br />PUERPERIO: es el periodo de 6 semanas (42 días) que sigue a la expulsión de la placenta o alumbramiento, retorno a la normalidad de los órganos y funciones fisiológicas de la mujer<br /><ul><li> Puerperio inmediato
  3. 3. Puerperio tardío</li></li></ul><li>INTRODUCCIÓN<br />
  4. 4. HEMORRAGIA POSTPARTOCONCEPTO<br />
  5. 5. Cualquier pérdida de sangre que conlleve a una alteración hemodinámica de la paciente debe ser considerada como HPP.<br />
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA<br />Miometro engrosa y volumen uterino disminuye<br />Placenta se separa de superficie de útero<br />Fibras de miometrio<br />Se contraen y retraen<br />Contracciones de miometrio comprimen vasos locales<br />Vasos se rompen y producen sangrado<br />Útero firme y globoso<br />ATONIA UTERINA<br />Coágulo retroplacentrio<br />HEMORRAGIA<br />
  7. 7. DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO<br />Después del nacimiento fuertes contracciones rítmicas + peso de placenta<br />2 mecanismos:<br />Mecanismo de Shultze:desprendimiento en el centro de la placenta, (hematoma retroplacentario). la inversión de la placenta y su expulsión por la cara fetal. 80%<br />Mecanismo de Duncan: desprendimiento por el borde inferior de la placenta. La presión uterina completa la acción hasta permitir la expulsión por la cara materna de la placenta. 20%<br />
  8. 8. CAUSAS<br />
  9. 9. CAUSAS<br />
  10. 10. FACTORES DE RIESGO<br />Antecedentes de HPP<br />Edad materna avanzada<br />Gestaciones multifetales<br />Parto prolongado<br />Polihidramnios<br />Parto instrumental<br />Muerte fetal <br />Abruptio placentario<br />Multiparidad<br />Miomas<br />Uso prolongado de oxitocina<br />Macrosomía<br />Cesárea<br />Placenta previa y acreta<br />
  11. 11. Cuadro Clinico<br />Oxitocina<br /><ul><li>Incremento de la frecuencia cardiaca mayor a 100 minutos
  12. 12. Frecuencia Respiratoria superior a 15 por minuto
  13. 13. Reducción del Volumen Urinario </li></li></ul><li>HEMORRAGIA DEL 3ER PERIODO DE EMBARAZO Y PUERPERIO<br /><ul><li>Factores Predisponentes
  14. 14. Diagnostico Diferencial</li></li></ul><li>Factores Predisponentes de la HPP<br />
  15. 15. Diagnostico Diferencial<br />
  16. 16. Causas de HPP<br />
  17. 17. Trastornos del Alumbramiento <br />
  18. 18. Atonia Uterina <br />
  19. 19. Retencion de Placenta <br />La no expulsion de la placenta dentro de los 30 minutos que suceden a la expulsion del producto <br />Mal Manejo del alumbramiento (Maniobra de Crede o expresion del fondo uterino )<br />Mal uso de los oxitocicos<br />Adherencia anormal de la placenta <br />En el Tratamiento se plantean tres situaciones :<br /><ul><li>Placenta Totalmnete Adherida
  20. 20. Placenta parcialmente Desprendida
  21. 21. Placenta desprendida y retenida en el Utero</li></li></ul><li>
  22. 22. Cotiledon Retenido <br />Tx: Extraccion del cotiledon por legrado instrumental y el uso de Uterotonicos<br />
  23. 23. CoagulacionIntravascular Diseminada(CID)<br />
  24. 24. <ul><li>Atonia uterina +
  25. 25. Presion sobre el fondo uterino para desprender la placenta
  26. 26. Traccion Forzada del Cordon umbilical antes del desprendimiento de la placenta con o sin adherencias placentarias anormal
  27. 27. Espontanea </li></ul>Inversion Uterina <br /><ul><li>En los casos que la hemorragia se deba a inversión uterina ya sea está completa o incompleta el médico Ginecobstetra o general capacitado hará bajo sedación, la reposición del útero de inmediato, sin administrar oxitócicos antes de corregir la inversión y asegurando cumplir el procedimiento.</li></li></ul><li>Desgarros /Laceraciones <br />
  28. 28. Rotura Uterina <br />
  29. 29. PREVENCION Y MANEJO<br /> DE LA <br />HEMORRAGIA POSTPARTO<br />DORIS VALVERDE A.<br />
  30. 30. MANEJO EXPECTANTE <br /><ul><li>CONDUCTA DE NO INTERVENCION
  31. 31. PLACENTA EXPULSADA DE MANERA ESPONTANEA
  32. 32. NO INTERFIERE CON EL PROCESO DE TRABAJO DE PARTO
  33. 33. AUMENTO DE LA DURACION DEL TERCER PERIODO
  34. 34. AUMENTA EL RIESGO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO</li></li></ul><li>MANEJO ACTIVO<br />SE INTERVIENE EN LA EXPULSION DE LA PLACENTA:<br /><ul><li>ADMINISTRACION DE UN OXITOCICO
  35. 35. PINZAMIENTO Y SECCION INMEDIATA DEL CORDON UMB.
