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Epistemes, TeoríAs Y Conceptos En EpidemiologíA Sociocultural

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Una presentacion sobre el cambio epistemico en el campo de la salud

Una presentacion sobre el cambio epistemico en el campo de la salud

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  • 1. Epistemes, teorías y conceptos en epidemiología sociocultural Ponencia en la Mesa de Comunicaciones Coordinadas “Repensando los fundamentos epistemológicos de la salud colectiva” Jesús Armando Haro Programa de Salud y Sociedad El Colegio de Sonora México
  • 2. Contenido i. Crisis de paradigma en medicina y epidemiología ii. Epistemología y proceso de conocimiento en epidemiología iii. El planteamiento de una epidemiología sociocultural.
  • 3. Crisis de paradigma en biomedicina y salud pública. Aspectos epidemiológicos y sociales
    • Aumento de la esperanza de vida pero también de la carga global de enfermedad a nivel mundial.
    • Polarización epidemiológica: desigualdades e inequidades en salud (resultados y riesgos).
    • -Rezago y retroceso de la salud pública en enfermedades de la pobreza.
    • -(Re) Surgimiento de entidades infecciosas.
    • -Repunte de enfermedades crónico-degenerativas, salud mental, patología laboral y ambiental, adicciones.
    • Acceso injusto y desigual a la tecnología y a los cuidados que otorgan potencialmente los actuales servicios de salud.
    • Aumento de iatrogenias terapéuticas y diagnósticas
  • 4. Crisis de paradigma biomédico/epidemiológico aspectos teóricos
    • Numerosos casos de enfermedad cuya conceptualización, diagnóstico y pronóstico escapa a las miradas médicas (ceguera paradigmática).
    • Dificultad de traspolar los datos poblacionales al nivel individual.
    • Individualización de la epidemiología del riesgo.
    • Reduccionismo en las explicaciones etiológicas.
    • Falta de actualización y reflexión en lo que respecta a los factores que son determinantes de la salud y la enfermedad en colectivos humanos (determinantes de la salud-enfermedad)
    • La epidemiología (ciencia poblacional) se basa en los hallazgos de la biomedicina (ciencia subindividual).
    • Escasa teorización de los problemas desde un punto de vista colectivo.
    • A la vez, paradoja respecto a la homogeneización de la diversidad individual.
    • Insuficiencia de atención al papel contextual y relacional.
    • Soberbia cognitiva en el marco epistemológico convencional. Ingenuidad y obsolescencia epistemológica
  • 5.  
  • 6.
    • Epistemología: estudio del conocimiento en tanto “acto de conocer”, el discurso preteórico
    • El papel de la epistemología es poner en relieve los procesos de conocimiento que actúan de forma subyacente en la producción científica
    “ Rama de la filosofía que se ocupa de todos los elementos que procuran la adquisición de conocimiento e investiga los fundamentos, límites, métodos y validez del mismo" Marcelo Ceberio y Paul Watzlawick. 1998. La Construcción del Universo . Herder. Barcelona
  • 7. Epistemología: ¿hasta donde llega?
    • “… el trasfondo existencial y vivencial , el modo de vida y, a su vez, la fuente que origina y rige el modo general de conocer, propio de un determinado período histórico-cultural y ubicado también dentro de una geografía específica (…) consiste en el modo propio y peculiar, que tiene un grupo humano, de asignar significados a las cosas y a los eventos, es decir, en su capacidad y forma de simbolizar la realidad (…) por consiguiente es, un sistema de condiciones del pensar, prelógico o preconceptual, generalmente inconsciente , que constituye "la misma vida" y el "modo de ser" y que da origen a una Weltanschauung o cosmovisión , a una mentalidad e ideología específicas, a un Zeitgeist o espíritu del tiempo, a un paradigma (cambio de escenario o modo de mirar, interiorizar y expresar la realidad), a cierto grupo de teorías y, en último término también a un método y unas técnicas o estrategias adecuadas para investigar la naturaleza de una realidad natural o social" (
    • Edgar Morin (1997) Introducción al Pensamiento Complejo
  • 8.
