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Chinesische Medizin - ein traditionelles Modell der Systembiologie?
1. Chinesische Medizin
- ein
traditionelles Modell
der Systembiologie? -
Johannes Greten
Professor der Universität Porto
Präsident der Dt. Ges. f. TCM
Director, Heidelberg School of Chinese Medicine
Heidelbergschool@aol.com
5. Komplementäre Verfahren
• 60-80 % der chronisch Erkrankten nutzen
Komplementärmedizin
(Ernst 99, Ernst and Cassileth 98, Ernst and Cassileth 99, Richardson et. al. 2000, Bernstein and Grasso
2001, Ashikaga et al 2002)
• Meist Nutzung als Zusatzangebot („on top of it“),
in der Mehrzahl ohne Wissen der Ärzte
(Zimmerman and Thompson 2002)
• Risiken!
(Ernst 99, Müller 2000, Werneke et al 2004, (www.acupuncture.com , Stockinger, G, „Kidney-
Killers from Asia“ in „Der Spiegel“, 6, 2000, available via www.spiegel.de, Perharic-Walton L, Murray
V, Toxicity of Chinese Herbal Remedies, Lancet 340, 674, 1992, Eisenbrand G, Tang W, „Mutagenic
and cancerogenic Substances in Chinese Medical Herbs“, Ztschr. f. Phytotherapie, 1998, 19:39-42
6. Versorgungsrealität Deutschland 2005
Oberschicht/
Obere
Mittelschicht
• Asiaphilie:
Gebildete,
Wohlhabende
Konservative
(Greten 2005,
Gesundheitswirtschaftskongress Hamburg,
Erhebung im Daomed
Network)
Etablierte
Konservative
Mittlere
Mittelschicht
Traditionsverwurzelte
Postmaterielle
DDRBürgerliche Mitte
Nostalgische
unter 1%
Moderne
Performer
Experimentalisten
Hedonisten
Untere
Mittelschicht /
Unterschicht
Konsum-Materialisten
Soziale
Lage
Grundorientierung
Traditionelle Werte
Modernisierung I
Modernisierung II
Pflichterfüllung,
Ordnung
Konsum-Hedonismus
und Postmaterialismus
Patchworking
Virtualisierung
7. Integration auf dem Schleichweg ?
• Umsatz: 3,2 Mrd. Euro (Greten 2003; Gutachten
f. d. Hamburger Senat)
• Wachstumsrate: 10-22% (Greten 2003 dto. ; The
Economist 5.1.98)
• Sozio-ökonomischer Gradient:
Inanspruchnahme durch Gebildete,
Wohlhabende, Konservative
(Greten 2005, Gesundheitswirtschaftskongress Hamburg, Erhebung im
Daomed Network)
10. Pythagoras (570-500)
Sokrates
(470-399)
Platon (428-348)
New testamony 100-150
Han
Jesus is born 6-4
- 500
Zho
u
Hippokrates
(470-360)
0
Galenus (129-199)
Anglons und Saxons invade England
Mohammed (570-632)
Normans conquer England 1066
Walther von der Vogelweide (1177-1230)
Marco Polo (1254-1324)
Printing 1450
Luther (1483-1530)
Galileo Galilei (1564-1642)
Leibniz (1646-1716)
Bach (1685-1750)
Homepathy by Hahnemann (1755-1832)
„Cellular Pathology“ by Virchow (1821-1902)
Fall of the iron curtain 1989
1500
Ming Qing
1543 Kopernikus
1000
Song,Jin,Yuan
Hildegard von Bingen (1098-1136)
Mohists, mathem. space-time concept(ju chow) (479-381)
five phases (wu xing)
Yellow emperors classic on internal disease
„Huangdi Neijing“
Manual on arithmetics in 9 parts: circular
functions
6-stages of the
Hua Tuo (141-203)
„Shang Han Lun“
Surgery on the intestines
Zhang Zhongjing (150-219)
Buddhism to China
500
Tang
Battle of Poitiers 732
North/South
Limes
I Ging (Yin/Yang) (1000-700)
Laotse
Konfuzius (551-479)
PRC
2000
Printing of books, mechanical clock
762 Wang Bing enlarges Huangdi Neijing Suwen
„Unity of the three teachings“
Confucianism, Daoism, Buddhism
1078 public health office with college of
physicians and publishing house
12.-14. century decay of
CM and the public health
office
Chinese Wall
Li Shizhen (1518-1593) – „Bencao Gangmu“
Prohibition of Chin. Medicine 1927
„TCM“: pragmatic reconstruction
Heidelberg Model
10
11. Heidelberger Modell der TCM
Chinesische Diagnose = vegetativer Status
constitution
+
„What is the
patients „inner
nature“
path. factor
„What affected the
patient?“
4x2guiding
criteria
+
„organ
pattern“ orbs
+
„Which signs and
symptoms appear
now?“
„snapshot of the
actual functional
state“
yin/ yang
calor/ algor
algor
algor
neurovegetative signs
humoro-veget. signs
F
H
W
I
M
H
W
II
III
IV V VI
neuro-immunolog. stages
F
E
?
