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Criterios de nugent y amsel para evaluación de junio 2011
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Criterios de nugent y amsel para evaluación de junio 2011

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  • 1. Hospital General de Cuernavaca Dr. José G. ParresJornadas Académicas del laboratorio Clínico 2011 16 de Junio de 2011
  • 2. Criterios de Nugent yAmsel para evaluaciónde vaginosis bacteriana QBP Domingo Sánchez Francia Hospital del Niño Morelense Cuernavaca Morelos domingofrancia@hotmail.com
  • 3. Antecedentes
  • 4. Definición Criterios de Amsel: Puntuación de Nugent: La vaginosis bacteriana es  Microbiológicamente, la un síndrome caracterizado vaginosis bacteriana esta por un incremento en: caracterizada por:  Una disminución de El pH vaginal (>4.5) Lactobacillus Presencia de células clave y flora mixta vaginal que o guía incluye: Prueba de aminas positiva  Gardnerella vaginalis (KOH al 10%)  Bacteroides spp Secreción fina,  Mobiluncus spp homogénea y grisácea  Mycoplasma hominis
  • 5. La Vaginosis Bacteriana es un síndrome clínico,El cual, ha sido asociado con un grupo de microorganismos genitales,Más que a un solo agente etiológico.
  • 6. Vaginosis Bacteriana1. La Vaginosis Bacteriana (VB) es una situación sinergíca, microecológica caracterizada por una perdida del protector normal, Lactobacillus sp.2. Además de un sobre crecimiento masivo de bacterias anaerobias y aerobias.3. En 1892, Doderline, consideró que la flora vaginal normal es homogenea, consistente en bacilos grampositivos.
  • 7. La flora mixta o heterogénea se consideró patológica.4.- En 1955 Gardner describió las características clínicas de Vaginosis Bacteriana.5.- Se pensó que Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis, Corynebacterium vaginalis) era el agente etiológico (vaginitis relacionada con Gardnerella). Sin embargo…6.- G. vaginalis, se encuentra en hasta la mitad de mujeres sin signos o síntomas de vaginitis.
  • 8. Factores que se relacionan con los cambios de la flora vaginal.Infecciones concomitantes.Actividad sexual, número de compañeros sexuales.Higiene, Métodos anticonceptivos.Estado inmunitario, uso de antibióticos.Patología genital, sangrado uterino anormal y factores hormonales.Menstruación, situación socioeconómica.
  • 9. Diagnóstico por el laboratorio• Cultivo de G. vaginalis La vaginosis• Tinción de Gram de la bacteriana se secreción vaginal asocia con:• Cromatografía de Infección en el gases para la liquido amniótico detección de metabolitos finales de Endometritis post- las bacterias cesarea• Prueba de prolina- Prematurez aminopeptidasa
  • 10. Puntuación de Nugent
  • 11. Interpretación de la puntuaciónPuntuación total= Lactobacillus+G.vaginalis y Bacteroides spp + Bacilos curvos.0 = Ausencia de morfo tipos patógenos1+ = < 1 morfo tipos presente2+ = 1 a 4 morfo tipos presentes3+ = 5 a 30 morfo tipos presentes4+ = 30 o mas morfo tipos presentes
  • 12. Relación clínicaDe 0 a 3 puntos : Flora bacteriana normalDe 4 a 6 puntos : IntermediaDe 7 a 10 puntos : Vaginosis bacteriana
  • 13. Coeficiente de Correlación en la tinción de GramLactobacillus: bacilos largos Grampositivos: 0.64G. vaginalis: bacilos cortos Gramvariables: 0.51Bacteroides spp: bacilos cortos Gramnegativos:0.53Mobiluncus spp: bacilos curvos Gramnegativos: 0.83
  • 14. DiagnósticoEl método estándar es diagnóstico clínico.El diagnóstico se establece al llenar tres de los cuatro siguientes criterios:1.- Secreción fina, homogénea.2.- pH vaginal superior a 4.5 (más sensible pero menos específico).3.- Prueba positiva de KOH al 10% (valor pronostico positivo de 90% y especificidad 70%).4.- Presencia de células guía en el examen microscópico.
  • 15. Método de Diagnóstico simplificado.1.- Colporrea de aspecto delgado, homogéneo grisáceo. (confiabilidad diagnóstica 56%).2.- Prueba de KOH positiva. (confiabilidad diagnóstica 68%).3.- Células guía con tinción de Gram. ( confiabilidad diagnóstica 92%).4.- Bacilos pleomorficos gramnegativos y grampositivos.5.- Disminución de bacilos de Doderlein.
  • 16. 6.- La potencia diagnóstica se incrementa, siempre y cuando uno de ellos sea células guía o clave (especificidad y valor predictivo positivo superior a 85%).7.- En el proceso clínico:En primer lugar se realiza una exploración física que contempla la inspección de la vulva, vagina y cuellos uterino.Posteriormente se mide el pH y se aplica la prueba de aminas.Se realiza la siembra de la muestra para el diagnóstico de VB.
  • 17. 8.- Cultivo en Agar columbia: Con sangre humana al 5%, Con átmosfera parcial de CO2 al 10% durante 48 h, Con colonias puntiformes, transparentes, Con beta hemólisis, (sensibilidad del 100%).9.- Prueba de catalasa y oxidasa negativa. Hidrólisis del hipurato de sodio, Tinción de Gram.10.- pH 4.5, (confiabilidad diagnóstica 60%).
  • 18. Comentarios finales1.- La VB continua siendo la causa principal de molestias en el área vaginal.2.- Aunque la enfermedad no causa inflamación y suele ser asintomática, podría relacionarse con parto prematuro e infecciones pélvicas postquirúrgicas.3.- Lo anterior justifica su estudio y tratamiento.
  • 19. Para sonreír una vez más• Hablando la cerilla, la caries y el hongo vaginal acerca de sus desventuras:• Dice la bolita de cerilla:Cada día entra un bastoncito y quiere sacarme.Pero me escondo detrás de un cartílago y no me agarra.
  • 20. • Dice la caries:A mí cada día me persigue un alambre con púas que intenta sacarme.Pero yo me escondo entre las muelas y no me saca. Dice el hongo vaginal:Pues a mí siempre me viene a ver un pinche calvito muy indeciso.Nunca sabe si quiere entrar o salir.
  • 21. Ya no sé dónde esconderme.Siempre se marea y me vomita encima Y dice la caries: ¡¡¡¡¡ A ése canijo yo lo conozco !!!!!
  • 22. Bibliografía1.- Amsel, R., P.A. Totten, C.A. 2.- Nugent, R.P.,M.A. Krohn, Spiegel, K.C.S.Chen, D.A. and S.L. Hillier. 1991. Eschenbach, and K.K. Reliability of diagnostics Holmes. 1983. Nonspecific bacterial vaginosis vaginitis:diagnostic criteria improved by a standardized and epidemiológic method of Gram stain associations. Am. J.Med. interpretatión. J. Clin. 74:14-22 Microbiol. 29:297-301