    • Cosmovisión/Ontología
    • Episteme
    • Paradigmas
    • Teorías/Conceptos
    • Hipótesis
    • Metodología
    • Métodos
    • Técnicas
    • Categorías
    • Indicadores
    • Variables de investigación
    Abstracción Concreción
  • 9. Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional
    • Un solo modo de conocimiento –el científico- es el válido (monismo epistemológico).
    • Hay un solo método científico válido y este es el de las ciencias naturales (monismo metodológico)
    • Cosmovisión implícita no problematizada
    • Ontología objetivista (la realidad es algo “dado”, “hecho”, “pasivo”, “estático”, cognoscible en sus leyes y manipulable)
  • 10.
    • Concepción ontologista –esencialista- de la enfermedad y la salud
    • Causalismo/unicausalismo, unidireccionalidad
    • Atomismo (las entidades del mundo real se pueden y deben “analizar” separadamente)
    • Mecanicismo
    • Fisicalismo-materialismo
    • Dicotomias naturaleza/cultura, cuerpo/mente, individual/social
  • 11.
    • Separación entre teoría y práctica
    • Disyuntiva entre sujeto y objeto de investigación
    • Concepción homogeneizadora de las poblaciones
    • Pretensión de generalización
    • Reduccionismo biológico
    • Centralidad inconsciente del investigador (antropocentrismo)
    • Neutralidad axiológica
    • Cuantificación como criterio de ciencia (certeza matemática)
    • Tensión entre empiricismo/racionalismo
    • Cientificismo como ideología
  • 12. Papel de la epistemología en ciencias de la salud
    • Evidenciar las relaciones existentes entre la ciencia médica y otras formas de conocimiento
    • Definir el quehacer científico y sus limitaciones, mediante el estudio de los recursos característicos del trabajo científico (clasificaciones, conceptos) explicaciones.
  • 13.
    • Concepto de salud
    • Causas de enfermedad
    • Normalidad somática y psíquica
    • Desarrollo óptimo del ser humano
    La epistemología en el campo de la salud abarca nociones y conceptos que son centrales:
  • 14.
    • Toda perspectiva en ciencias de la salud atiende a 4 ordenes de problemas:
    • Salud (normalidad)
    • Enfermedad (patología)
    • Curación (terapéutica)
    • Preservación (prevención)
    • Estos conceptos, más que objetivos, como pretende la ciencia positiva, refieren a valores sociales.
  • 15. Epidemiología Sociocultural Término que se ha venido utilizando por diversos autores desde la década de 1980 Atañe a la conveniencia de ampliar la mirada epidemiológica mediante el uso de herramientas teóricas y metodológicas desarrolladas en las ciencias sociales, particularmente en la antropología
  • 16. Una perspectiva epidemiológica sociocultural debe incluir el estudio integrado de:
  • 17. ¿Cuáles son las evidencias? Elaboración propia, JAHE 2005
  • 18.
    • La ampliación conceptual en epidemiología sociocultural demanda introducir la idea de sinergia entre diferentes dimensiones.
    • Múltiples causas pueden producir ciertos mismos efectos a la vez que una misma causa puede manifestarse de diferentes formas en individuos y poblaciones
  • 19. Un primer rasgo: la relevancia definitoria del daño evitable en epidemiología sociocultural
    • La figura operativa del daño evitable pone el acento en la enfermedad como un hecho entero, total y globalizador que presenta diversas facetas:
    • - proceso de múltiples implicaciones
    • - marcador de cultura, pero también de economía, de sanidad, de biología, de ecología, de relaciones sociales
    • - eje en la evitabilidad del daño (prevención estructural)
  • 20. Segundo rasgo: necesidad de un cambio epistemológico en relación al objeto “salud”
    • Más que estandarizar debe buscarse particularizar y contextualizar los problemas de salud.
    • No pretender la medición exacta y exhaustiva, sino entender su dinámica de forma indicial y pragmática.
    • El discurso científico debe ser objeto de indagación (reflexividad)
  • 21.
    • Una epistemología relativista para una ontología “realista” (visión de un mundo dinámico y reactivo, de sistemas abiertos, interdependiente, ecológicamente sensible, totalizado y totalizante)
    • Cultivar perspectivas relacionales, históricas y contextuales respecto al objeto salud
    • Partir del interés que orienta todo proceso de conocimiento, en este caso hacia una perspectiva explícita y concientemente de interés colectivo.