„exterior“/„interior“
calor
„heat“/„cold“
calor
depletio repletio
„fullness“/
„emptiness“
extima/intima
depletio repleti
o
repletio/depletio
F
E H
M
W
F
E
M
H
W
E
M
structural
deficiency vs.
regulatory
deficiency
12.
13.
14. Yin and Yang as binary Numbers
Summer
S
Fire
Spring E
Wood
Autumn
W Metal
Water
N
Winter
14
16. analogies of western regulation and Chinese technical terms
thermostat
electric heater
water basin
yang
(repletion
)
WOOD
FIRE
METAL
WATER
time
yin
(depletion
)
16
17. Vegetative Regulation in Western terms (below) and Phases (up)
postulated nervous and hormonal mechanisms of the phases
38°C
37°C
Wood
Fire
Metal
Water
time
parasympathetic
sympathetic
Cortisol
36°C
Adrenaline
Endorphines
Hyper-tone
Hypotone
Hyper-dynamic
Hypo-dynamic
T3, T4
enteric NS inactive
enteric NS active
enteric NS inactive
17
22. Heidelberger Modell der TCM
Chinesische Diagnose = vegetativer Status
constitution
+
„What is the
patients „inner
nature“
path. factor
„What affected the
patient?“
4x2guiding
criteria
+
„organ
pattern“ orbs
+
„Which signs and
symptoms appear
now?“
„snapshot of the
actual functional
state“
yin/ yang
calor/ algor
algor
algor
neurovegetative signs
humoro-veget. signs
F
H
W
I
M
H
W
II
III
IV V VI
neuro-immunolog. stages
F
E
?
„exterior“/„interior“
calor
„heat“/„cold“
calor
depletio repletio
„fullness“/
„emptiness“
extima/intima
depletio repleti
o
repletio/depletio
F
E H
M
W
F
E
M
H
W
E
M
structural
deficiency vs.
regulatory
deficiency
24. ECAM 2013, IF = 4,773
Specific and non-specific effects of acupuncture:
A double-blinded, randomized, controlled trial in
patients with osteoarthritis of the knee
M. Karner1*, , F. Brazkiewicz4, A. Remppis1,6*, J. Fischer2, O. Gerlach3,
W. Stremmel1, S.V. Subramanian5, J. Greten1,6
1 Department of Internal Medicine, University Hospital Heidelberg, Heidelberg, Germany;
2 Institute of Public Health, Mannheim Medical Faculty, Heidelberg University, Germany;
3 Shen-Centre for Traditional Chinese Medicine, Erlangen, Germany;
4 Centre for Chinese Medicine, Bremen, Germany;
5 Department of Society, Human Development and Health, Harvard School of Public Health, Boston, MA;
6 German Society for Traditional Chinese Medicine (DGTCM), Heidelberg, Germany
25. Ablauf der Knie-Akupunkturstudie
Verblindung
Patient
Verblindung
Therapeut
Verblindung
Untersucher
Schritt 11
Schritt
Schritt 22
Schritt
Schritt 33
Schritt
Diagnostiker
Diagnostiker
Therapeut
Therapeut
Untersucher
Untersucher
TCM Diagnose
TCM Diagnose
Markierung der
Markierung der
Punkte A, B, C
Punkte A, B, C
mit drei
mit drei
randomisierten
randomisierten
Farbstiften
Farbstiften
Unausgebildeter
Unausgebildeter
„Therapeut“ sticht
„Therapeut“ sticht
jeweils einmalig (!)
jeweils einmalig (!)
33markierte
markierte
Punktekonzepte
Punktekonzepte
Randomisierte
Randomisierte
Reihenfolge, z.B.
Reihenfolge, z.B.
