Epistemes, TeoríAs Y Conceptos En EpidemiologíA Sociocultural

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Una presentacion sobre el cambio epistemico en el campo de la salud

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Epistemes, TeoríAs Y Conceptos En EpidemiologíA Sociocultural

  1. 1. Epistemes, teorías y conceptos en epidemiología sociocultural Ponencia en la Mesa de Comunicaciones Coordinadas “Repensando los fundamentos epistemológicos de la salud colectiva” Jesús Armando Haro Programa de Salud y Sociedad El Colegio de Sonora México
  2. 2. Contenido i. Crisis de paradigma en medicina y epidemiología ii. Epistemología y proceso de conocimiento en epidemiología iii. El planteamiento de una epidemiología sociocultural.
  3. 3. Crisis de paradigma en biomedicina y salud pública. Aspectos epidemiológicos y sociales <ul><li>Aumento de la esperanza de vida pero también de la carga global de enfermedad a nivel mundial. </li></ul><ul><li>Polarización epidemiológica: desigualdades e inequidades en salud (resultados y riesgos). </li></ul><ul><li>-Rezago y retroceso de la salud pública en enfermedades de la pobreza. </li></ul><ul><li>-(Re) Surgimiento de entidades infecciosas. </li></ul><ul><li>-Repunte de enfermedades crónico-degenerativas, salud mental, patología laboral y ambiental, adicciones. </li></ul><ul><li>Acceso injusto y desigual a la tecnología y a los cuidados que otorgan potencialmente los actuales servicios de salud. </li></ul><ul><li>Aumento de iatrogenias terapéuticas y diagnósticas </li></ul>
  4. 4. Crisis de paradigma biomédico/epidemiológico aspectos teóricos <ul><li>Numerosos casos de enfermedad cuya conceptualización, diagnóstico y pronóstico escapa a las miradas médicas (ceguera paradigmática). </li></ul><ul><li>Dificultad de traspolar los datos poblacionales al nivel individual. </li></ul><ul><li>Individualización de la epidemiología del riesgo. </li></ul><ul><li>Reduccionismo en las explicaciones etiológicas. </li></ul><ul><li>Falta de actualización y reflexión en lo que respecta a los factores que son determinantes de la salud y la enfermedad en colectivos humanos (determinantes de la salud-enfermedad) </li></ul><ul><li>La epidemiología (ciencia poblacional) se basa en los hallazgos de la biomedicina (ciencia subindividual). </li></ul><ul><li>Escasa teorización de los problemas desde un punto de vista colectivo. </li></ul><ul><li>A la vez, paradoja respecto a la homogeneización de la diversidad individual. </li></ul><ul><li>Insuficiencia de atención al papel contextual y relacional. </li></ul><ul><li>Soberbia cognitiva en el marco epistemológico convencional. Ingenuidad y obsolescencia epistemológica </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Epistemología: estudio del conocimiento en tanto “acto de conocer”, el discurso preteórico </li></ul><ul><li>El papel de la epistemología es poner en relieve los procesos de conocimiento que actúan de forma subyacente en la producción científica </li></ul>“ Rama de la filosofía que se ocupa de todos los elementos que procuran la adquisición de conocimiento e investiga los fundamentos, límites, métodos y validez del mismo&quot; Marcelo Ceberio y Paul Watzlawick. 1998. La Construcción del Universo . Herder. Barcelona
  6. 7. Epistemología: ¿hasta donde llega? <ul><li>“… el trasfondo existencial y vivencial , el modo de vida y, a su vez, la fuente que origina y rige el modo general de conocer, propio de un determinado período histórico-cultural y ubicado también dentro de una geografía específica (…) consiste en el modo propio y peculiar, que tiene un grupo humano, de asignar significados a las cosas y a los eventos, es decir, en su capacidad y forma de simbolizar la realidad (…) por consiguiente es, un sistema de condiciones del pensar, prelógico o preconceptual, generalmente inconsciente , que constituye &quot;la misma vida&quot; y el &quot;modo de ser&quot; y que da origen a una Weltanschauung o cosmovisión , a una mentalidad e ideología específicas, a un Zeitgeist o espíritu del tiempo, a un paradigma (cambio de escenario o modo de mirar, interiorizar y expresar la realidad), a cierto grupo de teorías y, en último término también a un método y unas técnicas o estrategias adecuadas para investigar la naturaleza de una realidad natural o social&quot; ( </li></ul><ul><li>Edgar Morin (1997) Introducción al Pensamiento Complejo </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Cosmovisión/Ontología </li></ul><ul><li>Episteme </li></ul><ul><li>Paradigmas </li></ul><ul><li>Teorías/Conceptos </li></ul><ul><li>Hipótesis </li></ul><ul><li>Metodología </li></ul><ul><li>Métodos </li></ul><ul><li>Técnicas </li></ul><ul><li>Categorías </li></ul><ul><li>Indicadores </li></ul><ul><li>Variables de investigación </li></ul>Abstracción Concreción