  • 22.
    • Enfoque multicausal, de determinismo abierto y bi-direccional (los fines, el telos , son tan relevantes como las causas)
    • Superar posiciones naturalistas, individualistas, externalistas y a la vez cientificistas reduccionistas sobre el objeto salud.
    • Trascender las dicotomías naturaleza/cultura, sujeto/objeto, individuo/colectivo.
  • 23. Tercer rasgo definitorio: una concepción holística e integral del proceso salud-enfermedad-atención
    • Todo esquema explicativo de los problemas sanitarios debe ser comprendido como una “historia sociocultural del enfermo o del colectivo humano de referencia”, considerando las relaciones históricas y evolutivas entre naturaleza y cultura.
    • Por esto, uno de los ejes teóricos radica en asumir como objeto de estudio un proceso dinámico que incluye la respuesta individual y social a los signos y síntomas de malestar o enfermedad: el proceso salud/enfermedad/atención .
  • 24.
    • Acceder a un concepto de salud estratificado en varios niveles de concreción, en el cual se distinguen diversos “modos de salud” en un nivel subindividual, individual, colectivo y sintético.
    Naomar: Almeida Filho: “For a general theory of health. Preliminary epistemological and anthropological notes” Cadernos de Saúde Pública 17 (4), 2001: 753-779.
  • 25.
    • Uno de los correlatos significativos es la distinción entre enfermedad ( disease ), padecimiento ( illness ) y trastorno o afección ( sickness ), que alude a las dimensiones objetivas, subjetivas e intersubjetivas de la salud-enfermedad.
    • A. Young: “The anthropologies of illness and sickness” Annual Reviews of Anthropology 11, 1982: 257-285.
  • 26. Un cuarto rasgo: la matriz interdisciplinaria de una epidemiología sociocultural
    • Posibilidad de integrar este cúmulo de conocimientos en una forma que no sea ajustable ni reductible a los paradigmas de los médicos ni de los científicos sociales .
    • Implica cambios relevantes en la formación de nuevos recursos humanos, sino que demanda a la vez la integración de habilidades, campos de conocimiento y sectores sociales que hasta ahora se han desarrollado de forma separada.
  • 27.
    • Conformación de equipos de trabajo en torno al estudio de problemas colectivos de salud y a la gestión de soluciones concretas
  • 28. Quinto: inclusión de las perspectivas de diversos actores sociales y relevancia central de la experiencia
    • Considerar como fuentes legítimas de datos e información a las perspectivas de diversos actores sociales.
    • Diversidad de actores sociales involucrados en el proceso salud-enfermedad-atención: gestores de servicios, practicantes clínicos, terapeutas no biomédicos, pacientes actuales, pasados o potenciales, familiares, comerciantes de remedios, agentes farmacéuticos, agentes de culto, profesores, enterradores, boticarios, vecinos, etcétera .
  • 29. Sexto: pluralismo metodológico
    • Adecuada triangulación metodológica en la que tienen que estar presentes tanto métodos y técnicas cuantitativas como también cualitativas
    • Estandarización comparativa de datos y particularización etnográfica de los hallazgos de investigación.
    • Su combinación debe ser el resultado de una ecuación que incluya el estado del arte sobre el problema, las posibilidades de intervención, las habilidades del equipo de trabajo y los tiempos y recursos concurrentes.
  • 30. Un séptimo rasgo: la dinámica dialógica y consensual para asegurar el impacto de una epidemiología sociocultural
    • Una epidemiología integradora como la sociocultural no puede seguir siendo una cuestión académica o de expertos operativos, ni tampoco limitar su campo de acción a quienes actualmente toman las decisiones en materia de salud y políticas públicas.
    • Participación social, escenarios compartidos, centralidad de la experiencia
  • 31.
    • "…La realidad objetiva se ha evaporado y lo que nosotros observamos no es la naturaleza en sí sino la naturaleza expuesta a nuestro método de interrogación"
    • Heisenberg
    ¡MUITO OBRIGADO¡ [email_address]