ABC, BAC, CAB
ABC, BAC, CAB
bestimmt
bestimmt
Endpunkt,
Endpunkt,
NachunterNachuntersuchung
suchung
Tag 77
Tag
26. Beweglichkeit (Neutral Null Methode)
130
Knee flexion, degrees
128
126
124
122
Classical Ac, HM
120
Schematic Ac
118
Control Ac
-
116
114
112
110
0
before
treatment
immediately
after treatment
7-days
27. Evaluating acupuncture effects according to the Heidelberg
Model (case study)
Pain image (before acupuncture):
Note: parietal sensory and motor cortex, sensory region
highly active
Acup 4 tif
27
28. Evaluating acupuncture effects according
to the Heidelberg Model
“No-pain” image (after acupuncture)
Note: cingulum, sensory and motor cortex inactive, amygdala
inactive
Acup 5 tif
28
29. Proofs of Efficacy
Is such a model useful?
•
Sternotomy induced pain: 78 % vs. 16,3% pain reduction (p< 0,001)
lung function (IVC): + 360 ml vs. + 33ml (N=100, p <0,001) (Kick A et al. AMSTCAR, Shanghai 2006)
•
Walking distance in pAOD : 86,5 % vs. 40%
(N= 34, p< 0,001)
(Buhlmann E et al. AMSTCAR, Shanghai 2006)
•
Capillary bloodflow (O2) in pAOD: 2-6 fold enhancement,
Effects reversible by „counter acupuncture“
•
(Greten J, Krug A, Kick A, Remppis A, Diehm C, in preparation )
Polyneuropathy: 76% of the patients show enhanced nerve conductivity
Schröder S et. al. European Journal of Neurology)
•
Pain after Tonsillectomy: HM beats standard aupuncture by 3x
Sertel et al., Archives of Otorhinolaryngology, in 2009
•
Congestive Heart failure: HM better than standard points
Journal of Acupunture and Tuina Sciences, 2008
•
Congestion of the nose: classical point beat ordinary facial points
Sertel et al. , American Journal of Rhinology, 2009
29
30. Evaluating Chinese Pharmacology
Background: NF-kappa B as transcription factor e.g. in cancer
NfkappaB located
within the cytosol
TNFalpha induces
translocation
TCM extract prevents
NFkB translocaton
31. Rhizoma coptidis
Suppression der LPS induzierten AP1 und NFΚB
DNA-Bindungs Aktivität in RAW-264.7 Macrophagen
AP1
Inkubationszeiten
NFλB
Coptis
Telmisartan
6h
Fluvastatin
LPS
LPS
Ø
ne
+
g.
K
on
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s.
K
tr
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n
+
Ko K
m alt
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tit
m
ol i n
io
n
30min
32. …und Emotionen ?
• Angst
• Burn out
• Emotionale Erschöpfung
• Depersonalisierung
• Wahrnehung der Leistungsfähigkeit
34. I.1 Symptoms of Anxiety in Flutists
Decreased
performance
ANXIETY
ME
disorders
Absenteeism
Loss of QL
35. I.2 What can conventional
Medicine do about anxiety?
•
ows
s s h to
t
tien onse
Pharmacology3 pa sp
ent
m
t of ent re
u
reat
• Benzodiazepines,
1 o ffici
rn t Loss of memory
este
su
in ized w
• Buspirone, rd
Dependancy
nda
sta
• Antidepressives,
Sleep disruption
• Beta-blocking agents,
Weight gain
• Antipsychotics,
Headache
• Psychotherapy
(Andreatini, Lacerda and Filho, 2001)
38. Senkung der angstbedingten Herzfrequenz
Qigong group
Mean =11 ± 7
Control Group
Mean = 5 ± 9
Figure 2 - Mean change of heart rate (1/s)
39. Qigong Therapy in Physiotherapists in Burnout – A preliminary Study
Saganha JP. Doenitz C. Greten T. Efferth T. Greten HJ
(submitted to JCIM 2012)
Emotional Exhaustion
Decrease of the mean from 38 to 31.4 in the intervention group (- 17.4%) and increase of the mean
from 33.9 to 37.9 (+11,8%) in the control group . The difference between the two groups was
statistically significant (p < 0.05).
40. Depersonalization (D) subscale: The results showed a decrease of the mean from 10.8 to 6.8 (37.0 %) in the intervention group and an increase of the mean from 7.3 to 10.6 (+45.2) in the
control group see Figure 2. The difference between the two groups was statistically significant (p <
0.05).
