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Evaluacion y preparacion psicologica en cirugia metabolica
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    Evaluacion y preparacion psicologica en cirugia metabolica Evaluacion y preparacion psicologica en cirugia metabolica Presentation Transcript

    • EVALUACIÓN Y PREPARACIÓN PSICOLÓGICA EN CIRUGÍA METABÓLICA Marisa Stroppa Zancaner UNICAMP
    • DIABETES EPIDEMIOLOGÍA
      • 330 MILLONES EN EL MUNDO
      • (440 HASTA 2030).
      • 10 MILLONES:
      • 30% IMC > 35 – mayoría mujeres 70% IMC < 35 – mayoría hombres
      • ( DE ÉSTOS 30% TOMAN INSULINA )
      Fonte: SBCBM
    • EL DIABÉTICO
      • SON PACIENTES BIEN INFORMADOS EN CUANTO A LA ENFERMEDAD Y SUS CONSECUENCIAS.
      • ADHERENCIA AL TRATAMIENTO MENOS DEL 20%:
      • ENFERMEDAD CRÓNICA;
      • TRATAMIENTO LARGO,
      • SIN PERSPECTIVAS DE CURA;
      • DIFICULTAD DE ACCESO A
      • DIABETÓLOGO
      • FALTA DE INTERÉS DEL PACIENTE;
    • EL DIABÉTICO
      • MIEDO CONSTANTE A LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD Y A LA MUERTE.
      • BUSCAN TRATAMIENTO CON MÁS REPONSABILIDAD CUANDO PASAN A TOMAR INSULINA.
      • PENSAR EN EL FUTURO PODE GENERAR INSEGURIDAD – DEPRESIÓN.
      • PUEDEN PRESENTAR DIABULIMIA.
    • EL DIABÉTICO
      • DISFUNCIÓN ERÉCTIL
      • RETINOPATÍA
      • NEUROPATÍA
      • INSUFICIENCIA RENAL
      • ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
      • MIEDO DE AMPUTACIÓN DE MIEMBROS
      • MIEDO DE MORIR
      BUSCA CIRUGÍA CUANDO: PRESENÇA OU MEDO DE
    • OBESOS X DIABÉTICOS
      • AMBOS DESEAN LA SOLUCIÓN TOTAL DE SUS PROBLEMAS.
      • EL OBESO : DESEO DE SER DELGADO - SOLUCIÓN AFECTIVA, FINANCIERA, SOCIAL... - NO TIENE CONCIENCIA DE SU ENFERMEDAD.
      • EL DIABÉTICO : DESEO DE CURA - REVERSIÓN DE LAS COMPLICACIONES YA EXISTENTES - TIENE CONCIENCIA DE SU ENFERMEDAD.
    • PRE OPERATORIO
      • CONCOMITANTES O NO EL PROCESO PRE OPERATORIO DEBE ENGLOBAR DOS SITUACIONES:
      • EVALUACIÓN
      • PREPARACIÓN
    • EVALUACIÓN
      • CIRUJANO: parte del protocolo
      • respuesta sí / no
      • PACIENTE: pro forma - yo no preciso
      • el cirujano que me derivó
      • “ vine a buscar mi carta de emancipación”
      • PSICOLÓGO: Historia de vida
      • Hábitos comportamentales
      • Funcionamiento emocional
      • Trastornos – Comprometer o
      • postergar la cirugía
    • EVALUACIÓN
      • COMPRENDER COMO LO DIABETES PERMEA LA HISTORIA DE VIDA DEL PACIENTE Y COMO ÉL REACCIONA EMOCIONALMENTE FRENTE A SU ENFERMEDAD.
      • QUÉ SÍNTOMAS LE MOLESTAN, CUÁLES SON LOS COMPORTAMIENTOS QUE COLABORAN PARA MANTENER LA ENFERMEDAD.
      • DISPONIBILIDAD DEL PACIENTE PARA COLOCARSE DE FORMA ACTIVA EN EL TRATAMIENTO.
      • RED DE APOYO – FAMILIAR Y SOCIAL.
      • PADRÓN ALIMENTARIO – TRASTORNO DEL COMPULSIÓN ALIMENTARIA PERIÓDICA (BINGE), COMEDOR NOCTURNO, DE AZÚCAR, COMPORTAMIENTO BULÍMICO PURGATIVO, PELLIZCADOR.
    • EVALUACIÓN
      • QUÉ REACCIONES EMOCIONALES INFLUENCIAN EN EL PADRÓN ALIMENTARIO : ANSIEDAD, DEPRESIÓN, MIEDO Y ANGUSTIA.