  36. 36. TENSION CONTROLADA DEL CORDON UMBILICAL
  37. 37. MASAJE UTERINO</li></li></ul><li><ul><li>SE ASOCIA CON LA DISMINUCION DE HPP MAYOR DE 500 ml EN UN 62% Y MAYOR DE 1000 ml EN UN 67%
  38. 38. POR CADA 1000 MUJERES QUE SE REALICE MANEJO ACTIVO SE EVITAN 83 CASOS DE HPP
  39. 39. ESTA ASOCIADO A LA DISMINUCION DE ANEMIA Y A LA NECESIDAD DE TRANSFUSION SANGUINEA POSTPARTO
  40. 40. DEBE APLICARSE A TODAS INDEPENDIENTE DE QUE PRESENTEN O NO FACTORES DE RIESGOS</li></li></ul><li>VENTAJAS:<br /><ul><li>DISMINUYE LA DURACION DEL TERCER PERIODO
  41. 41. DISMINUYE EL RIESGO DE HPP</li></ul>DESVENTAJAS:<br /><ul><li>REQUIERE OXCITOCICOS
  42. 42. PROFESIONAL HABILITADO</li></li></ul><li>FARMACOS ADMINISTRADOS EN EL TTO DE HPP<br /><ul><li>OXITOCINA
  43. 43. ERGONOVINA
  44. 44. SINTOMETRINA-OXITOCINA + ERGONOVINA
  45. 45. PROSTAGLANDINAS- MISOPROSTOL</li></li></ul><li>OXITOCINA:<br /><ul><li>FAVORECE LA CONTRACCION UTERINA
  46. 46. ACTUA EN 2-3 MINUTOS SI SE ADMINISTRA IM Y EL EFECTO DURA DE 2-3 HRS.
  47. 47. SI SE ADMINISTRA IV – BOLO LA ACCION ES INMEDIATA SU EFECTO DURA 1 HR
  48. 48. LA SENSIBILIDAD DEL UTERO DEPENDE DE LOS RECEPTORES
  49. 49. SE ADMINISTRA 10 UI INMEDIATAMENTE AL NACIMIENTO
  50. 50. EN HIPERTENSAS DOSIS DE 5 UI</li></li></ul><li>
  51. 51. COMPRENSIÓN BIMANUAL DEL ÚTERO<br />Tecnica del masaje bimanual paraatoniauterina. Se realizacolocandounamano en la vagina y empujando en contra de el cuerpo del uteromientrasque la otramanocomprime el fondodesde la pared abdominal.<br />Si el sangrado continua a pesar de la compresión realice ligadura selectiva de las arterias uterinas y útero – ováricas.<br /> Si aún la hemorragia continúa, realice una histerectomía.<br />
  52. 52.
  53. 53. INVERSION UTERINA<br /><ul><li>EXCESIVA TRACCION DEL CORDON UMBILICAL
  54. 54. DILATACION CERVICAL
  55. 55. RELAJACION UTERINA
  56. 56. REPOSICION MANUAL DEL UTERO
  57. 57. ANILLO DE CONTRACCION SUPRACERVICAL</li></li></ul><li>
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60. RETENCION PLACENTARIA<br /><ul><li>EXPULSION NO PRESENTE EN 10-20 minutos
  61. 61. ACRETISMO PLACENTARIO</li></li></ul><li>

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