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Anafilaxia Anafilaxia Presentation Transcript

  • ANAFILAXIS Y CHOQUE ANAFILACTICO
    JHONATAN TORO ATARÁ
    MEDICINA INTERNA USCO
    RESIDENTE I AÑO
    • Reacciónalérgicaagudamultisistémica y potencialmenteletal
    • Reacción inmunológica a medicamentos, alimentos, picadura de insectos
    • Degranulación sistémica del mastocito y del basófilo
    J AllergyClinimmunol 2011; 127: 587
    • Incidencia global desconocida
    • Riesgo individual 1-3%
    • Tasa mortalidad 1%
    • Incidencia 4-50 episodios por 100.000 hab/año
    • Prevalencia a lo largo de la vida 0.5-2%
    Clark S. Epidemiology of Anaphylaxis. Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 145–163
    Lieberman P, et al. The diagnosis and management of anaphylaxispracticeparameter: 2010 update. J AllergyClinImmunol 126: 477
    • 2% alergia a los alimentos
    • 15-57% anafilaxia dada por alimentos
    • Ejercicio: 5-15% episodios anafilácticos
    • Picadura de insectos 0.5%
    • Vacunas: 0,05% por 1 millón de dosis.
    Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938
  • Resuscitation 2008; 77: 157-59
  • Inicioagudo de la enfermedad con compromiso de piel, mucosas o ambos, y almenosuna de lassiguientesmanifestaciones:
    • Compromisorespiratorio
    • Hipotensión
    • Disfunsión de órgano
    Dos o más de los siguientessígnosocurrenrápidamentetras la exposición a un posiblealergeno:
    • Compromiso de piel o mucosa
    • Compromisorespiratorio
    • Hipotensión
    • SÍntomasgastrointestinalespersistentes
    3. Hipotensiondespués de la exposición a alergenoconocidopara el paciente y/o descenso 30% presiónsistólica de base.
    Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007)
    Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938
  • Mecanismos desencadenan casos fatales
    Asfixia (45%)
    Choque (41%)
    Desconocidos (9%)
    Sobredosis epinefrina (2%)
    Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938
  • Western Journal of Emergency Medicine Volume XI, no. 5: December 2010
  • MedClin N Am 94 (2010) 805–820
  • Resuscitation 2008; 77: 157-59
  • CAUSAS DE MORTALIDAD
    112 MUERTES
    PERIODO 1997-2005
    J AllergyClinImmunol 2009;123:434-42
  • CASOS FATALES POR MEDICAMENTOS
    64 MUERTES
    J AllergyClinImmunol 2009;123:434-42
  • PRINCIPALES MEDICAMENTOS CAUSANTES DE ANAFILAXIA
    MedClin N Am 94 (2010) 645–664
  • Medios de Contraste
    • 75 millones de dosis de MC administradas al año
    • Reacciones de hipersensibilidad inmediata en 0.07% dosis.
    • Pequeñas moléculas inmunogénicas
    • Activación sistema del C´, producción de bradikininas, efecto directo en membrana
    CurrOpinAllergyClinImmunol 2011, 11:326–331
  • J Allergy Clin Immunol 2006
  • CLASIFICACIÓN PATOFISIOLÓGICA
    Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007)
  • AGENTES QUE CAUSAN ANAFILAXIA
  • Vías de señalmediadaspor Fc3RI en mastocitos
    Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 249–260
  • PRODUCTOS DE LA ACTIVACIÓN DEL MASTOCITO
    (J AllergyClinImmunol 2007;120:S2-24.)
  • PRODUCTOS DE LA ACTIVACIÓN DEL BASÓFILO
    (J AllergyClinImmunol 2007;120:S2-24.)
  • DEGRANULACIÓN DEL MASTOCITO
    Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 249–260
  • Harrison 17 ed. textbook
  • Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938
  • HISTAMINA
    H1
    H2
    H3
    H4
    Vasodilatación
    Lecho vascular
    Caída resistencia
    vascular
    permeabilidad
  • ImmunolAllergy Clin N Am 2006;26:451–63
  • ACTIVACIÓN Y SECRECIÓN DE TRIPTASAS
    J AllergyClinImmunol 2006;117:1411-4
    J Allergy Clin Immunol 2010;126:477-80
  • CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
  • Efectos del óxido Nítrico
  • EXPRESIÓN DE LA eNOS
    CurrOpinin Allergy and ClinImmun2011, 11:319–325
  • Reclutamiento mediadores anafilaxia
    CurrOpinin Allergy and ClinImmun2011, 11:319–325
  • N Engl J Med 2008;358:28-35
    Peter Vadas, M.D., Ph.D., et al
  • Frecuencia de signos y síntomas
    MedClin N Am 94 (2010) 645–664
  • MedClin N Am 94 (2010) 645–664
  • Síntomas cardiovasculares en anafilaxia por picadura de insectos
    CurrOpinAllergyClinImmunol 2007, 7:337–341
  • Circulation 2005, 112:341-349
  • J Investig Allergol Clin Immunol 2010
    Vol. 20(2): 162-165
  • Journal of Cardiovascular Medicine 2010, 11:000–000
  • Diagnóstico Diferencial
  • J Allergy Clin Immunol 2010
  • Choque Anafiláctico
  • J AllergyClinImmunol 2007;120:S2-24
  • J AllergyClinImmunol 2007;120:S2-24
  • Tratamiento
  • Registro de tratamiento en Anafilaxia
    Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007)
  • “No hay evidencia de ECA que soporten el uso de bloqueadores de receptores H1 en anafilaxia”
    2011 The Cochrane Collaboration
  • EFECTOS DE LA EPINEFRINA
    Allergy 2008: 63: 1061–1070
  • VENTANA TERAPÉUTICA EPINEFRINA
    Allergy 2008: 63: 1061–1070
  • Algoritmo para la evaluación y manejo inicial de episodios previos de Anafilaxia
    J Allergy Clin Immunol 2010
  • DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA
    Immunol Allergy Clin North Am 2009; 29:585–606.
  • Immunol Allergy Clin North Am 2009; 29:585–606.
  • GRACIAS!