  8. 9. Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional <ul><li>Un solo modo de conocimiento –el científico- es el válido (monismo epistemológico). </li></ul><ul><li>Hay un solo método científico válido y este es el de las ciencias naturales (monismo metodológico) </li></ul><ul><li>Cosmovisión implícita no problematizada </li></ul><ul><li>Ontología objetivista (la realidad es algo “dado”, “hecho”, “pasivo”, “estático”, cognoscible en sus leyes y manipulable) </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Concepción ontologista –esencialista- de la enfermedad y la salud </li></ul><ul><li>Causalismo/unicausalismo, unidireccionalidad </li></ul><ul><li>Atomismo (las entidades del mundo real se pueden y deben “analizar” separadamente) </li></ul><ul><li>Mecanicismo </li></ul><ul><li>Fisicalismo-materialismo </li></ul><ul><li>Dicotomias naturaleza/cultura, cuerpo/mente, individual/social </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Separación entre teoría y práctica </li></ul><ul><li>Disyuntiva entre sujeto y objeto de investigación </li></ul><ul><li>Concepción homogeneizadora de las poblaciones </li></ul><ul><li>Pretensión de generalización </li></ul><ul><li>Reduccionismo biológico </li></ul><ul><li>Centralidad inconsciente del investigador (antropocentrismo) </li></ul><ul><li>Neutralidad axiológica </li></ul><ul><li>Cuantificación como criterio de ciencia (certeza matemática) </li></ul><ul><li>Tensión entre empiricismo/racionalismo </li></ul><ul><li>Cientificismo como ideología </li></ul>
  11. 12. Papel de la epistemología en ciencias de la salud <ul><li>Evidenciar las relaciones existentes entre la ciencia médica y otras formas de conocimiento </li></ul><ul><li>Definir el quehacer científico y sus limitaciones, mediante el estudio de los recursos característicos del trabajo científico (clasificaciones, conceptos) explicaciones. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Concepto de salud </li></ul><ul><li>Causas de enfermedad </li></ul><ul><li>Normalidad somática y psíquica </li></ul><ul><li>Desarrollo óptimo del ser humano </li></ul>La epistemología en el campo de la salud abarca nociones y conceptos que son centrales:
  13. 14. <ul><li>Toda perspectiva en ciencias de la salud atiende a 4 ordenes de problemas: </li></ul><ul><li>Salud (normalidad) </li></ul><ul><li>Enfermedad (patología) </li></ul><ul><li>Curación (terapéutica) </li></ul><ul><li>Preservación (prevención) </li></ul><ul><li>Estos conceptos, más que objetivos, como pretende la ciencia positiva, refieren a valores sociales. </li></ul>
  14. 15. Epidemiología Sociocultural Término que se ha venido utilizando por diversos autores desde la década de 1980 Atañe a la conveniencia de ampliar la mirada epidemiológica mediante el uso de herramientas teóricas y metodológicas desarrolladas en las ciencias sociales, particularmente en la antropología
  15. 16. Una perspectiva epidemiológica sociocultural debe incluir el estudio integrado de:
  16. 17. ¿Cuáles son las evidencias? Elaboración propia, JAHE 2005
  17. 18. <ul><li>La ampliación conceptual en epidemiología sociocultural demanda introducir la idea de sinergia entre diferentes dimensiones. </li></ul><ul><li>Múltiples causas pueden producir ciertos mismos efectos a la vez que una misma causa puede manifestarse de diferentes formas en individuos y poblaciones </li></ul>
  18. 19. Un primer rasgo: la relevancia definitoria del daño evitable en epidemiología sociocultural <ul><li>La figura operativa del daño evitable pone el acento en la enfermedad como un hecho entero, total y globalizador que presenta diversas facetas: </li></ul><ul><li>- proceso de múltiples implicaciones </li></ul><ul><li>- marcador de cultura, pero también de economía, de sanidad, de biología, de ecología, de relaciones sociales </li></ul><ul><li>- eje en la evitabilidad del daño (prevención estructural) </li></ul>
  19. 20. Segundo rasgo: necesidad de un cambio epistemológico en relación al objeto “salud” <ul><li>Más que estandarizar debe buscarse particularizar y contextualizar los problemas de salud. </li></ul><ul><li>No pretender la medición exacta y exhaustiva, sino entender su dinámica de forma indicial y pragmática. </li></ul><ul><li>El discurso científico debe ser objeto de indagación (reflexividad) </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Una epistemología relativista para una ontología “realista” (visión de un mundo dinámico y reactivo, de sistemas abiertos, interdependiente, ecológicamente sensible, totalizado y totalizante) </li></ul><ul><li>Cultivar perspectivas relacionales, históricas y contextuales respecto al objeto salud </li></ul><ul><li>Partir del interés que orienta todo proceso de conocimiento, en este caso hacia una perspectiva explícita y concientemente de interés colectivo. </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Enfoque multicausal, de determinismo abierto y bi-direccional (los fines, el telos , son tan relevantes como las causas) </li></ul><ul><li>Superar posiciones naturalistas, individualistas, externalistas y a la vez cientificistas reduccionistas sobre el objeto salud. </li></ul><ul><li>Trascender las dicotomías naturaleza/cultura, sujeto/objeto, individuo/colectivo. </li></ul>