      • USO DE SUSTANCIAS – DROGAS, ALCOHOL.
      • HISTÓRICO PSIQUIÁTRICO – INTERNACIONES, MEDICACIÓN, PATOLOGÍAS ACTUALES Y ANTERIORES.
      • VERIFICAR EL CONOCIMIENTO QUE EL PACIENTE TIENE DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO A QUE IRÁ A SOMETERSE – TIPO – RIESGOS – CONSECUENCIAS.
      • POSIBLES COMPLICACIONES EN EL POS OPERATORIO INMEDIATO O TARDÍO INCLUSO EL RETORNO DE COMORBIDADES O DE LA PROPIA ENFERMEDAD.
      • DETECTAR LAS EXPECTATIVAS QUE EL PACIENTE TIENE DEL TRATAMIENTO COMO UN TODO – ACTO QUIRÚRGICO – PÉRDIDAS Y GANANCIAS POSOPERATORIAS.
    • PREPARACIÓN Psico Educacional Presentar informaciones facilitando el proceso de conocimiento/ entendimento del paciente frente a las cuestiones evaluadas, dándole los instrumentos para enfrentar emocionalmente la cirugía y sus consecuencias. Expectativas: Deseos X Posibilidades
    • “ ... Nueve horas después, la enfermedad ya daba señales de mejoría. Sin ningún medicamento, su glicemia bajó para 160 – un nivel jamás alcanzado en años anteriores. Legínia experimentó una mejoría que, en otros tiempos, sería llamada de milagrosa . Hoy, su presión está normal y la glicemia gira en torno de los 70 miligramos de glicose por decilitro de sangre. Con la visión recuperada , ella no precisa más de anteojos – ni para leer. A la mesa, a pesar de la dieta equilibrada, se delicia sin miedo con budín de leche y “quindim.” ... Veja, 31 de octubre de 2007.
    • BLANCA CASADA UNA HIJA DEPILADORA IMC 37 DIABETES GESTACIONAL HACE 12 AÑOS, INSULINODEPENDENCIA, PRESENCIA DE SÍNDROME METABÓLICA, HIPERTENSIÓN CATETERISMO EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO I - E.A.M.B. - 46 AÑOS
    • “ Y no aguantaba más tomar insulina, vivía llena de moretones cuando me aplicaba...me sentía como si estuviese sacando algo de mí. sufría por mutilarme más de 8 veces por día.” “ ¿Sabe qué esperaba...? que en el segundo día no tomase ningún remedio más para la diabetes, adelgazar no me importa...fue una consecuencia...” “ En relación a la diabete soy una persona realizada, lo difícil es el deseo de comer y no poder... antes no podía comer dulce y hoy no puedo dulce ni salado”. BYPASS HACE 120 DÍAS PÉRDIDA DE PESO 25 KG HACE 2 MESES SIN MEDICACIÓN PREVIAMENTE UTILIZADA EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO I
    • EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO II - J.B.P. - 63 AÑOS BLANCO CASADO 2 HIJOS DIRIGENTE SINDICAL IMC 37 DIABÉTICO HACE 23 AÑOS INSULINO DEPENDENCIA PRESENCIA DE SÍNDROME METABÓLICA HIPERTENSIÓN DISFUNCIÓN ERÉCTIL
    • EXPECTATIVAS: DESEOS X POSIBILIDADES CASO II BYPASS HACE 120 DIAS PÉRDIDA DE 31,4 KG HACE 2 MESES SIN MEDICACIÓN PREVIAMENTE UTILIZADA “ Tenía miedo de problema renal y de perder los pies” “ Tengo dos vidas una antes y otra después de operarme, la enfermedad me molestaba mucho, tenía mucho cansancio...vivía desanimado, hoy tengo la disposición de un joven...” “ Como de todo sólo que en la cantidad que puedo. aprendí a controlarme para comer.” “ Tengo que tomar comprimidos que no me hacen bien. Si no estoy listo voy hasta donde da sin problemas. te acuerdas que me dijiste que eso no iba a cambiar? realmente fue eso que ocurrió pero está bien porque yo ya sabía.”
    • CONCLUSIÓN
      • Un buen programa de preparación preoperatoria propicia al paciente el tiempo necesario para introyectar y asimilar conceptos, trabajar sentimientos, efectivamente ser agente de cambios y mantenimiento de nuevos hábitos comportamentales y alimentarios, posibilita crear vínculo con el equipo, factor fundamental para la adhesión al tratamiento pos-operatorio.
    • Gracias Marisa Stroppa Zancaner [email_address]