41. Personal Accomplishment (PA) subscale: Decrease of the mean from 35.4 to 33.9 (- 4.2 %) in the
intervention group and decrease of the mean from 37.5 to 37.1(- 1.1 %) in the control group. The
difference between the two groups was not statistically significant
42. State Administration of Trad. Chinese Medicine,
Beijing, PRC
Prof. Shen Yulong über das Heidelberger Modell :
„…the future model to integrate
Chinese Medicine in
Western health care systems“
Editor's Notes
Spectabilis,
Sehr geehrte Mitglieder der Berufungskommission,
Meine sehr verehrten Damen und Herren,
Haben sie vielen Dank für die freundliche Einführung. Ich freue mich heute vor Ihnen sprechen zu dürfen.
ich habe die Freude ein Netzwerk von sher vergleichbar arbeitenden TCM Instituten zu supervidieren.
Wir waren interessiert daran zu erfahren wer eigentkich zu uns kommt. Gemeinsam mit Betriebswirten haben wir dann eine Fragebogen- gestützte, Erhebung zu unseren Patienten durchgeführt, die eigentlich gar nicht für die Veröffentlichung vorgesehen war.
Hier sind die die Wertesystem der Pateineten aufgetragen, also die konservativsten, dort die am wenigsten konservativen Patienten abgebildet.
Auf der Y Achse finden Sie die wirtschaftlichen Verhältnisse aufsteigend nach Einkommen abgebildet
Diese noch vorläufigen Daten sprechen dafür, dass das wesentliche Klientel der TCM aus der Bürgerlichen Mitte, den Wertkonservativen und Traditionalisten kommt.
Hier besteht gegenwärtig ein Hang zur Asiaphilie. Damit verbinden ist in der TC,m leider auch der Hang zu einer Asia Philosophie.
Der Gesamtumsatz der ChinMedizin beträgt in Deutschland geschätzte 32, MRD €, also etwas mehr als die sog. kleinen Fächer der westlichen Medizin,
Die Wachstumsrate nimmt in der Gesundhioetswirtschaft einen Spitzenplatz ein.
Interessanterweise sind es die Gebildetem Wohlhabend en und Wertkonservativen, die bevorzugt die TCM aufsuchen
Viele von Ihnen wrden ein ungutes Gefühl haben, wenn diese Asia Philosophie zur therapeutischen Grundlage erhoben wird.
Och will Ihnen getsehen, dass ich diese unguten Gefühle teile.
Ich habe hieirzu ein 500 s. Lehruch im Thieme Verlag veröffentich, das nun nach 1 ½ ausverkauft ist. Den500 S kann ich heute nur grobschema
Auf die Konstitution des Patient wirken Störeinfflüße ein, so dass ein bestimmtes Störungsmuster entsteht.
Dieses Störungsmuster wird nach einem hierarchischen Deutungssytem in den Zusammenhang der Gesamtregulation des Körpers gestellt.
Dieses Deutungssystem nent man Leitkriterien, der Diagnostik.
Die Leitkriterien entsprechen nach unserer Vorstellung vier Modellen der Regulation, die man in Sinuskurven darstellen kann.
Es gibt also 4 regulative Kurven, die man zur Einordnung neurovegetativer, humoraler, neuroimmunologischer und parenchymal bedingter Symptome verwendet.
Dies hat mehr mit Regelkreistheorie als mit Philosophie zu tun.
Die Mathematiker nennen solche Systemzusammenhänge nonlinear. Wir stellen also mit der TCM Diagnose einen funktionellen vegetativen Status her, wenn Sie so wollen die nach einem frühen Modell der Systembiologie.
Ich habe hieirzu ein 500 s. Lehruch im Thieme Verlag veröffentich, das nun nach 1 ½ ausverkauft ist. Den500 S kann ich heute nur grobschema
Auf die Konstitution des Patient wirken Störeinfflüße ein, so dass ein bestimmtes Störungsmuster entsteht.
Dieses Störungsmuster wird nach einem hierarchischen Deutungssytem in den Zusammenhang der Gesamtregulation des Körpers gestellt.
Dieses Deutungssystem nent man Leitkriterien, der Diagnostik.
Die Leitkriterien entsprechen nach unserer Vorstellung vier Modellen der Regulation, die man in Sinuskurven darstellen kann.
Es gibt also 4 regulative Kurven, die man zur Einordnung neurovegetativer, humoraler, neuroimmunologischer und parenchymal bedingter Symptome verwendet.
Dies hat mehr mit Regelkreistheorie als mit Philosophie zu tun.