  22. 23. Tercer rasgo definitorio: una concepción holística e integral del proceso salud-enfermedad-atención <ul><li>Todo esquema explicativo de los problemas sanitarios debe ser comprendido como una “historia sociocultural del enfermo o del colectivo humano de referencia”, considerando las relaciones históricas y evolutivas entre naturaleza y cultura. </li></ul><ul><li>Por esto, uno de los ejes teóricos radica en asumir como objeto de estudio un proceso dinámico que incluye la respuesta individual y social a los signos y síntomas de malestar o enfermedad: el proceso salud/enfermedad/atención . </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Acceder a un concepto de salud estratificado en varios niveles de concreción, en el cual se distinguen diversos “modos de salud” en un nivel subindividual, individual, colectivo y sintético. </li></ul>Naomar: Almeida Filho: “For a general theory of health. Preliminary epistemological and anthropological notes” Cadernos de Saúde Pública 17 (4), 2001: 753-779.
  24. 25. <ul><li>Uno de los correlatos significativos es la distinción entre enfermedad ( disease ), padecimiento ( illness ) y trastorno o afección ( sickness ), que alude a las dimensiones objetivas, subjetivas e intersubjetivas de la salud-enfermedad. </li></ul><ul><li>A. Young: “The anthropologies of illness and sickness” Annual Reviews of Anthropology 11, 1982: 257-285. </li></ul>
  25. 26. Un cuarto rasgo: la matriz interdisciplinaria de una epidemiología sociocultural <ul><li>Posibilidad de integrar este cúmulo de conocimientos en una forma que no sea ajustable ni reductible a los paradigmas de los médicos ni de los científicos sociales . </li></ul><ul><li>Implica cambios relevantes en la formación de nuevos recursos humanos, sino que demanda a la vez la integración de habilidades, campos de conocimiento y sectores sociales que hasta ahora se han desarrollado de forma separada. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Conformación de equipos de trabajo en torno al estudio de problemas colectivos de salud y a la gestión de soluciones concretas </li></ul>
  27. 28. Quinto: inclusión de las perspectivas de diversos actores sociales y relevancia central de la experiencia <ul><li>Considerar como fuentes legítimas de datos e información a las perspectivas de diversos actores sociales. </li></ul><ul><li>Diversidad de actores sociales involucrados en el proceso salud-enfermedad-atención: gestores de servicios, practicantes clínicos, terapeutas no biomédicos, pacientes actuales, pasados o potenciales, familiares, comerciantes de remedios, agentes farmacéuticos, agentes de culto, profesores, enterradores, boticarios, vecinos, etcétera . </li></ul>
  28. 29. Sexto: pluralismo metodológico <ul><li>Adecuada triangulación metodológica en la que tienen que estar presentes tanto métodos y técnicas cuantitativas como también cualitativas </li></ul><ul><li>Estandarización comparativa de datos y particularización etnográfica de los hallazgos de investigación. </li></ul><ul><li>Su combinación debe ser el resultado de una ecuación que incluya el estado del arte sobre el problema, las posibilidades de intervención, las habilidades del equipo de trabajo y los tiempos y recursos concurrentes. </li></ul>
  29. 30. Un séptimo rasgo: la dinámica dialógica y consensual para asegurar el impacto de una epidemiología sociocultural <ul><li>Una epidemiología integradora como la sociocultural no puede seguir siendo una cuestión académica o de expertos operativos, ni tampoco limitar su campo de acción a quienes actualmente toman las decisiones en materia de salud y políticas públicas. </li></ul><ul><li>Participación social, escenarios compartidos, centralidad de la experiencia </li></ul>
  30. 31. <ul><li>&quot;…La realidad objetiva se ha evaporado y lo que nosotros observamos no es la naturaleza en sí sino la naturaleza expuesta a nuestro método de interrogación&quot; </li></ul><ul><li>Heisenberg </li></ul>¡MUITO OBRIGADO¡ [email_address]

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