Die Mathematiker nennen solche Systemzusammenhänge nonlinear. Wir stellen also mit der TCM Diagnose einen funktionellen vegetativen Status her, wenn Sie so wollen die nach einem frühen Modell der Systembiologie.
Wir haben deshalb ein Design entwickelt, bei dem Anzahl Intensität und Encounter für beide Gruppen vollkommen identisch sind.
Dennoch sind suggestive, unspezifushce Effekte nicht ausgeschlossen, so lange man keine Doppelverblindung durchführen kann.
Bisher gilt diese für unmöglich, da ja der Akupunktur wissen muß wohin er stechen soll.Wir haben deshalb eine echet Doppelverblindung entwickelt.
In einem unserer Kurse, indem diese Problematik diskutiert wurde saß ein begabter Student, Herr Karner, der dazu eine gute Idee hatte. Wir haben diese Idee zusammen weiter entwickelt und daraus den folgenden Versuch gestaltet.
Ein Diagnostiker der TCM führt das Erstgespräch mit diagnostischen Massnahmen der TCM und notiert eine individuelles Punktekonzept.
Anstatt zu nadeln aber markiert er kommentarlos drei Punktekombinationen in drei Farben auf der Haut des Patienten. Der Patinet weiß nicht, welches Punktemuster A) Verum oder B) Schema Akupunktur ist.
In unserem Design haben wir zusätzlich noch
C) eine mutmaßlich wirkungslose Kombination markiert.
Der Patient wird dann von einem Therapeuten gesehen, der jedoch keinerlei Kenntniosse der Akupunktur hat, in unserem Fall war dies gelegentlich unser Hausmeister…
Das Studienzentrum teilt nun randomisiert zu, welche Nadelung durchgeführt wird, z.B. A-B-C in wöchentlichem Abstand, CAB. Nun ist auch der Akupunkteur verblindet.
In einem drittem Schritt führt ein weiterer Untersucher die Abschlußuntersuchung durch. Theoretisch wäre dies eigentlich sogar eine Dreifachverbklindung, aber wir haben es Doppelverblindet genannt. ,
Die objektive Messung der Beweglichkeit des Kniegelenks erbrachte eine deutliche Überlegenheit der klassichen Akupunktur.
Die kl Ak war mit einer Steigerum im Mittel um 12°, der Schema Ak mit 6° deutlich uhd signifikant überlegen. Die Scheinakupunktur erbrachte keine signifikante Steigerung.
Wir haben nun analoge Versuche unternommen, bei denen wir die Therapie nach der klassischen Diagnose mit den üblihcen allgemeinen Therapieempfehlungen verglichen haben.
Bei allen Studien wuden auch objektive Parameter als Zielkriterien eingesetzt
+ 1.30 Min für Erläuterung
Hier sehen Sie ein Beispiel für die Übertragung der TCM Theorie in molekularbiologisch darstellbare Arzneiwirkungen.
Sie sehen Cacozellen, bei denen NFKB im Zytosol rot eingefärbt ist, die Zellkerne in der Gegenfärbung blau.
Mit TNF alpha wir nu ein pro-inflammatorischer Reiz gesetzt. NFKB wandert in die Zellkerne, es werden nun downstream die entsprechende pro-inflammatorischen pathways aktiviert.
Präinkubation mit einem Extrakt aus dem Chin. Goldfaden, rh. coptids kann die Tranlsokation verhindern.
Wir haben diese aus in andren Zelltypen analysiert. Sie sehen hier die AP1 und NFKB Bindungsaktivität am Beipsiel einer Makrophagenkultur, die mit LPS stimulier ist. Die Banden des Band shift assays zeigen
Die negativeKntrolle, . Die Makrohagen weisen also eine erkennbare Grundaktivität auf.
- die positiv kOntrolle. Deutliche Verstärkung der NFKB und AP1 Aktivität
- präinkub mit coptisextract kann diese Aktivität beinahe vollstaändig aufheben.
- Telmisartan und Fluvastatin sind bkannnte Makrophagen hemmstffe, In vergkeichbaren Konzentrationen hemmen sie die Aktibität deutklcuh weniger als Coptis
Wir haben dieses Modell u.a. auch in China zur Diskussion gestellt. Ich habe dabei eine Reihe von Ehrungen, Professuren,und auch die Ehrenpräsidentscjaft eines Colleges erhalten.
Aber all diese bedeuten mir nihct so viel wie die Beurteilung der State Administration of TCM, das man im Vergleich mit unsreen Verhältnissen sozusagen einem Gesundheitsministerium für TCM entspricht.
